Назначение, источники формирования и направления использования Фонда обязательного медицинского страхования

Фонды ОМС – это самостоятельные государственные кредитные учреждения, реализующие государственную политику в области обязательного медицинского страхования. Фонды ОМС предназначены для аккумулирования страховых взносов, обеспечения финансовой стабильности государственной системы ОМС и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение.[1]

По Закону «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» существует три группы субъектов управления организацией и финансированием ОМС. Эти субъекты заключают договоры на осуществление ОМС, собирают и аккумулируют страховые взносы, направляют средства на оплату медицинских услуг. С точки зрения теории страхования они выступают страховщиками, но имеют существенные различия и обладают строго разграниченными полномочиями по выполнению конкретных страховых операций. Основными задачами Федерального фонда являются [2]:

· финансовое обеспечение установленных законодательством РФ прав граждан на медицинскую помощь за счет средств ОМС в целях, предусмотренных Законом РФ «О медицинском страховании граждан в РФ»

· обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования и создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории РФ в рамках базовой программы ОМС

· аккумулирование финансовых средств Федерального фонда для обеспечения финансовой стабильности системы ОМС

Основными функциями Федерального фонда являются:

· осуществление выравнивания финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы ОМС

· разработка предложений о размере взносов на обязательное медицинское страхование

· осуществление в соответствии с установленным порядком аккумулирования финансовых средств Федерального фонда

· выделение в установленном порядке средств территориальным фондам ОМС, в том числе на безвозвратной и возвратной основе, для выполнения территориальных программ ОМС

· осуществление совместно с территориальными фондами ОМС и органами Государственной налоговой службы РФ контроля за своевременным и полным перечислением страховых взносов (отчислений) в фонды ОМС

· осуществление совместно с территориальными фондами ОМС контроль за рациональным использованием финансовых средств в системе ОМС, в том числе путем проведения соответствующих и целевых проверок

· осуществление в пределах своей компетенции организационно-методической деятельности по обеспечению функционирования ОМС

· внесение предложений по совершенствованию законодательных и иных нормативных актов по вопросам ОМС

· участие в разработке базовой программы ОМС граждан

· осуществление сбора и анализа информации, в том числе о финансовых средствах системы ОМС, и представление соответствующих материалов в Правительство РФ

· организация подготовки специалистов для системы ОМС

· изучение и обобщение практики применения нормативных правовых актов по вопросам ОМС

· организация научно-исследовательских работ в области ОМС

· участие в международном сотрудничестве по вопросам ОМС

· ежегодно в установленном порядке представление в Правительство РФ проектов федеральных законов об утверждении бюджета Федерального фонда на соответствующий год и о его исполнении.

Финансовые средства Федерального фонда являются федеральной собственностью, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат.

Финансовые средства Федерального фонда образуются за счет:

· части страховых взносов (отчислений) хозяйствующих субъектов и иных организаций на ОМС в размерах, устанавливаемых федеральным законом

· ассигнований из федерального бюджета на выполнение федеральных целевых программ в рамках ОМС

· добровольных взносов юридических и физических лиц

· доходов от использования временно свободных финансовых средств

· нормированного страхового запаса Федерального фонда

· поступлений их иных источников, не запрещенных законодательством РФ.

Страховые взносы (отчисления) в Федеральный фонд перечисляются хозяйствующими субъектами и иными организациями в соответствии с установленным порядком.

Временно свободные финансовые средства ФФОМС в целях защиты их от инфляции размещаются в банковских депозитах (в 2003 г.-22 млн. руб., в 2004г.-1млн. руб.)[3] и могут использоваться для приобретения высоколиквидных государственных ценных бумаг. Доходы от использования временно свободных финансовых средств и нормированного страхового запаса ФФОМС могут быть направлены на финансирование только тех мероприятий, которые осуществляются в соответствии с задачами Федерального фонда.

Затраты на содержание ФФОМС, создание и поддержание его материально-технической базы осуществляется в пределах средств, предусмотренных на эти цели бюджетом Федерального фонда.

Финансовые средства, не израсходованные в истекшем году, изъятию не подлежат и при утверждении ассигнований из федерального бюджета на следующий год не учитываются.

Федеральный фонд вправе осуществлять приносящую доходы деятельность. Полученные от такой деятельности доходы, а также доходы от использования имущества, находящегося в оперативном управлении, и приобретенное за счет этих доходов имущество в установленном порядке поступают в распоряжение Федерального фонда, учитываются на балансе и направляются для реализации уставных задач Федерального фонда.

ФФОМС ежегодно разрабатывает бюджет и отчет о его исполнении, которые по представлению Правительства РФ утверждаются федеральным законом.

Управление ФФОМС осуществляется коллегиальным органом – правлением и директором фонда.

Состав правления Федерального фонда утверждается Правительством РФ. Срок полномочий правления 3 года.

Контроль над деятельностью Федерального фонда осуществляет ревизионная комиссия.

Система обязательного медицинского страхования (ОМС) состоит из:

1федерального фонда ОМС;

2территориальных фондов ОМС;

3страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование;

4медицинских учреждений, предоставляющих медицинскую помощь по территориальной программе обязательного медицинского страхования.

Постановлением Правительства РФ от 29 июля 1998 г. № 857 был утвержден устав Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС), в соответствии с которым реализуется государственная политика в области ОМС граждан как составная часть государственного социального страхования. ФФОМС является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением.

В бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования зачисляются следующие доходы:

1) налоговые доходы:

-единый социальный налог — по ставке, установленной Налоговым кодексом РФ в части, зачисляемой в Фонд;

-доходы, распределяемые органами Федерального казначейства между бюджетами бюджетной системы РФ, поступающие от уплаты следующих налогов, предусмотренных специальными налоговыми режимами:

-налога, взимаемого в связи с применением упрощенной системы налогообложения, по нормативу 0,5%;

минимального налога, взимаемого в связи с применением упрощенной системы налогообложения — по нормативу 2%;

единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности — по нормативу 0,5%;

единого сельскохозяйственного налога — по нормативу 0,2%;

2) неналоговые доходы:

недоимки, пени и штрафы по взносам в Фонд;

доходы от размещения временно свободных средств Фонда;

штрафы, санкции, суммы, поступающие в результате возмещения ущерба;

3) безвозмездные поступления:

межбюджетные трансферты из федерального бюджета, передаваемые Фонду;

прочие поступления.

Вид расхода

Аппарат органов управления

Субсидии на выполнение территориальных программ ОМС в рамках базовой части ОМС

Средства, передаваемые бюджету ФСС РФ на оказание работающим гражданам первичной медико-санитарной помощи

Оказание государственной помощи отдельным категориям граждан по обеспечению лекарственными средствами

Субсидии бюджетам территориальных фондов ОМС на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан

Субвенции бюджетам территориальных фондов ОМС на оказание учреждениями здравоохранения муниципальных образований первичной медико-санитарной помощи

Субсидии бюджетам Территориальных фондов ОМС на реализацию мероприятий в рамках базовой программы ОМС

Субсидии ТФОМС на проведение пилотного проекта

Субсидии бюджетам ТФОМС на ОМС неработающего населения (детей)

Субвенции бюджетам ТФОМС на проведение диспансеризации

Средства федерального бюджета, передаваемые в бюджет ФСС РФ, включают:

ресурсы на ОМС неработающего населения (детей);

реализацию мероприятий в рамках базовой программы ОМС;

проведение пилотного проекта в субъектах РФ, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения;

оказание государственной социальной помощи отдельным категориям граждан на обеспечение лекарственными средствами.