Как сообщить больному правду

Больные тоже вправе ожидать правды от врача. Времена, когда врачи могли скрывать диагноз, давноминовали. Врач до сих пор пытающийся это сделать, вскоре узнает, что боль­ному уже все известно, что его проинформировал служащий страховой компании, медсестра или лаборантка, причем са­мым неуклюжим образом. Говорить правду не означает сразу излагать все, что известно. Сообщают только сведения, ко­торые, по мнению врача, важны для больного (стандарт рассудительного человека), плюс то, о чем он, судя по зада­ваемым вопросам, хочет знать (субъективный стандарт). «Иногда врачу лучше оставить свои 5% вероятности при се­бе» [14]. Сочетание стандарта рассудительного человека, ка­ким понимает его врач, и субъективного стандарта, о котором можно судить по вопросам больного, обычно служит ориен­тиром при выборе сведений, подлежащих огласке.

Говорить правду не значит также обсуждать проблемы больного со всеми его друзьями или членами семьи, даже если сам он против этого не возражает. В случае серьезно больного человека, за которого волнуется многочисленная родня, возможности интерпретации разными людьми одних и тех же слов врача безграничны. Наилучший выход в такой ситуации — больной или его семья поручают кому-то одному поддерживать с вами контакт и сообщать вам о сомнениях и тревогах прочих родственников.

Врачи не перестают обсуждать вопрос о том, как сообщать больному правду. Вспомним, что 60%-ная вероятность вы­живания одновременно означает 40%-ную вероятность ги­бели больного. Тонкий способ скрыть правду — форма, в которой преподносится прогноз. В ситуациях с высоким ри­ском мы испытываем искушение переоценить тяжесть поло­жения. Этот подход иногда называют надеванием траура, он широко применяется к тяжелым больным, имеющим плохой прогноз. В этих случаях стоит сообщить реалистичную оцен­ку его шансов на выздоровление, как бы низки они ни были.

Однако такая стратегия сейчас все чаще используется и в гораздо менее опасных для жизни ситуациях. Прибегая к ней врачи, по-видимому, чувствуют, что после подобной подго­товки даже частичный успех лечения будет воспринят с бла­годарностью, особенно если больной или его семья ждут самого худшего. Так, сообщая свой прогноз в отношении предстоящей операции, врачи могут преувеличивать интен­сивность боли в послеоперационный период, длительность реабилитации, уродующий характер рубцов или вероятность импотенции. Этим они вольно или невольно стараются под­готовить больного к худшему. Подобная стратегия сопряжена с опасностью подорвать доверительные отношения с боль­ным, отпугнуть его от операции и повысить вероятность по­слеоперационных осложнений.

Врач, сообщая больному необходимую правду, должен внушить ему и надежду. Помогать больному смотреть правде в глаза, не теряя надежды на лучшее, — одна из самых трудных и важных задач. В своей ставшей бестселлером и прочитан­ной миллионами людей книге «Любовь, медицина и чудеса» Сейгел писал:

«Слово обреченность означает в большей степени психологиче­ский настрой, чем физическое состояние; оно отключает сочувст­вие медиков и их способность в полной мере оказывать необходи­мую помощь. Когда врач перепробовал на больном все лекарства и ни одно не помогло, он готов сдаться. Однако нужно понимать, что уже само отсутствие веры в способность больного выздороветь может ему сильно повредить. Никогда нельзя говорить, что вы больше ничего не можете сделать, даже если единственное остав­шееся у вас средство — быть рядом и помогать больному надеяться и молиться» [18].

Плохие новости сообщать трудно. Главное здесь — опре­делить, какую часть правды сказать за одно посещение. Как правило, реакции и вопросы больных дают понять, сколько они хотят услышать. Такую правду дают в малых дозах, однако не нужно забывать о необходимости полного курса ее при­ема. Есть ряд советов по поводу того, как сообщать плохие новости [11]:

1. Уделите больному достаточно времени: ничто так не рас­страивает и не подавляет, как обсуждение плохих ново­стей наспех, когда нет времени задать вопросы, высказать опасения, построить ближайшие планы.

2. Проводите беседу в неформальной, спокойной обстанов­ке. По желанию больного при этом могут присутствовать его близкие родственники.

3. Имейте наготове рекомендации по лечению и сообщайте их параллельно с плохими новостями. Завершите свой рассказ описанием предстоящих лечебных процедур — это не вызовет отчаяния, но внушит надежду.

4. Убеждайте больного в своем постоянном участии и готов­ности быть с ним рядом.