Функциональные расстройства пищевода.

15. Язвенная болезнь желудка и 12перстной кишки. Определение.

16. Язвенная болезнь желудка и 12перстной кишки. Этиология и патогенез.

17. Язвенная болезнь желудка и 12перстной кишки. Клиническая картина.

Осложнения язвенной болезни.

18. Симптоматические язвы. Причины. Особенности клинической картины. Методы диагностики.

19. Особенности синдрома диспепсии при заболеваниях поджелудочной железы.

20. Особенности синдрома диспепсии при заболеваниях желчевыводящих путей и печени.

21. Заболевания эндокринной системы как причина синдрома диспепсии

22. Системные заболевания соединительной ткани как причина диспептического синдрома.

23.Основные и дополнительные методы диагностики, используемые при синдроме диспепсии на амбулаторном этапе.

Основные термины и определения, краткое содержание.

Эпидемиология

Симптомы диспепсии относятся к наиболее часто встречающимся гастроэнтерологическим жалобам. По данным популяционных исследований, проведенных в Северной Америке, Европе и Австралии, общая распространенность симптомов диспепсии среди населения колеблется от 7 до 41% и составляет в среднем около 25%. Среди всех гастроэнтерологических жалоб, с которыми больные обращаются к этим специалистам, на долю симптомов диспепсии приходится 20-40%.

Функциональная диспепсия.

Определение. В соответствии с рекомендациями согласительного совещания Международной рабочей группы по совершенствованию диагностических критериев функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта (Римские критерии III, 2006 г.) под ФД понимают комплекс жалоб, включающих в себя боли и чувство жжения в подложечной области, ощущение переполнения в эпигастрии после еды и раннее насыщение, которые отмечаются у больного в течение 3 последних месяцев (при их общей продолжительности не менее 6 месяцев) и которые не могут быть объяснены органическими заболеваниями.

Симптомы	Определение
Боли в эпигастрии	Под эпигастрием понимается область, расположенная между мечевидным отростком грудины и пупочной областью и ограниченная справа и слева соответствующими среднеключичными линиями. Некоторые больные могут интерпретировать свои жалобы не как боли, а как неприятные ощущения.
Чувство жжения в эпигастрии	Представляет собой неприятные жгучие ощущения в эпигастральной области.
Чувство переполения в эпигастрии после еды	Представляет собой неприятное ощущение длительной задержки пищи в желудке.
Раннее насыщение	Чувство, что желудок переполняется вскоре после начала приема пищи независимо от объема съеденной пищи, в результате чего прием пищи не может быть завершен.

Классификация

В зависимости от преобладания в клинической картине тех или иных жалоб выделяют 2 основных клинических варианта ФД: синдром боли в эпигастрии и постпрандиальный дистресс-синдром.

О синдроме боли в эпигастрии принято говорить в тех случаях, когда у больного, по меньшей мере, 1 раз в неделю, отмечаются умеренные или выраженные боли или чувство жжения в эпигастральной области. При этом боли не носят постоянный характер, связаны с приемом пищи или возникают натощак, не локализуются в других отделах живота, не уменьшаются после дефекации и не сопровождаются признаками дисфункции желчного пузыря или сфинктера Одди. Синдром боли в эпигастрии может сочетаться с постпрандиальным дистресс-синдромом.

В свою очередь, наличие постпрандиального дистресс-синдрома можно предполагать в тех ситуациях, когда у больного, по меньшей мере несколько раз в неделю, после еды, при приеме обычного объема пищи возникают чувство переполнения в эпигастрии или раннее насыщение. При этом постпрандиальный дистресс-синдром может сочетаться с тошнотой и синдромом боли в эпигастрии.

Код по МКБ Х: К30 - Диспепсия

Этиология

Наследственный фактор. В ряде исследований установлено, что в возникновении данного заболевания может иметь значение полиморфизм гена GN-β3. Высказано предположение, что при наличии генотипа GN-β3 СС может нарушаться чувствительность рецепторов к нейротрансмиттерам, стимулирующим двигательную функцию желудка, и замедляться опорожнение желудка.

К другим факторам риска относят алиментарные погрешности, курение, перенесенную пищевую токсикоинфекцию, психо-социальные факторы. В течение длительного времени ведется дискуссия о возможной роли инфекции Helicobacter pylori (HP) в развитии ФД. Проведенные исследования продемонстрировали отсутствие какой-либо связи между инфекцией НР и наличием у пациентов с ФД нарушений двигательной функции желудка и висцеральной чувствительности, а также выраженностью диспепсических жалоб и свидетельствовали о невысокой клинической эффективности эрадикации НР. Тем не менее, проведение эрадикационной терапии у больных ФД признано целесообразным.

Патогенез

Патогенетические звенья ФД включают в себя нарушения секреции соляной кислоты, расстройства гастродуоденальной моторики и изменение висцеральной чувствительности.

По результатам изучения кислотообразующей функции желудка у больных ФД, сделано заключение о том, что высокая кислотная продукция и нарушение ощелачивания в антральном отделе желудка могут играть роль в возникновении варианта ФД с основным клиническим симптомом – болью в эпигастральной области. В свою очередь, гипо- и анацидный тип рН-грамм у больных с дискинетическим вариантом заболевания может быть отражением не только снижения желудочной секреции, но и наличия эпизодов дуодено-гастрального рефлюкса, приводящих к «защелачиванию» содержимого в просвете тела и антрального отдела желудка. Было выдвинуто предположение, что, возможно, у больных ФД имеется повышенная чувствительность слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки к соляной кислоте, особенно при увеличении времени ее пребывания в двенадцатиперстной кишке.

Расстройства двигательной функции желудка и двенадцатиперстной кишки. Нарушения аккомодации (способности фундального отдела желудка расслабляться после приема пищи) приводят к быстрому попаданию пищи в антральный отдел желудка, его растяжению и появлению чувства раннего насыщения. Нарушения миоэлектрической активности желудка (тахи- и брадигастрия), ослабление моторики антрального отдела желудка, нарушение антро-дуоденальной координации (синхронного расслабления привратника при сокращении антрального отдела желудка), имеют своим следствием замедление опорожнения желудка и появление чувства переполнения в подложечной области.

Повышенная чувствительность рецепторного аппарата стенки желудка и двенадцатиперстной кишки к растяжению (висцеральная гиперчувствительность) приводит к боли в эпигастральной области при значительно меньшем повышении внутрижелудочного давления по сравнению со здоровыми лицами.