Изменение образа жизни и привычек

Успех лечения зависит не только от правильного приема больным назначенного лекарственного препарата. Часто требуются еще и изменения образа жизни больного, его при­вычек. Врач, не сумевший подвигнуть больного на такие из­менения, совершает одну из самых распространенных про­фессиональных ошибок. Обычно врачи ограничиваются тре­бованиями: «не курить», «похудеть», «бросить пить», «прини­мать лекарство». Подобного рода рекомендации не составля­ют труда для врача, привыкшего указывать другим людям, что надо делать. Однако сами по себе такие предостережения на удивление малоэффективны, если больной не осознает гро­зящей ему опасности. Правда, аура врачебного авторитета временами оказывает свое действие и любой опытный врач с гордостью приведет примеры того, как больные изменили свой образ жизни, подчинившись его требованиям. Тем не менее врач не должен ограничиваться одними запретами. Это только начало процесса изменения образа жизни, а про­цесс этот предполагает активное участие как врача, так и самого больного. Врач не добьется успеха, если не сумеет:

— обосновать необходимость перемен;

— оценить готовность больного к переменам, исходя из особенностей его личности;

— поддержать благотворные перемены.

Обоснование необходимости перемен

В качестве основной мотивации перемен в образе жизни и отказа от вредных привычек врачи традиционно используют страх: они пугают больного угрозой смерти или инвалидно­сти. Однако страх зачастую неэффективен, если больной считает вероятность тяжелых последствий относительно низкой, полагая, что «с ним это не случится». В подтвержде­ние он обычно ссылается на примеры известных ему людей, которые делали то же самое, но вопреки, а, может быть, даже благодаря этому дожили до преклонного возраста. Кроме того, такие последствия, как смерть или потеря конечности, представляются обычно настолько катастрофическими, что больные инстинктивно избегают мыслей о них. Подобно ядерной войне, они слишком ужасны, чтобы о них думать. Наконец, потеря жизни или конечности редко ожидается в ближайшем будущем. Чем отдаленнее опасность, тем менее ощутима ее реальность. А в ближайшем будущем единствен­ной ощутимой реальностью окажутся неудобства, вызванные изменением образа жизни.

Столкнувшись с отсутствием страха, врачу нужно искать другие стимулы. Вместо ужасного, но сомнительного и отда­ленного исхода полезнее бывает описать больному весьма вероятные ближайшие последствия, пусть даже впрямую не угрожающие жизни. Так, чтобы уговорить больного сбросить лишний вес, лучше указать ему на социальные преимущества людей с нормальным весом, а не на возможные в далеком будущем сахарный диабет или болезни сердца. Лучшими сти­мулами здесь могут оказаться повышение работоспособно­сти, доступность модной одежды, сохранение работы, улуч­шение супружеских отношений.

На больных обычно производят впечатление наглядные доказательства того, что образ их жизни неправилен, и это удается различным образом использовать. Попросите паци­ентку вытащить из шкафа свадебное платье или просмотреть фотографии, сделанные в школьные или студенческие годы. Не исключено, что это подействует на женщину, набравшую лишний вес. Усилению мотивации зачастую способствует объединение больных в небольшие коллективы. Сейчас по­является все больше таких групп самопомощи, в которых проводится психотерапия под руководством профессиона­лов. Аналогичным образом мотивацию можно усилить, про­буждая у больного дух соревнования. Чтобы вызвать ощуще­ние соперничества, не обязательно прибегать к групповой психотерапии. Муж и жена, например, могут побуждать друг друга к соблюдению диеты.

Иногда все, что необходимо врачу, когда речь идет о мо­тивации, — правильно выбранное время. Подбадривающее похлопывание по плечу, когда больной восприимчив, бывает эффективнее самых убедительных словесных аргументов, приведенных больному, когда он не в настроении или отвлечен другими делами. Появление ранних симптомов, обуслов­ленных вредными привычками, — зачастую оптимальный момент для создания у больного сильной мотивации. Гастрит или провалы памяти у пьяницы, бронхит у курильщика не­трудно истолковать как первые признаки надвигающейся опасности. Отталкиваясь от них, можно описать больному еще более скверные вещи, ожидающие его в недалеком бу­дущем. Относительно раннее выявление ощутимых, пред­ставляющих непосредственную угрозу, но еще обратимых нарушений часто способствует перемене образа жизни.