Лабораторно-инструментальная диагностика. 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Лабораторно-инструментальная диагностика.



Методы исследования, применяемые при проведении дифференциального диагноза синдрома диспепсии, можно разделить на основные, которые следует проводить у всех больных, и дополнительные, применение которых определяются специальными показаниями.

К основным методам диагностики относятся клинический и биохимический анализы крови, анализ кала, в т.ч. на скрытую кровь гастродуоденоскопия, ультразвуковое исследование, исследование инфекции H.pylori.

Проведение гастродуоденоскопии позволяет исключить заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, наиболее часто протекающие с симптомами диспепсии (эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, рубцово-язвенные изменения, вызывающие нарушения опорожнения желудка и двенадцатиперстной кишки, новообразования и др.), выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки пищевода (рефлюкс-эзофагит), нарушения моторики желудка и двенадцатиперстной кишки (дуоденогастральный рефлюкс). Важным преимуществом гастродуоденоскопии служит возможность проведения биопсии слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки с последующим установлением морфологического варианта сопутствующего хронического гастрита и дуоденита, выявления дисплазии и неоплазии желудка и пищевода.

Ультразвуковое исследование позволяет уточнить состояние печени, желчного пузыря и поджелудочной железы. Кроме того, с помощью специальной методики ультразвукового исследования (после приема больным 200-300 мл теплой воды) можно получить ориентировочную информацию о тонусе и перистальтике желудка. При этом эвакуаторную способность определяют по ритмичному сокращению привратника и изменению объема заполненного жидкостью желудка.

Для диагностики инфекции H.pylori используются различные методы (серологический, морфологический, быстрый уреазный тест, дыхательный тест, определение антигена НР в кале, определение ДНК НР в кале и слизистой оболочке желудка с помощью полимеразной цепной реакции и др.). Достоверность исследования повышается при одновременном применении нескольких методов, что позволяет избежать ложноотрицательных результатов.

К дополнительным методам диагностики ФД относятся рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки (диагностика ГПОД, стриктуры пищевода, диффузного эзофагоспазма, инфильтративно-язвенной формой рака, оценка перистальтики и эвакуации из желудка а наличия рефлюксов), внутрижелудочная рН-метрия, суточное мониторирование рН- в пищеводе, методы исследования двигательной функции желудка (сцинтиграфия, электрогастрография, манометрия пищевода и желудка), импедансометрия пищевода компьютерная томография и др. В диагностике ГЭРБ могут быть использованы такие методы, как билиметрия, тест Бернштейна-Бейкера. Билиметрия позволяет верифицировать желчные рефлюксы, сцинтиграфия выявляет нарушения моторно-эвакуаторной функции пищевода. Эти методики используются в высокоспециализированных учреждениях.

В настоящее время широко применяется косвенная диагностика атрофических изменений слизистой оболочки фундального и антрального отделов желудка с помощью определения сывороточных маркеров: пепсиногена и гастрина-17 (т.н. «Гастропанель»). Обнаружение низкого уровня сывороточного пепсиногена (< 25 мкг/л) с высокой долей вероятности свидетельствует о наличии выраженной атрофии слизистой оболочки фундального отдела. При атрофических изменениях слизистой оболочки антрального отдела желудка выявляется низкий уровень базального и стимулированного гастрина-17, что обусловливается уменьшением количества G-клеток.

Внедрение методов эндоскопии высокого разрешения, эндоскопии в режиме NBI, ZOOM –эндоскопии (увеличительной эндоскопии), хромоэндоскопии помогает обнаружить метапластические изменения эпителия пищевода с целью прицельного взятия биопсии для гистологического исследования.Эндоскопическое ультразвуковое исследование пищевода служит основным методом, выявляющим эндофитно растущие опухоли.

Также необходимо отметить ряд заболеваний и состояний, при которых также в клинической картине заболевания может отмечаться боль в эпигастральной области.

1. Боль в эпигастральной области может быть обусловлена патологией и других органов пищеварительной системы: билиарного тракта (желчнокаменная болезнь, дисфункция билиарного тракта и др.), поджелудочной железы (острый панкреатит, обострение хронического панкреатита, кисты протоков и рак поджелудочной железы); кишечника (синдром мальабсорбции, дивертикулярная болезнь тонкой кишки, острый аппендицит, воспалительные заболевания кишечника, рак тонкой и толстой кишок, синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке, ишемическая болезнь кишки и др.).

2. Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения (ХИБОП) в связи с часто встречающимся болевым синдромом, который нельзя связать с соматическими заболеваниями органов пищеварения. Боль в эпигастральной области характерна для эрозивно-язвенного и псевдопанкреатического вариантов течения ХИБОП. Основная роль в верификации диагноза ХИБОП принадлежит УЗ-допплерографии и рентгеноконтрастной и магнитнорезонансной аортоартериографии.

3. Заболевания сердца и сосудов (стенокардия и инфаркт миокарда, перикардит). Боль и чувство жжения в эпигастральной области и за грудиной может быть эквивалентом приступа стенокардии, интенсивная боль в эпигастральной области может быть при атипичном течении инфаркта миокарда, его гастралгическом (абдоминальном) варианте. Для исключения ИБС необходимо уточнить характер боли и ее иррадиацию, а также провоцирующие факторы. Появление боли чаще связано с физической или эмоциональной нагрузкой, реже с перееданием.

4. Патология легких и грудной клетки (правосторонняя нижнедолевая пневмония, переломы нижних ребер, экссудативный плеврит), почек, мочеточников, мочевого пузыря и репродуктивной системы.

5. Инфекции и инвазии. Боль в желудке в сочетании со спазмами, тошнотой, рвотой или диареей может быть вызвана вирусной или бактериальной инфекциями, симптомы которых сохраняются 24-72 часов. Пищевые отравления обычно проявляются болью в желудке и диареей. Боль в эпигастрии может отмечаться при таких бактериальных инфекциях, как ангина, хронических нагноительных заболеваниях легких, легочной форме туберкулеза. Туберкулез желудка встречается очень редко, обычно в терминальной фазе легочного туберкулеза. В последнее время, однако, у больных туберкулезом легких в результате длительного лечения противотуберкулезными препаратами обнаруживаются "лекарственные гастриты". Кроме боли в эпигастральной области, наблюдаются отрыжка, рвота, резкое снижение аппетита; как правило, наблюдаются общее истощение, лихорадка, повышенная потливость. Разнообразие клинических проявлений хронического описторхоза, включая эрозивные поражения желудка, 12-перстной кишки в том числе и по типу гастродуоденита, дало основание называть его «обезьяной в гастроэнтерологии

6. Пищевая аллергия и ферментная недостаточность. Некоторые люди страдают непереносимостью молока, особенно его сахара (лактозы). Прием различных пищевых аллергенов может вызывать боль в эпигстрии.

7. Гастралгия нервная (gastralgia nervosa) - гастралгия при неврозах, не связанная с наличием патологического процесса в желудке, как правило, сочетается с ощущением вздутия, отрыжкой воздухом, позывами на рвоту. Гастралгия является наиболее частым проявлением невротических желудочных расстройств. Отмечается тесная зависимость между эмоциональным напряжением и появлением желудочных симптомов (боль, ощущения тяжести и распирания в подложечной области, жжение), отсутствие связи между жалобами и характером питания. Больные предменструальным синдромом (ПМС) часто предъявляют жалобы на расстройство системы пищеварения, среди них: боли в эпигастральной области и других отделах живота, тошноту, рвоту, изменения аппетита, вздутие живота и метеоризм, расстройства функции кишечника (диарея).

8. Болезни эндокринной системы. Боли в эпигастральной области могут отмечаться у пациентов с нарушениями функции щитовидной железы, сахарным диабетом, ожирением, гиперпаратиреоидным синдромом.

9. Диффузные заболевания соединительной ткани и в первую очередь гастроэнтерологические проявления системной склеродермии, системной красной волчанки.

10. К основным экзогенным факторам, которые могут приводить к появлению боли в эпигастральной области относятся алкоголь, курение и лекарственные препараты. Список лекарственных препаратов достаточно широк и в него входят: нестероидные противоспалительные препараты (НПВП), глюкокортикостероидные гормоны (ГКС), антибактериальные препараты, сердечные гликозиды, препараты железа и калия, блокаторы медленных кальциевых каналов, теофиллины, отхаркивающие средства, трициклические антидепрессанты и другие.

 

6. Задания для самостоятельной работы.

Тестовые задания к теме: « Дифференциальная диагностикасиндрома диспепсии в амбулаторной практике ».

ВАРИАНТ 1. ВЫБЕРИТЕ 1 ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ.

 

1. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПОСТПРАНДИАЛЬНЫГОДИСТРЕСС-СИНДРОМА (ПДС) ВКЛЮЧАЮТ

1. чувство полноты после еды после приема обычного объема пищи и/или быстрая насыщаемость несколько раз в неделю, присутствие симптомовв течение не менее 3-х последних месяцев с началом проявлений не менее 6 месяцев перед диагностикой

2. периодические боль или жжение в эпигастрии не менее 1 раза в неделю без улучшения после дефекации или отхождения газов, присутствие симптомовв течение не менее 3-х последних месяцев с началом проявлений не менее 6 месяцев перед диагностикой

3. чувство полноты после еды после приема обычного объема пищи и/или боль, жжение в эпигастрии не менее 1 раза в неделю, присутствие симптомовв течение не менее 3-х последних месяцев с началом проявлений не менее 12 месяцев перед диагностикой

4. периодические боль в эпигастрии и/или быстрая насыщаемость несколько раз в неделю, присутствие симптомовв течение не менее 3-х последних недель с началом проявлений не менее 6 месяцев перед диагностикой

2.ОСНОВНЫМ МОРФОЛОГИЧЕСКИМ ПОКАЗАТЕЛЕМ АКТИВНОСТИ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГАСТРИТЕ ЯВЛЯЕТСЯ

1. уменьшение количества желёз

2. появление каёмчатых, муцинпродуцирующих клеток и клеток с эозинофильной зернистостью

3. тонкокишечная метаплазия

4. толстокишечная метаплазия

5. инфильтрация слизистой оболочки желудка нейтрофилами

6. фовеолярная гиперплазия

7. гиперплазия покровно-ямочного эпителия

3. КЛАССИФИКАЦИЯ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ ВКЛЮЧАЕТ СЛЕДУЮЩИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ

1. неэрозивная рефлюксная болезнь, эрозивная рефлюксная болезнь, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

2. эрозивная рефлюксная болезнь, язвенная рефлюксная болезнь, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

3. неэрозивная рефлюксная болезнь, эрозивная рефлюксная болезнь, пищевод Барретта

4. неэрозивная рефлюксная болезнь, язвенная рефлюксная болезнь, пищевод Баретта

5. неэрозивная рефлюксная болезнь, эрозивная рефлюксная болезнь, кандидомикоз пищевода

6. неэрозивная рефлюксная болезнь, эрозивная рефлюксная болезнь, эзофагоспазм

 

4. ОТРЫЖКА ТУХЛЫМ ЯЙЦОМ ВОЗНИКАЕТ В РЕЗУЛЬТАТЕ

1. язвенного поражения слизистой желудка

2. дуодено-гастрального рефлюкса

3. стеноза выхода из желудка

4. функциональной диспепсии

5. воспаления поджелудочной железы

6. обострения желчно-каменной болезни

7. дисфункции сфинктера Одди

8. обострения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

 

5. ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ХЕЛИКОБАКТЕРНОГО ГАСТРИТА

1. проводится стандартной тройной терапией или квадротерапией с препаратом висмута

2. проводится с помощью антацидов, прокинетиков, н2-гистаминоблокаторов

3. проводится с помощью антацидов, ингибиторов протонной помпы, прокинетиков

4. включает прокинетики, ферменты, препараты витамина В12, железа.

5. достаточно фитотерапии и соблюдения диетических рекомендаций

ВАРИАНТ 2. ВЫБЕРИТЕ 1 ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ.

 

1. ПРИЗНАКОМ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА ПРИ МОРФОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ СЛУЖИТ

1. лимфоплазмоцитарная инфильтрация слизистой оболочки

2. атрофические изменения слизистой оболочки

3. кишечная метаплазия

4. инфицирование Helicobacter pylori

 

2. КЛИНИЧЕСКИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИСПЕПСИИ ВКЛЮЧАЮТ

1. наличие одного или более симптомов: изжога, тошнота, эпигастральная боль, дисфагия, продолжающиеся в течение не менее 3-х последних месяцев с началом проявлений не менее 12 месяцев перед диагностикой; наличие данных эндоскопического исследования об органической патологии

2. наличие одного или более симптомов: метеоризм, быстрое насыщение, эпигастральная боль, диарея, продолжающиеся в течение не менее 3-х последних месяцев с началом проявлений не менее 6 месяцев перед диагностикой; отсутствие данных об органической патологии

3. наличие одного или более симптомов: метеоризм, быстрое насыщение, эпигастральная боль, диарея, продолжающиеся в течение не менее 3-х последних месяцев с началом проявлений не менее 12 месяцев перед диагностикой; наличие данных эндоскопического исследования об органической патологии

4. наличие одного или более симптомов: чувство полноты после еды, быстрое насыщение, эпигастральная боль, эпигастральное жжение, продолжающихся в течение не менее 3-х последних месяцев с началом проявлений не менее 6 месяцев перед диагностикой; отсутствие данных об органической патологии

3. ОСОБЕННОСТЯМИ ЛЕГОЧНОЙ СИМПТОМАТИКИ, АССОЦИИРОВАННОЙ С ГЭРБ, ЯВЛЯЮТСЯ

1. ухудшение состояния дыхательной системы после еды, связь легочных симптомов с употреблением алкоголя, возникновение легочной симптоматики в горизонтальном положении, отсутствие аллергических реакций; ухудшение течения астмы при лечении эуфиллином.

2. ухудшение состояния дыхательной системы при нагрузке, связь легочных симптомов с курением, возникновение легочной симптоматики в вертикальном положении, улучшение течения астмы при лечении эуфиллином, наличие аллергических реакций.

 

4. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ ЯЗВЫ ЯВЛЯЕТСЯ

1. дефект наполнения

2. «булыжная мостовая»

3. симптом ниши

4. выпячивание стенки органа

5. усиленная перистальтика

6. гастропарез

7. нарушение аккомодации

 

5. ТЕРАПИЯ ПЕРВОЙ ЛИНИИ ХЕЛИКОБАКТЕРНОЙ ИНФЕКЦИИ ВКЛЮЧАЕТ

1. Омепразол 20 мг*2 раза в день + кларитромицин 500 мг * 2 раза в день + амоксициллин 1000 мг * 2 раза в день

2. Омепразол 20 мг*2 раза в день + левофлоксацин 500 мг * 2 раза в день + метронидазол 1000 мг * 2 раза в день

3. Омепразол 20 мг*2 раза в день + де-нол 120 мг 4 раза в день + кларитромицин 500 мг * 2 раза в день + амоксициллин 1000 мг * 2 раза в день

ВАРИАНТ 3. ВЫБЕРИТЕ 1 ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ.

 

1. К ГРАНУЛЕМАТОЗНОМУ ГАСТРИТУ ОТНОСИТСЯ

1. эпигастральный болевой синдром

2. поражение желудка при болезни Крона и саркоидозе

3. синдром Золлингера-Эллисона

4. постпрандиальный дистресс синдром

5. аутоиммунный атрофический гастрит

6. лучевое поражение желудка

2. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ЭПИГАСТРАЛЬНОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА (ЭБС) ВКЛЮЧАЮТ

1. чувство полноты после еды после приема обычного объема пищи и/или быстрая насыщаемость несколько раз в неделю, присутствие симптомовв течение не менее 3-х последних месяцев с началом проявлений не менее 6 месяцев перед диагностикой

2. периодические боль или жжение в эпигастрии не менее 1 раза в неделю без улучшения после дефекации или отхождения газов, присутствие симптомовв течение не менее 3-х последних месяцев с началом проявлений не менее 6 месяцев перед диагностикой

3. чувство полноты после еды после приема обычного объема пищи и/или боль, жжение в эпигастрии не менее 1 раза в неделю, присутствие симптомовв течение не менее 3-х последних месяцев с началом проявлений не менее 12 месяцев перед диагностикой

4. периодические боль в эпигастрии и/или быстрая насыщаемость несколько раз в неделю, присутствие симптомовв течение не менее 3-х последних недель с началом проявлений не менее 6 месяцев перед диагностикой

3. ОСЛОЖНЕНИЕМ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ ЯВЛЯЕТСЯ

1. дивертикул пищевода

2. пептическая язва желудка

3. пептическая язва двенадцатиперстной кишки

4. стриктура пищевода

5. грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

6. рак желудка

4. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ СТЕНОЗА ВЫХОДА ИЗ ЖЕЛУДКА НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ ЯВЛЯЕТСЯ МЕТОД

1. эзофагогастродуоденоскопия

2. ультразвуковой метод

3. контрастная рентгеноскопия желудка

4. компьютерная томография

5. манометрия

6. импедансомтерия

7. сцинтиграфия желдука

 

5. ТЕРАПИЯ ВТОРОЙ ЛИНИИ ХЕЛИКОБАКТЕРНОЙ ИНФЕКЦИИ ВКЛЮЧАЕТ

1. омепразол 20 мг×2 раза в день + метронидазол 500 мг×3 раза + тетрациклин 500 мг×4 раза

2. омепразол 20 мг×2 раза в день + де-нол 120 мг×4 раза в день + метронидазол 500 мг×3 раза + тетрациклин 500 мг×4 раза

3. ранитидин 150 мг×2 раза в день + де-нол 120 мг×4 раза в день + метронидазол 500 мг×3 раза + тетрациклин 500 мг×4 раза

ВАРИАНТ 4. ВЫБЕРИТЕ 1 ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ.

1. К ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ ГАСТРОПАТИИ ОТНОСИТСЯ

1. болезнь Менетрие

2. поражение желудка при болезни Крона и саркоидозе

3. синдром Золлингера-Эллисона

4. постпрандиальный дистресс-синдром

5. эпигатральный болевой синдром

6. НПВП гастропатия

7. злокачественное новообразование желудка

 

2. ОБЯЗАТЕЛЬНЫМИ ИССЛЕДОВАНИЯМИ ПРИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИСПЕПСИИ ЯВЛЯЮТСЯ

1. эзофагогастродуоденоскопия, рентгенологическое исследование желудка, суточное мониторирование внутрипищеводного рН

2. клинические и биохимические анализы, УЗИ органов брюшной полости, рентгенологическое исследование желудка

3. эзофагогастродуоденоскопия, клинические и биохимические анализы, УЗИ органов брюшной полости

4. эзофагогастродуоденоскопия, рентгенологическое исследование желудка, УЗИ органов брюшной полости

5. клинические и биохимические анализы, эзофагогастродуоденоскопия, суточное мониторирование внутрипищеводного рН

 

3. ПАЦИЕНТ ЖАЛУЕТСЯ НА ДИСКОМФОРТ ЗА ГРУДИНОЙ, ЧУВСТВО «КОМА» В ГОРЛЕ, ОТРЫЖКУ ВОЗДУХОМ. В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ СЛЕДУЕТ ДУМАТЬ О

1. язвенной болезни желудка

2. язвенной болезни 12перстной кишки

3. функциональной диспепсии

4. гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

5. хроническом гиперацидном гастрите

 

4.ТИПИЧНЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЯВЛЯЮТСЯ

1. Изжога, одинофагия, регургитация, осиплость голоса по утрам

2. Ночные, поздние боли в подложечной области, тошнота, запоры

3. Папулёзные высыпания на коже, диарея, отёки

4. Боли в эпигатрии последы, вздутие живота, неустойчивый стул

5. Дискомфорт в околопупочной области, вздутие живота, урчание, стул со зловонным запахом

5. ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ МОТОРНО-ЭВАКУАТОРНЫХ РАССТРОЙСТВ ПИЩЕВОДА, ЖЕЛУДКА, 12ПЕРСТНОЙ КИШКИ ЛУЧШЕ ИСПОЛЬЗОВАТЬ

1. рентгеноскопия желудка с сульфатом бария

2. обзорная рентгенография брюшной полости

3. МРТ брюшной полости

4. МСКТ брюшной полости

5. 24 часовая рН метрия

6. манометрия

7. эзофагогастродуоденоскопия

 

ВАРИАНТ 5. ВЫБЕРИТЕ 1 ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ.

 

1. ДИАГНОЗ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА ВЫНОСИТСЯ НА ОСНОВАНИИ

1. клинических симптомов диспепсии (боль, тошнота, отрыжка, «распирание» и т.д.)

2. эндоскопических признаков воспаления слизистой желудка

3. морфологических признаков

4. данных рн-метрии о повышенной или сниженной секреторной функции желудка

5. рентгенологических данных

 

2. ВИСЦЕРАЛЬНАЯ ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ЯВЛЯЕТСЯ МЕХАНИЗМОМ РАЗВИТИЯ

1. язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки

2. гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

3. хронического гастрита

4. синдрома функциональной диспепсии

5. эзофагоспазма

6. аэрофагии

7. функциональной тошноты

 

3. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ГЭРБ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ

1. омепразоловый тест, обзорная рентгенография грудной клетки, эндоскопическое исследование

2. 24-часовое мониторирование рн в пищеводе, омепразоловый тест, амилазный тест

3. исследование секреции соляной кислоты после стимуляции пентагастрином, омепразоловый тест, обзорная рентгенография брюшной полости

4. эндоскопическое исследование, 24-часовое мониторирование рн в пищеводе, омепразоловый тест

4. ЗАПОДОЗРИТЬ ПЕНЕТРАЦИЮ ЯЗВЫ ПОМОГУТ СЛЕДУЮЩИЕ СИМПТОМЫ

1. появление мелены, положительный результат кала на скрытую кровь

2. артериальная гипотония, тахикардия, анемия

3. появление разлитых болей в животе, тошноты, рвоты

4. кинжальная боль в эпигастрии, лейкоцитоз, симптомы раздражения брюшины

5. изменение характерного ритма язвенных болей, ночные боли, похудание

6. появление неустойчивого стула, стеаторея, вздутие живота, субфебрилитет

5. ПРИЧИНОЙ НОЧНОГО КАШЛЯ, СИНДРОМА НОЧНОГО АПНОЕ СИНДРОМА МОЖЕТ БЫТЬ

1. функциональная диспепсия

2. гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

3. эрозивный гастрит

4. синдром Золлингера-Элисона

5. язвенная болезнь желудка

6. злокачественные новообразования желудка

7. атрофический гастрит

ВАРИАНТ 6. ВЫБЕРИТЕ 1 ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ.

 

1. ПРИ КАКОМ ЗАБОЛЕВАНИИ НАБЛЮДАЕТСЯ СНИЖЕНИЕ КИСЛОТООБРАЗУЮЩЕЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА И НЕ ТРЕБУЮТСЯ АКТИВНОЙ КИСЛОТОПОДАВЛЯЮЩЕЙ ТЕРАПИИ

1. антральный гастрит

2. атрофический гастрит

3. гипертрофический гастрит

4. синдром Золлингера-Эллисона

5. язвенная болезнь желудка

6. гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

7. НПВП гастропатия

 

2. ДЛЯ ТЕЧЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ ЖКТ ХАРАКТЕРНО

1. моносимптомность клинических проявлений, ограничивающихся локализацией верхних отделов жкт, прогрессирующий характер пищеварительных расстройств, ухудшение общего соматического состояния

2. моносимптомность клинических проявлений, ограничивающихся определенной локализацией в жкт, наличие морфологического субстрата, объясняющего симптомы

3. полисимптомность клинических проявлений, с локализацией в разных отделах ЖКТ, жалобы со стороны разных систем, течение заболевания без прогрессирования, отсутствие органической патологии

 

3. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ НЕЭРОЗИВНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ И АТИПИЧНЫХ ФОРМ ГЭРБ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ПРОБНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

1. ингибиторами протонной помпы

2. прокинетиками

3. ферментами

4. цитопотекторами

5. седативными препаратами

6. антацидами

4.СТЕНОЗ ПРИВРАТНИКА ПРОЯВЛЯЕТСЯ

1. диареей, вздутием живота

2. тошнотой, упорной рвотой, не приносящей облегчения

3. болью в правом подреберье, рвотой желчью

4. опоясывающей болью, стеатореей

5. рвотой пищей, съеденной накануне, похуданием

6. рвотой неизменной пищей, болью за грудиной

5. В ПАТОГЕНЕЗЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИСПЕПСИИ ИМЕЕТ ЗНАЧЕНИЕ

1. спазм нижнего пищеводного сфинктера

2. снижение пищеводного клиренса

3. пилоростеноз

4. желудочно-пищеводный рефлюкс

5. нарушения ритма перистальтики желудка

6. дивертикулез

7. воспаление слизистой желудка

 

ВАРИАНТ 7. ВЫБЕРИТЕ 1 ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ.

 

1. ПРИЧИНОЙ ХИМИЧЕСКОГО ГАСТРИТА ЯВЛЯЕТСЯ

1. инфекция Helicobacter pylori

2. алиментарные нарушения

3. резекция желудка

4. генетическая предрасположенность

5. иммунологические нарушения

 

2. В ПАТОГЕНЕЗЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИСПЕПСИИ ИМЕЕТ ЗНАЧЕНИЕ

1. спазм нижнего пищеводного сфинктера

2. эрозивный процесс в слизистой желудка

3. спазм сфинктера Одди

4. желудочно-пищеводный рефлюкс

5. висцеральная гиперчувствительность

 

3. ПИЩЕВОД БАРРЕТТА ПОДТВЕРЖДАЕТСЯ ПРИ

1. рентгенологическом исследовании с сульфатом бария

2. эндоскопическом исследовании

3. морфологическои исследовании

4. 24-часовой рн-метрии

5. манометрии

6. импедансомтерии

7. сцинтиграфии

4.К КЛИНИЧЕСКИМ ПРОЯВЛЕНИЯМ ПИЛОРОСТЕНОЗА ОТНОСЯТСЯ

1. сильная боль, рвота, не приносящая облегчение

2. диарея, обезвоживание, субфебрилитет

3. рвота кофейной гущей, мелена, слабость

4. шум «плеска», отрыжка пищей, съеденной накануне

5. отрыжка только что съеденной пищей, горечь во рту, дискомфорт за грудиной

5.К ПРИЧИНАМ СИМПТОМАТИЧЕСКИХ ЯЗВ ОТНОСЯТ

1. аденому паращитовидных желёз, синдром Золлингера-Эллисона

2. инфекцию H. Pylori, Candida albicans

3. острый и хронический панкреатит

4. медикаментозную и пищевую аллергию

5. приём нестероидных противовоспалительных препаратов, препаратов железа

6. ферментативную недостаточность (лактазная, дисахаридазная)

 

ВАРИАНТ 8. ВЫБЕРИТЕ 1 ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ.

 

1.ПРИЧИНОЙ ХИМИЧЕСКОГО ГАСТРИТА ЯВЛЯЕТСЯ

1. инфекция Helicobacter pylori

2. алиментарные нарушения

3. прием НПВП

4. генетическая предрасположенность

5. иммунологические нарушения

 

2. КОМПЛЕКС КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИСПЕПСИИ ВКЛЮЧАЕТ

1. быстрое насыщение, эпигастральная боль, изжога, тошнота

2. беспокоящее чувство полноты после еды, быстрое насыщение, эпигастральная боль, эпигастральное жжение

3. быстрое насыщение, эпигастральная боль, дисфагия, диарея

4. беспокоящее чувство полноты после еды, быстрое насыщение, тошнота, мелена

5. эпигастральная боль, эпигастральное жжение, тошнота, рвота

 

3. В ДИАГНОСТИКЕ НЕЭРОЗИВНОЙ ФОРМЫ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНО

1. эдоскопическое исследование

2. тест Бернштейна

3. 24-часовая рН-метрия

4. абдоминальное УЗИ

5. манометрия

6. сцинтиграфия

4.БОЛИ ПРИ ЯЗВЕ ЖЕЛУДКА ЧАЩЕ ВОЗНИКАЮТ

1. во время приема пищи

2. ночью, в утренние часы

3. через 3-4 часа после приема пищи

4. до приема пищи

5. через 30-90 минут после приема пищи

6. при физической нагрузке

7. при тряской езде, ходьбе

5. КОНТРОЛЬ ЭРАДИКАЦИИ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ

1. не ранее чем через 4 недели после окончания курса антихеликобактерной терапии инвазивными методами: быстрым уреазным тестом и/или морфологическим исследованием

2. не ранее чем через 8 недель после окончания курса антихеликобактерной терапии с использованием неинвазивных методов (серологического, дыхательного теста, ПЦР и т.д.)

3. не ранее чем через 8 недель после окончания курса антихеликобактерной терапии с использованием любых инвазивных и неинвазивных методов

4. не ранее чем через 4 недели после окончания курса антихеликобактерной терапии терапии с использованием любых инвазивных и неинвазивных методов

5. не ранее чем через 12 недель после окончания курса антихеликобактерной терапии с использованием только морфологического метода

6. не ранее чем через полгода после окончания курса антихеликобактерной терапии с использованием быстрого уреазного теста

ВАРИАНТ 9. ВЫБЕРИТЕ 1 ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ.

 

1. НАРУШЕНИЯ АНТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ КООРДИНАЦИИ ЯВЛЯЕТСЯ МЕХАНИЗМОМ РАЗВИТИЯ

1. язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки

2. гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

3. хронического гастрита

4. синдрома функциональной диспепсии

5. пилоростеноза

6. аэрофагии

 

2. ПРИЧИНА АТРОФИЧЕСКОГО ГАСТРИТА

1. инфекция Helicobacter pylori

2. алиментарные нарушения

3. резекция желудка

4. генетическая предрасположенность

5. курение

6. злоупотребление алкоголем

 

3. ПИЩЕВОДНЫЙ КЛИРЕНС – ЭТО

1. желудочно-пищеводный рефлюкс

2. аксиальная грыжа пищевода

3. способность пищевода нейтрализовать и удалять содержимое желудка

4. способность нижнего пищеводного сфинктера расслабляться после приема пищи

5. спазм пищевода при употреблении острой пищи

6. способность кардиального отдела расслабляться при приеме пищи

4. НЕ ОТНОСИТСЯ К ПРИЧИНАМ СИМПТОМАТИЧЕСКИХ ЯЗВ

1. аденома паращитовидных желез

2. синдром Золлингера–Эллисона

3. синдром Иценко-Кушинга

4. острые или хронические нарушения кровообращения

5. пищевая и медикаментозная аллергия

6. прием нестероидных противовоспалительных препаратов

5.СТАНДАРТ ДИАГНОСТИКИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

1. включает фиброгастродуоденоскопию и определение инфекции НР.

2. включает фиброгастродуоденоскопию

3. включает определение инфекции НР двумя методами

4. включает обязательное использование рентгенологического исследования желудка

5. включает обязательное использование рН-метрии

6. включает обязательное использование рентгенологического исследования желудка и рН-метрии

7. выполняется полностью только у лиц имеющих лихорадку, снижение массы тела и мелену.

ВАРИАНТ 10. ВЫБЕРИТЕ 1 ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ.

 

1.ДИАГНОЗ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА ЯВЛЯЕТСЯ

1. морфологическим (характеризует выраженность и прогрессирование структурных изменений слизистой оболочки желудка)

2. клиническим (отражает наличие у больного таких симптомов как боль в эпигастрии, чувство жжения, переполнения и раннего насыщения)

3. рентгенологическим (отражает выраженность воспалительных и моторно-эвакуатрных нарушений)

4. функциональным по рНметрии (отражает направленность и выраженность секреторных расстройств)

 

2. В ПАТОГЕНЕЗЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИСПЕПСИИ ИМЕЕТ ЗНАЧЕНИЕ

1. спазм нижнего пищеводного сфинктера

2. снижение пищеводного клиренса

3. спазм сфинктера Одди

4. желудочно-пищеводный рефлюкс

5. нарушения антродуоденальной координации

 

3. НЕ ОТНОСИТСЯ К ВНЕПИЩЕВОДНЫМ ПРОЯВЛЕНИЯМ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ

1. пароксизмальное ночное апноэ

2. боли в грудной клетке некоронарогенного происхождения

3. эрозии эмали зубов

4. бронхиальная астма

5. панкреатит

4. ДИАГНОЗ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИСПЕПСИИ БАЗИРУЕТСЯ НА

1. эндоскопических данных

2. рентгенологических данных

3. клинических данных

4. морфологических данных

5. данных ультразвукового исследования

6. микробиологических данных

 

5.ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИСПЕПСИИ ВКЛЮЧАЕТ

1. эрадикационная терапия 1 линии

2. эрадикационная терапия 2 линии

3. ингибиторы протонной помпы

4. ингибиторы протонной помпы, прокинетики

5. соблюдение диетических рекомендаций, фитотерапия

6. ферменты, витамин В 12, препараты железа

7. Н2 гистаминоблокаторы, ферменты

8. спазмолитики, антациды

ВАРИАНТ 11. ВЫБЕРИТЕ 1 ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ.

 

1. СИМПТОМЫ ДИСПЕПСИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ НЕАТРОФИЧЕСКОМ ГАСТРИТЕ ОБУСЛОВЛЕНЫ

1. воспалительными изменениями в слизистой желудка

2. моторно-эвакуаторными нарушениями

3. деструктивным процессом в слизистой оболочке

4. гранулематозным процессом в слизистой оболочке

5. снижением продукции соляной кислоты и пепсина, витамина В12.

 

2.ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ГРЫЖИ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ ЛУЧШЕ ВСЕГО ПОДХОДИТ МЕТОД

 

1. эзофагогастродуоденоскопии

2. рн-метрии

3. магниторезонансной томографии брюшной полости

4. компьютерной рентгенографии грудной клетки

5. контрастной рентгеноскопии с использованием позы Тределенбурга

6. обзорной рентгеношрафии брюшной полости

7. манометрии

 

3. ОСНОВНЫМИ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИМИ ФАКТОРАМИ ГЭРБ ЯВЛЯЮТСЯ

1. усиление перистальтики пищевода, повышение базального давления нижнего сфинктера пищевода, желудочная гиперсекреция

2. ослабление перистальтики пищевода, снижение базального давления нижнего сфинктера пищевода, ослабление пищеводного клиренса

3. воспалительные изменения слизистой пищевода, повышение базального давления нижнего сфинктера пищевода, дуоденогастральный рефлюкс

4. усиление пищеводного клиренса, атрофия слизистой пищевода, пилороспазм

4. ДОСТОВЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ СТЕНОЗА ПРИВРАТНИКА ЯВЛЯЕТСЯ

1. доскообразный живот

2. положительный симптом Щеткина-Блюмберга

3. отсутствие перистальтики

4. шум плеска в эпигастрии через 3 – 4 часа после приёма пищи

5. видимая перистальтика

6. болезненность в эпигастрии

5. У ПАЦИЕНТОВ С НОЧНЫМ КАШЛЕМ, СИНДРОМОМ НОЧНОГО АПНОЕ, РЕЦИДИВИРУЮЩЕЙ ОСИПЛОСТЬЮ ГОЛОСА ПРОВОДИТСЯ ПРОБНАЯ ТЕРАПИЯ

1. спазмолитиками (мебеверин)

2. антибиотиками (амнопенициллиины)

3. ингибиторами протонной помпы (омепразол)

4. де-нолом

5. бронходилататорами (беродуал)

6. ингалляционными кортикостероидами (бекламетазон)

ВАРИАНТ 12. ВЫБЕРИТЕ 1 ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ.

1. НАЛИЧИЕ СИМПТОМОВ ТРЕВОГИ (ЛИХОРАДКА, ДИСФАГИЯ, ВИДИМАЯ ПРИМЕСЬ КРОВИ В КАЛЕ, НЕМОТИВИРОВАННОЕ БЫСТРОЕ ПОХУДАНИЕ, АНЕМИЯ, УСКОРЕНИЕ СОЭ)

1. подтверждают диагноз синдрома функциональной диспепсии

2. опровергают диагноз синдрома функциональной диспепсии

3. подтверждают диагноз хронического гастрита

4. подтверждают диагноз язвенной болезни желудка

5. опровергают диагноз язвенной болезни желудка

6. подтверждают диагноз злокачественного новообразования желудка

7. подтверждают диагноз гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

 

2. ПРИЧИНА АТРОФИЧЕСКОГО ГАСТРИТА

1. алиментарные нарушения

2. антитела к париетальным клеткам

3. резекция желудка

4. генетическая предрасположенность

5. курение

6. злоупотребление алкоголем

7. прием НПВП

 

3. К БРОНХОЛЕГОЧНЫМ ПРОЯВЛЕНИЯМ ГЭРБ ОТНОСЯТ

 

1. эозинофильные легочные инфильтраты, фиброзирующий альвеолит, рак легкого

2. частые ОРВИ, хронический тонзиллит, бронхиолит.

3. кашель, частые бронхиты, пневмонии, бронхиальную астму, легочный фиброз

4. кровохарканье, кашель с гнойной мокротой, абсцесс легкого

5. гиперреактивность бронхов, трахеобронхомаляцию, трахеобронхомегалию

6. бронохоэктазию, интерстециальную пневмонию

 

4.ПРИЗНАК, ХАРАКТЕРНЫЙ ДЛЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ

1. возникновение болей во время еды

2. боли в правом подреберье после приема жирной, белковой пищи

3. боль постоянная, не связанная с приемом пищи

4. возникновение болей через 1,5-2 часа после приема пищи

5. возникновение болей через 20-30 минут после приема пищи

5. В ПАТОГЕНЕЗЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИСПЕПСИИ ИМЕЕТ ЗНАЧЕНИЕ

1. спазм нижнего пищеводного сфинктера

2. воспалительный процесс в слизистой желудка

3. спазм сфинктера Одди

4. желудочно-пищеводный рефлюкс

5. расстройства аккомодации желудка

6. атрофия слизистой желудка

7. пилоростеноз

Ответы к тестовым заданиям по теме «ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ СИНДРОМА ДИСПЕПСИИ»



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-01-20; просмотров: 305; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.236.219.157 (0.453 с.)