Тема: артериальная гипертония в практике врача терапевта поликлиники.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ

ТЕМА: Артериальная гипертония в практике врача терапевта поликлиники.

 

дисциплина Поликлиническая терапия

факультет лечебный

 

СОСТАВИТЕЛИ

Темникова Е. А.
профессор кафедры

внутренних болезней и поликлинической терапии

 

 

2015 год
Занятие № 32

 

 

Краткая информация

- количество часов, отведенное на изучение данной темы – 4

- место проведения занятия – учебная комната клинической базы, отделение дневного стационара ГКБ №1

- необходимое оборудование набор электрокардиограмм, рентгенограмм органов грудной клетки, клинических задач.

Актуальность (мотивационная характеристика темы)

Изучение данной темы даёт возможность решать несколько профессиональных задач, поставленных в рабочей программе дисциплины:

Диагностическая деятельность.

Приобретение студентами знаний о диагностике заболеваний и патологических состояний у взрослого населения и подростков на основе владения пропедевтическими и лабораторно-инструментальными методами исследования.

Обучение студентов диагностике неотложных состояний у взрослого населения и подростков

Лечебная деятельность.

Обучение студентов лечению соматических заболеваний у взрослого населения с использованием терапевтических методов.

Приобретение студентами знаний об оказании врачебной помощи взрослому населению и подросткам при неотложных состояниях.

Организационно-управленческая деятельность.

Обучение студентов ведению отчётно-учётной документации в медицинских организациях.

Научно-исследовательская деятельность.

Формирование у студентов навыков анализа научной литературы и официальных статистических обзоров.

Обучение студентов правилам подготовки рефератов по современным научным проблемам.

Межпредметные и внутрипредметные связи

Для освоения материала занятия необходимы следующие знания, умения и навыки, формируемые предшествующими дисциплинами:

Психология и педагогика

Знать:

взаимоотношения «врач-пациент»,

морально-этические нормы, правила и принципы профессионального врачебного поведения, права пациента и врача,

основные направления психологии, общие и индивидуальные особенности психики подростка и взрослого человека, психологию личности и малых групп.

Уметь:

выстраивать и поддерживать рабочие отношения с другими членами коллектива

Владеть:

навыками морально-этической аргументации, принципами врачебной деонтологии и медицинской этики,

навыками информирования пациентов и их родственников в соответствии с правилами «информированного согласия»

Физика

Знать:

основные законы физики, физические явления и закономерности, лежащие в основе процессов, протекающих в организме человека,

характеристики и биофизические механизмы воздействия физических факторов на организм.

Уметь:

прогнозировать направление и результат физико-химических процессов.

Владеть:

понятием ограничения в достоверности и спецификой наиболее часто встречающихся инструментальных тестов.

Химия

Знать:

физико-химическую сущность процессов, происходящих в живом организме на молекулярном, клеточном, тканевом и органном уровнях,

строение и функции наиболее важных химических соединений (нуклеиновых кислот, природных белков, водорастворимых и жирорастворимых витаминов, гормонов и др.).

Уметь:

прогнозировать направление и результат физико-химических процессов и химических превращений биологически важных веществ.

Владеть:

понятием ограничения в достоверности и спецификой наиболее часто встречающихся лабораторных тестов.

Фармакология

Знать:

классификацию и основные характеристики лекарственных средств, фармакодинамику и фармакокинетику, показания и противопоказания к применению лекарственных средств, побочные эффекты.

Уметь:

анализировать действие лекарственных средств по совокупности их фармакологических свойств и возможности их использования для терапевтического лечения.

Владеть:

навыками применения лекарственных средств при профилактике различных заболеваний и патологических состояний;

Биология

Знать:

законы генетики ее значение для медицины, закономерности наследственности и изменчивости в индивидуальном развитии как основы понимания патогенеза и этиологии наследственных и мультифакториальных заболеваний человека;

Уметь:

объяснить характер отклонений в ходе развития, которые могут привести к формированию вариантов аномалий и пороков.

Владеть:

методами изучения наследственности у человека (цитогенетический метод, генеалогический метод, близнецовый метод);

Факультетская терапия

Знать:

этиологию, патогенез и меры профилактики наиболее часто встречающихся заболеваний.

Уметь:

оценить социальные факторы, влияющие на состояние физического и психологического здоровья пациента: культурные, этнические, религиозные, индивидуальные, семейные, социальные факторы риска (безработица, насилие, болезнь и смерть родственников и пр.).

Владеть:

алгоритмом постановки предварительного диагноза с последующим направлением пациента к соответствующему врачу-специалисту;

алгоритмом развернутого клинического диагноза.

Госпитальная терапия

Знать:

методы лечения и показания к их применению.

Уметь:

сформулировать клинический диагноз;

разработать план терапевтических действий, с учетом протекания болезни и ее лечения.

Владеть:

алгоритмом постановки предварительного диагноза с последующим направлением пациента к соответствующему врачу-специалисту;

алгоритмом развернутого клинического диагноза.

Клиническая фармакология

Знать:

клинико-фармакологическую характеристику основных групп лекарственных препаратов и рациональный выбор конкретных лекарственных средств при лечении основных патологических синдромов заболеваний и неотложных состояний у пациентов, включая основы антидопингового законодательства.

Уметь:

сформулировать показания к избранному методу лечения с учетом этиотропных и патогенетических средств, обосновать фармакотерапию у конкретного больного при основных патологических синдромах и неотложных состояниях, определить путь введения, режим и дозу лекарственных препаратов, оценить эффективность и безопасность проводимого лечения;

применять различные способы введения лекарственных препаратов;

выписать рецепт.

Владеть:

Алгоритмом выбора метода медикаментозного лечения при терапии основных патологических синдромов заболеваний и неотложных состояний у пациентов.

Внутрипредметные связи.

Для освоения материала необходимы знания, полученные при изучении тем: «Первичная медико-санитарная помощь как основа системы организации медицинской помощи», «Концепция и значение медицины, основанной на доказательствах - доказательная медицина», «Анализ ЭКГ в норме и патологии. Основные ЭКГ признаки нарушений проводимости, ритма сердца, гипертрофий различных отделов», «Интерпретация ЭКГ при различных заболеваниях и состояниях», «Интерпретация общего анализа крови в амбулаторной практике с выделением основных синдромов и постановкой предварительного диагноза», «Интерпретация общего анализа мочи. Мочевой синдром в практике врача поликлиники».

 

 

5. Вопросы для подготовки к занятию, основные термины и определения

Вопросы

1. Определение синдрома артериальной гипертензии (АГ).

2. Классификация артериальной гипертонии по патогенезу.

3. Определение степени повышения АД.

4. Определение стадии АГ.

5. Определение факторов риска АГ.

6. Определение поражения органов-мишеней.

7. Определение ассоцированных клинических состояний.

8. Определение дополнительного сердечно-сосудистого риска.

9. Формулировка диагноза при АГ.

10. Обязательные методы для диагностики АГ.

11. Дифференциальный диагноз симптоматических артериальных гипертензий.

12. Общие принципы терапии АГ.

13. Основные группы препаратов для медикаментозной терапии артериальной гипертонии.

14. Выбор тактики медикаментозного лечения АГ

15. Гипертонический криз: определение, современная клиническая классификация, тактика лечения в зависимости от варианта.

16. Изменения в полости рта при приёме гипотензивных препаратов.

Основные термины и определения, краткое содержание

Факторы риска влияющие на прогноз (помимо офисного АД) и используемые для стратификации дополнительного сердечно-сосудистого риска при АГ

1. Мужской пол

2. Возраст (≥55 лет у мужчин, ≥65 лет у женщин)

3. Курение

4. Дислипидемия

¾ Общий холестерин >4,9 ммоль/л и/или

¾ Холестерин липопротеинов низкой плотности >3,0 ммоль/л и/или

¾ Холестерин липопротеинов высокой плотности: <1,0 ммоль/л у мужчин, <1,2 ммоль/л (46 мг/дл) у женщин и/или

¾ триглицериды >1,7 ммоль/л (150 мг/дл)

5. Глюкоза плазмы натощак 5,6–6,9 ммоль/л

6. Нарушение толерантности к глюкозе

7. Ожирение (ИМТ≥30 кг/м²)

8. Абдоминальное ожирение (окружность талии ≥102 см у мужчин, ≥88 см у женщин) (для лиц европейской расы)

9. Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (<55 лет умужчин, <65 лет у женщин)

 

Определение прогноза.

Формулировка диагноза

В диагнозе максимально полно должны быть отражены наличие ФР, ПОМ, АКС, сердечно-сосудистый риск.

Примеры диагностических заключений:

ГБ I стадии. Степень АГ 2. Дислипидемия. Риск 2 (средний).

ГБ II стадии. Степень АГ 3. Дислипидемия. ГЛЖ. Риск 4 (очень высокий).

Феохромоцитома правого надпочечника. АГ 3 степени. ГЛЖ. Риск 4 (очень высокий).

Методы обследования.

· Сбор анамнеза.

· Физикальное исследование.

· Лабораторные и инструментальные методы исследования.

Рутинные исследования, обязательные для каждого больного:

общий анализ крови и мочи;

содержание в плазме крови глюкозы (натощак);

содержание в сыворотке крови ОХС, ХС ЛВП, ТГ, креатинина;

определение клиренса креатинина (по формуле Кокрофта-Гаулта) или скорости клубочковой фильтрации (по формуле MDRD);

ЭКГ.

Если на этом этапе у врача отсутствуют основания подозревать вторичный характер АГ и полученных данных достаточно для четкого определения группы риска пациента и, соответственно, тактики лечения, то на этом обследование может быть закончено.

· Исследование состояния органов-мишеней.

Показано в тех случаях, когда оно может повлиять на оценку уровня риска и тактику ведения пациента. Используют дополнительные методы исследования сердца, магистральных артерий, почек, головного мозга.

Тактика ведения больных АГ

Основная цель лечения больных АГ состоит в максимальном снижении риска развития ССО и смерти от них. Для достижения этой цели требуется не только снижение АД до целевого уровня, но и коррекция всех модифицируемых ФР (курение, дислипидемия, гипергликемия, ожирение), предупреждение, замедление темпа прогрессирования и/или уменьшение поражения органов-мишеней, а также лечение ассоциированных и сопутствующих заболеваний – ИБС, СД и т.д.

При лечении больных АГ величина АД должна быть менее 140/90 мм рт.ст., что является ее целевым уровнем.

Мероприятия по изменению образа жизни:

- отказ от курения;

- нормализация массы тела (ИМТ < 25 кг/м2);

- снижение потребления алкогольных напитков < 30 г алкоголя в сутки для мужчин и 20 г/сутки для женщин;

- увеличение физической нагрузки – регулярная аэробная (динамическая) физическая нагрузка по 30-40 мин. не менее 4 раз в неделю;

- снижение потребления поваренной соли до 5 г/сут;

- изменение режима питания с увеличением потребления растительной пищи,

- увеличением в рационе калия, кальция (содержатся в овощах, фруктах, зерновых) и магния (содержится в молочных продуктах), а также уменьшением потребления животных жиров.

Медикаментозная терапия. У всех больных АГ необходимо добиваться постепенного снижения АД до целевых уровней. Возможно использование 2 стратегий стартовой терапии АГ: монотерапии и низкодозовой комбинированной терапии с последующим увеличением количества и/или доз лекарственного средства при необходимости.

1). Монотерапия на старте лечения может быть выбрана для пациентов с низким или средним риском. Комбинация двух препаратов в низких дозах должна быть предпочтительна у больных с высоким или очень высоким риском ССО.

Для лечения АГ рекомендованы пять основных классов АГП: ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), блокаторы рецепторов AT1 (БРА), антагонисты кальция (АК), β-адреноблокаторы (β-АБ), диуретики. В качестве дополнительных классов АГП для комбинированной терапии могут использоваться α-АБ, агонисты имидазолиновых рецепторов и прямые ингибиторы ренина.

На выбор препарата оказывают влияние многие факторы, наиболее важными из которых являются: наличие у больного ФР; ПОМ; АКС, поражения почек, МС, СД сопутствующие заболевания, при которых необходимы назначения или ограничения применения антигипертензивных препаратов различных классов; предыдущие индивидуальные реакции больного на препараты различных классов; вероятность взаимодействия с лекарствами, которые пациенту назначены по другим поводам; социально-экономические факторы, включая стоимость лечения.

Гипертонический криз

Гипертонический криз (ГК) – «остро возникшее выраженное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами, требующее немедленного контролируемого его снижения с целью предупреждения или ограничения поражения органов-мишеней». В большинстве случаев ГК развивается при систолическом АД > 180 мм рт.ст. и/или диастолическом АД > 120 мм рт.ст., однако возможно развитие данного неотложного состояния и при менее выраженном повышении АД. В практической деятельности, по современным рекомендациям, ГК предлагается делить на осложненные (жизнеугрожающие) и неосложнённые (нежизнеугрожающие).

Неосложнённый гипертонический криз, несмотря на выраженную клиническую симптоматику, не сопровождается клиническими проявлениями нарушений функции органов-мишеней (головной мозг, сердце, почки, сетчатка глаза) иможет быть купированпероральным либо сублингвальным применением антигипертензивных препаратов амбулаторно.

Лечение необходимо начинать немедленно, скорость снижения АД не должна превышать 25% за первые 2 часа, с последующим достижением целевого АД в течение нескольких часов (не более 24–48 часов) от начала терапии. Используют таблетированные препараты с относительно быстрым и коротким действием: каптоприл, нифедипин, пропранолол, клонидин (у пациентов с кризом, обусловленном синдромом его отмены и у пациентов с повышением АД на фоне почечной недостаточности).

Каптоприл – применяется сублингвально и per os в дозе 12,5мг (1/2 таблетки), или в дозе 25мг (1 таблетка). Эффект наступает в течение 5 минут и длится 4-8 часов.

Нифедипин – применяется per os, использование сублингвально нецелесообразно, так как по ряду данных, он не всасывается в ротовой полости. Начало наступления эффекта отмечается через 30-60 мин. (при приеме внутрь), и продолжительность 4-6 часов.

Пропранолол – применяется per os в дозе 10- 40 мг. Начало наступления гипотензивного эффекта при приеме внутрь значительно варьирует у различных пациентов и составляет в среднем 30-60 мин, продолжительность действия – 3-4 часа.

Госпитализация при неосложнённом ГК показана только при: впервые выявленном ГК у больных с неясным генезом АГ, при некупирующемся ГК, при частых повторных кризах.

Осложнённым ГК считается при наличии: гипертонической энцефалопатии; мозгового инсульта (МИ); ОКС; острой левожелудочковой недостаточности; расслаивающей аневризмы аорты; феохромоцитомы; преэклампсии или эклампсии беременных; тяжелой АГ, ассоциированной с субарахноидальным кровоизлиянием или травмой головного мозга; АГ у послеоперационных больных и при угрозе кровотечения; повышении АД на фоне приема амфетаминов, кокаина и т. д.

Осложненный гипертонический криз требует лечения в отделении неотложной кардиологии или палате интенсивной терапии кардиологического или терапевтического отделения со снижением АД, начиная с первых минут, в течение нескольких минут или часов при помощи парентерально вводимых препаратов.

6. Задания для самостоятельной работы

Тестовые вопросы к занятию «Атериальная гипертензия»

Вариант 1

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ ЭТО

1) повышение уровня АД при стрессе

2) синдром повышения АД при гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертониях

3) гипертоническая болезнь

4) быстрое, внезапное повышение АД при заболеваниях почек

5) термин, применяемый при повышении АД во время научных экспериментов

 

2 КАКОЙ УРОВЕНЬ ИЗ УКАЗАННЫХ ПРИ ОФИСНОМ ИЗМЕРЕНИИ АД ПОЗВОЛИТ ИСКЛЮЧИТЬ АГ

1) систолическое АД ≤160 мм рт ст, диастолическое ≤ 94 мм рт ст

2) систолическое АД ≤159 мм рт ст, диастолическое ≤ 94 мм рт ст

3) систолическое АД ≤150мм рт ст, диастолическое от 95 до 100 мм рт ст

4) систолическое АД ≤139 мм рт ст, диастолическое ≤ 89 мм рт ст

5) систолическое АД ≤130 мм рт ст, диастолическое ≤ 85 мм рт ст

 

3 ГИПЕРТРОФИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРИ АГ РАСЦЕНИВАЕТСЯ КАК

1) сопутствующая патология сердца

2) хроническая сердечная недостаточность

3) коронарная болезнь сердца

4) наличие поражения органа-мишени

5) ассоциированное клиническое состояние

 

4 ПОВЫШЕНИЕ СИСТОЛИЧЕСКОГО АД ВОЗМОЖНО ПРИ

1) коарктации аорты

2) аневризме аорты

3) сосудистой недостаточности

4) коллапсе

5) сердечной систолической недостаточности

 

5 К ОСНОВНЫМ КЛАССАМ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ ОТНОСЯТСЯ

1) нитраты, бета-адреноблокаторы, тиазидные мочегонные, антагонисты кальция, метаболические препараты

2) ИАПФ, бета-адреноблокаторы, тиазидные мочегонные, антагонисты кальция, блокаторы рецепторов АТ II

3) статины, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, метаболические препараты

4) ИАПФ, спазмолитики, тиазидные мочегонные, антагонисты кальция, ингибиторы имидазолиновых рецепторов

5) ИАПФ, альфа-адреноблокаторы, тиазидные мочегонные, антагонисты кальция, блокаторы рецепторов АТ II

Вариант 2

1 ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ АГ ОБЯЗАТЕЛЬНЫ

1) повторные измерения АД

2) компьютерная томография сердца

3) исследование глазного дна

4) компьютерная томография почек

5) пробы с физической нагрузкой

 

2 ПРИ ФОРМУЛИРОВКЕ ПОЛНОГО ДИАГНОЗА ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АГ НЕОБХОДИМО УКАЗАТЬ

1) стадию АГ и степень АГ

2) дополнительный сердечно-сосудистый риск

3) степень АГ, стадию АГ, дополнительный сердечно-сосудистый риск

4) стадию АГ, дополнительный сердечно-сосудистый риск и заболевание, вызвавшее повышение АД

5) степень АГ и дополнительный сердечно-сосудистый риск

 

3 СТАДИЯ АГ ОТРАЖАЕТ

1) уровень повышения АД

2) наличие и количество факторов риска

3) наличие ассоциированных клинических состояний

4) наличие поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний

5) наличие поражения органов-мишеней

4 ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ – ЭТО

1) стабильное и значительное по величине повышение АД

2) симптомная АГ

3) эссенциальная АГ

4) повышение АД при стрессовых ситуациях и операциях

5) повышение АД с поражением органов-мишеней

5 КРИТЕРИЕМ ПОВЫШЕНИЯ СИСТОЛИЧЕСКОГО АД ПРИ ОФИСНОМ ИЗМЕРЕНИИ ЯВЛЯЕТСЯ ЕГО УРОВЕНЬ ВЫШЕ

1) 130 мм рт ст

2) 139 мм рт ст

3) 140 мм рт ст

4) 180 мм рт ст

5) 159 мм рт ст

Вариант 3

1 ПРИ ФОРМУЛИРОВКЕ ПОЛНОГО ДИАГНОЗА СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ АГ НЕОБХОДИМО УКАЗАТЬ

1) стадию АГ и степень АГ

2) стадию АГ и дополнительный сердечно-сосудистый риск

3) степень АГ, стадию АГ, дополнительный сердечно-сосудистый риск

4) степень АГ, дополнительный сердечно-сосудистый риск и заболевание, вызвавшее повышение АД

5) стадию АГ, дополнительный сердечно-сосудистый риск и заболевание, вызвавшее повышение АД

 

2 ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ – ЭТО

1) выраженное длительное повышение АД

2) остро возникшее повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами

3) стойкое повышение АД, характеризующееся развитием тяжёлых осложнений

4) впервые выявленное повышение АД

5) сосудистая недостаточность

 

3 НАЧИНАЯ С КАКОГО УРОВНЯ ПРИ ОФИСНОМ ИЗМЕРЕНИИ МОЖНО ГОВОРИТЬ О ПОВЫШЕННОМ ДИАСТОЛИЧЕСКОМ АД

1) 80 мм рт ст

2) 85 мм рт ст

3) 90 мм рт ст

4) 100 мм рт ст

5) 110 мм рт ст

 

4 ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ МОЖЕТ БЫТЬ

1) осложнённым

2) затяжным

3) кардиальным

4) церебральным

5) почечным

 

5 К ОСНОВНОЙ ГРУППЕ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ ОТНОСЯТСЯ:

1) нитраты

2) антагонисты кальция

3) клофеллин

4) антагонисты верошпирона

5) метаболические препараты

Вариант 4

 

1 ПРИЧИНОЙ СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ АГ МОЖЕТ БЫТЬ

1) сердечная недостаточность

2) сосудистая недостаточность

3) тиреотоксикоз

4) переутомление

5) диарея

 

2 ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ НЕОСЛОЖНЁННЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ МОГУТ БЫТЬ ИСПОЛЬЗОВАНЫ

1) нифедипин внутрь в таблетках

2) дибазол и папаверин в инъекциях

3) эналаприл в таблетках

4) папаверин в инъекциях

5) амлодипин

 

3 ФАКТОРЫ РИСКА, КОТОРЫЕ УЧИТЫВАЮТСЯ ПРИ СТРАТИФИКАЦИИ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО ПРИ АГ

1) избыточное употребление кофе

2) употребление крепкого чая

3) курение

4) стрессы

5) гиподинамия

 

4 ОСНОВОЙ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ АГ ЯВЛЯЕТСЯ

1) парентеральное введение гипотензивных

2) таблетированные антигипертензивные препараты при повышении АД

3) постоянная антигипертензивная терапия пролонгированными препаратами

4) терапия с индивидуальными дозами препаратов в зависимости от уровня АД при каждом измерении пациентом

5) терапия метаболическими и нейропротективными препаратами

 

5 ДЛЯ ИСКЛЮЧЕНИЯ ДИАГНОЗА АГ УРОВЕНЬ АД ПРИ ОФИСНОМ ИЗМЕРЕНИИ У ПАЦИЕНТА ДОЛЖЕН НАХОДИТЬСЯ В ДИАПАЗОНЕ

1) систолическое АД< 160 мм рт ст, диастолическое < 94 мм рт ст

2) систолическое АД<159 мм рт ст, диастолическое <94 мм рт ст

3) систолическое АД<150 мм рт ст, диастолическое от 95 до 100 мм рт ст

4) систолическое АД<130 мм рт ст, диастолическое < 85 мм рт ст

5) систолическое АД<140 мм рт ст, диастолическое < 90 мм рт ст

Вариант 5

1 АССОЦИИРОВАННЫМИ КЛИНИЧЕСКИМИ СОСТОЯНИЯМИ ЯВЛЯЮТСЯ

1) хроническая сердечная недостаточность

2) курение

3) дислипидемия

4) гипертрофия левого желудочка

5) абдоминальное ожирение

 

2 ПРИЗНАК ПОРАЖЕНИЯ ОРГАНА МИШЕНИ НА ЭКГ ПРИ АГ

1) депрессия ST более 1 мм

2) отрицательный зубец Т

3) качественные признаки гипертрофии левого желудочка

4) увеличение индекса Соколова-Лайона более 38 мм

5) появление зубцаQ

 

3 ИЗОЛИРОВАННАЯ СИСТОЛИЧЕСКАЯ АГ – ЭТО

1) АД систолическое ≥ 160 мм рт ст, диастолическое ≥ 100 мм рт ст

2) АД систолическое ≥ 140 мм рт ст, диастолическое ≥ 90 мм рт ст

3) АД систолическое ≥ 140 мм рт ст, диастолическое ≤ 90 мм рт ст

4) АД систолическое ≥ 150 мм рт ст, диастолическое ≤ 90 мм рт ст

5) АД систолическое ≥ 160 мм рт ст, диастолическое ≤ 100 мм рт ст

 

4 КЛИНИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ АГ МОГУТ БЫТЬ

1) мышечная слабость

2) приступы частого сердцебиения

3) полиурия

4) резистентность к проводимой адекватной медикаментозной терапии

5) всё перечисленное

 

5 К АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫМ ПРЕПАРАТАМ ОСНОВНЫХ КЛАССОВ ОТНОСЯТ

1) миорелаксанты

2) нитраты

3) статины

4) бета-адреноблокаторы

5) спазмолитики

Вариант 6

1 ОРТОСТАТИЧЕСКАЯ ГИПОТОНИЯ –ЭТО

1) снижение уровня ДАД более чем на 20 мм рт ст при стрессе

2) синдром понижения САД при передозировке гипотензивных препаратов

3) снижение САД в положении лёжа более чем на 20 мм рт ст

4) снижение САД более чем на 20 мм рт ст через 3 минуты пребывания в положении стоя

5) снижение САД после приёма пищи более чем на 20 мм рт ст

 

2 ВЫБЕРИТЕ УРОВЕНЬ СИСТОЛИЧЕСКОГО АД, НАЧИНАЯ С КОТОРОГО ОНО СЧИТАЕТСЯ ПОВЫШЕННЫМ ПРИ ОФИСНОМ ИЗМЕРЕНИИ

1) 160 мм рт ст

2) 150 мм рт ст

3) 140 мм рт ст

4) 135 мм рт ст

5) 130 мм рт ст

 

3 ХБП СО СКФ 30–60 МЛ/МИН/1,73 М² ПРИ АГ – ЭТО

1) сопутствующая патология почек

2) фактор риска

3) признак поражения органа-мишени

4) признак высокой степени АГ

5) ассоциированное клиническое состояние

 

4 ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ПОВЫШЕННОГО АД ВОЗМОЖНО ИСПОЛЬЗОВАНИЕ

1) домашнего мониторирования АД

2) суточного мониторирования АД

3) офисного измерения АД

4) всех указанных методов

5) только офисного измерения и суточного мониторирования АД

 

5 НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ АГ ВКЛЮЧАЕТ

1) ограничение употребления соли

2) ограничение употребления жидкости

3) переход курильщиков на электронные сигареты

4) ограничение употребления острой, горячей пищи

5) ограничение повседневных физических нагрузок

Вариант 7

1 ДЛЯ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ДИАГНОЗА АГ ПРИ ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННОМ НЕБОЛЬШОМ ПОВЫШЕНИИ АД ЕГО ИЗМЕРЕНИЕ ПОВТОРНО ПРОВОДЯТ

1) через год

2) через несколько месяцев

3) через несколько дней

4) через несколько часов

5) не проводят, диагноз выставляется сразу

 

2 НА ТОЧНОСТЬ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ АД ПРИ ИЗМЕРЕНИИ ВЛИЯЕТ

1) степень АГ

2) использование перед контролем АД глазных капель и капель для носа с симпатомиметиками

3) время измерения (в утренние часы или вечером)

4) постоянный приём гипотензивных препаратов

5) стадия АГ

 

3 ЧТО ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННОГО ПОЗВОЛИТ ВЫСТАВИТЬ III СТАДИЮ АГ

1) АД 200/120 мм рт ст

2) курение в анамнезе

3) наличие гипертрофии левого желудочка

4) перенесённый инфаркт миокарда

5) частые гипертонические кризы

 

4 ЧТО ПРАВИЛЬНО ДЛЯ НЕОСЛОЖНЁННОГО ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА

1) отсутствие жалоб пациента

2) незначительное повышение АД

3) можно купироватьпероральным либо сублингвальным применением антигипертензивных таблетированных препаратов

4) развивается только на начальных этапах заболевания

5) сопровождаются клиническими проявлениями нарушений функции органов-мишеней

 

5 КРИТЕРИЙ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОВЫШЕННОГО УРОВНЯ СИСТОЛИЧЕСКОГО АД ЕГО УРОВЕНЬ

1) >129 мм рт ст

2) >130 мм рт ст

3) >139 мм рт ст

4) >160 мм рт ст

5) >140 мм рт ст

Вариант 8

1 КЛИНИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА

1) кардиальный

2) церебральный

3) осложнённый

4) затяжной

5) адреналовый

 

2 НА ТОЧНОСТЬ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ АД ПРИ ИЗМЕРЕНИИ ВЛИЯЕТ

1) курение перед измерением

2) степень АГ

3) наличие поражений органов-мишеней

4) наличие ассоциированных клинических состояний

5) стадия АГ

 

3 ЧТО ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННОГО ПОЗВОЛИТ ВЫСТАВИТЬ II СТАДИЮ АГ

1) АД 200/120 мм рт ст

2) курение в анамнезе

3) наличие гипертрофии левого желудочка

4) перенесённый инфаркт миокарда

5) частые гипертонические кризы

 

4 К ФАКТОРАМ РИСКА, УЧИТЫВАЕМЫМ ПРИ СТРАТИФИКАЦИИ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО РИСКА У ПАЦИЕНТОВ С АГ ОТНОСЯТСЯ

1) курение

2) употребление алкоголя

3) гиподинамия

4) гипертрофия левого желудочка

5) стенокардия

 

5 С КАКОГО УРОВНЯ АД ПРИ ДОМАШНЕМ ИЗМЕРЕНИИ НУЖНО ЗАПОДОЗРИТЬ НАЛИЧИЕ АГ

1) ≥130/80 мм рт ст

2) >120/80 мм рт ст

3) >139/89 мм рт ст

4) ≥135/85 мм рт ст мм рт ст

5) >140/90 мм рт ст

Вариант 9

1 АССОЦИИРОВАННЫМИ КЛИНИЧЕСКИМИ СОСТОЯНИЯМИ ЯВЛЯЮТСЯ

1) абдоминальное ожирение

2) курение

3) дислипидемия

4) гипертрофия левого желудочка

5) стенокардия

 

2 ПРИ ВЫСОКОМ РИСКЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ И СМЕРТИ ПАЦИЕНТУ С АГ 2 СТЕПЕНИ НЕОБХОДИМО НАЗНАЧИТЬ

1) один антигипертензивный препарат в большой дозе

2) два антигипертензивных препарата в полных дозах

3) инъекционные антигипертензивные препараты

4) два антигипертензивных препарата в минимальных дозах

5) один антигипертензивный препарат в большой дозе и метаболическую терапию

 

3 СТОЙКОЕ АД 150/90 ММ РТ СТ У ПАЦИЕНТА ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА ОЦЕНИВАЕТСЯ КАК

1) возрастная норма

2) повышенное нормальное АД

3) признак сердечной недостаточности

4) проявление сосудистой недостаточности

5) артериальная гипертензия

 

4 ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ОСЛОЖНЁННОГО ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА НЕОБХОДИМО НАЗНАЧИТЬ

1) нифедипин внутрь в таблетках

2) корвалол внутрь

3) инъекционные гипотензивные препараты

4) капотен под язык

5) амлодипин

 

5 К АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫМ ПРЕПАРАТАМ ОСНОВНЫХ КЛАССОВ ОТНОСЯТ

1) тиазидные диуретики

2) нитраты

3) статины

4) седативные

5) спазмолитики

Вариант 10

1 ДЛЯ КОНТРОЛЯ АД ПРИ ГБ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ ДОПУСТИМО ИСПОЛЬЗОВАТЬ ТОНОМЕТР

1) на запястье

2) на плече

3) на кисти

4) на бедре

5) место выбирается в зависимости от размеров руки

 

2 ВЫБЕРИТЕ УРОВЕНЬ СРЕДНЕГО СИСТОЛИЧЕСКОГО АД, НАЧИНАЯ С КОТОРОГО ОНО СЧИТАЕТСЯ ПОВЫШЕННЫМ ПРИ СУТОЧНОМ МОНИТОРИРОВАНИИ АД

1) 160 мм рт ст

2) 150 мм рт ст

3) 140 мм рт ст

4) 135 мм рт ст

5) 130 мм рт ст

 

3 ПЕРЕНЕСЁННЫЙ ИНСУЛЬТ У ПАЦИЕНТА С АГ – ЭТО

1) сопутствующая патология

2) фактор риска

3) признак поражения органа-мишени

4) признак высокой степени АГ

5) ассоциированное клиническое состояние

 

4 ДЛЯ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ДИАГНОЗА ГБ ОБЯЗАТЕЛЬНО

1) ультразвуковое исследование сердца

2) ультразвуковое исследование почек

3) сбор анамнеза и физикальное исследование

4) суточное мониторировние ЭКГ

5) нагрузочные пробы

 

5 НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ АГ ВКЛЮЧАЕТ

1) ограничение употребления кофе

2) ограничение употребления жидкости

3) ограничение употребления соли

4) ограничение употребления острой, горячей пищи

5) ограничение повседневных физических нагрузок

Ответы на тестовые вопросы к занятию АГ

вариант
1 вопрос
2 вопрос
3 вопрос
4 вопрос
5 вопрос

 

Тексты ситуационных задач

1. На приёме мужчина без вредных привычек 46 лет с артериальным давлением 170/90 мм рт. ст. Год назад перенёс инфаркт миокарда. Масса тела 96 кг при росте 178 см, объем талии (ОТ) 109 см. Частота пульса 88/минуту. Со слов пациента, нерегулярно принимает два гипотензивных препарата: эналаприл 10 мг на ночь и метопролола тартрат 25 мг 2 раза в день. На этом фоне АД 130/80-168/100 мм рт ст.

Сформулируйте диагноз. Какие дообследования необходимо провести для уточнения диагноза?

Какова тактика лечения этого пациента?

 

2. На приёме у курящего мужчины 60 лет, впервые выявлено повышение артериального давления до 180/100 мм рт. ст., частота сердечных сокращений – 66 уд/мин. Жалуется на головную боль, головокружение, слабость. По записям в амбулаторной карте, наблюдается хирургом по поводу атеросклероза сосудов ног, уровень АД ранее при контроле не выше 130/90-95 мм рт. ст.

Поставьте диагноз

Какова тактика лечения этого пациента?

 

3. Больной Н. 20 лет, на амбулаторном приеме с жалобами на постоянные головные боли в затылочной области в течение последнего года, иногда головокружение и тошнота. 2 года назад на медицинской комиссии было зарегистрировано повышение АД - 140/100 мм. рт. ст. В настоящее время при объективном обследовании состояние удовлетворительное. Верхняя половина туловища развита лучше нижней. Кожа лица гиперемирована. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Левая граница сердца располагается на 1,5 см влево от левой срединно-ключичной линии в 5 межреберье. Верхушечный толчок 6 см^2. Тоны сердца ритмичны, 1 тон сохранен, акцент II тона над аортой, шумы над областью сердца не выслушиваются. Пульс - 78 в минуту, ритмичный, хорошего наполнения, напряжен АД - 160/110 мм рт. ст. В околопупочной области слева выслушивается грубый систолический шум. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Отеков нет.

Поставьте диагноз.

Выберете тактику ведения этого пациента

 

4. У некурящего мужчины 48 лет с массой тела 120 кг при росте 170 см на приёме были выявлены цифры артериального давления 130/100 мм рт. ст. При обследовании ранее дважды зарегистрирован уровень гликемии 8,0 ммоль/л натощак, а уровень общего холестерина 5,5 ммоль/л при холестерине ЛПВП 0,9 ммоль/л. Не наблюдался ранее, лечение не проводит.

Сформулируйте диагноз.

Какие дообследования необходимо провести для уточнения диагноза?

Какова тактика лечения этого пациента?

 

5. На приёме курящий пациент 40 лет с жалобами на частые головные боли, периодические головокружения, онемение пальцев рук, плохой сон. При ходьбе возникают сжимающие боли в ногах, пациент начинает прихрамывать, в покое боли исчезают. При осмотре состояние удовлетворительное. Пульс 74 в мин., ритмичный, напряженный, на артериях тыла стопы пульсация резко снижена, стопы холодные на ощупь. АД 180/90 мм рт. ст., тоны сердца приглушены, акцент 2-го тона на аорте, выслушивается систолический шум в околупупочной области справа. Живот мягкий, безболезненный.

Сформулируйте диагноз.

Какие дообследования необходимо провести для уточнения диагноза?

Какова тактика лечения этого пациента?

7. Рекомендуемая литература.

Основная литература.

п/№	Наименование	Автор (ы)	Год, место издания	Кол-во экземпляров
в библиотеке	на кафедре
1.	Поликлиническая терапия [электронный ресурс]: учебник Т.1. Режим доступа: http:// www/studmedlib.ru/book/ISBN9785970411292.html	Г.И.Сторожаков [и др.]; ред. Г.И. Сторожакова	Москва: Медицина, 2013	330 точек доступа	-
2.	Поликлиническая терапия: учебник для студентов.	Г.И.Сторожаков [и др.]; ред. Г.И. Сторожакова	Москва: Медицина, 2007		-

3.5.2. Дополнительная литература