Уровни возможных резекций нижней челюсти в зависимости от размеров раковой опухоли.

дна полости рта. Затем рассекают ди­афрагму рта, основу которой составля­ет челюстно-подъязычная мышца. Да­лее отсекают отсепарованный от тела нижней челюсти слизисто-поднадкос-тничный лоскут и мышцы соответству­ющей половины дна полости рта от мес­та прикрепления их к внутренней части подбородочного отдела нижней челюс­ти (рис. 108,6).

Операцию продолжают внутрирото-вым доступом. Электроножом язык с корнем рассекают по средней линии до уровня подъязычной кости. На рассто­янии 1-1,5 см от надгортанника попе­речным разрезом корня языка этот раз­рез соединяют с разрезом, произведен­ным ранее вдоль нижней челюсти. За­тем рассекают ткани передних отделов дна полости рта по средней линии. Этот разрез соединяют с разрезом вдоль ни­жней челюсти. Таким образом, в резуль­тате соединения разрезов подчелюстно-

го и внутриротового этапов операции оказывается мобилизованной соответ­ствующая опухоли половина языка с корнем, тканями дна полости рта, со­держимым поднижнечелюстного треу­гольника шеи или со всей клетчаткой шеи.

Выделенный блок (рис. 108, в) удаля­ют через дефект тканей полости рта. При наличии большого конгломерата метастатических узлов в клетчатке шеи возможно рассечение блока по здоро­вым тканям и удаление его раздельно. Попытка удаления языка с опухолью через рану на шее чревата инфициро­ванием раны и имплантацией опухоле­вых клеток.

Образовавшиеся дефекты языка и тканей дна полости рта целесообразнее всего замещать кожно-мышечными лос­кутами.

Описанных комбинированных опера­ций при местнораспространенном раке языка с сохранением непрерывности нижней челюсти выполнено более 40. Живы без рецидивов и метастазов бо­лее 2 лет 64 % больных.

При распространении рака языка по слизистой оболочке до зубного ряда нижней челюсти без глубокой инфиль­трации тканей дна полости рта, дохо­дящей до тела нижней челюсти, в допол­нение к описанному объему операций резецируют альвеолярную часть ни­жней челюсти.

При раке боковых отделов дна пол­ости рта, а также распространении рака языка на ткани дна полости рта с глу­бокой инфильтрацией их и вовлечени­ем в процесс тела нижней челюсти в блок удаляемых тканей включают фраг­мент последней. Выполнение операции упрощается, так как остеотомия дает хороший доступ к мышцам дна полос­ти рта и позволяет без особых техничес­ких трудностей отсечь их от подъязыч­ной кости. При вовлечении в процесс передних отделов дна полости рта в объем операции необходимо включать ткани этой области с фрагментами ни­жней челюсти и подвижной части язы­ка с отсечением мышц от тела подъязыч­ной кости.

Известны и широко применяются не­сколько доступов. Наиболее часто ис-

 

Схематическое изображение объема удаляемых тканей с сохранением целостности нижней челюсти (а). Отсечение отсепарованного от тела нижней челюсти слизисто-надкостничного лоскута и мышц дна полости рта (б). Удаление выделенного блока тканей через дефект дна полости рта (в).

Разрез кожи для выполнения комбинированных операций при раке передних отделов дна полости рта (а). Объем удаляемых тканей при раке передних отделов дна полости рта (б).