Для врачей интернов и клинических ординаторов

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

ПО КЛИНИЧЕСКОЙ БИОХИМИИ

(для студентов старших курсов лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов;

Для врачей интернов и клинических ординаторов

Года обучения)

 

Оглавление

Введение …………….……………………………….……………… 5

Тема занятия 1. Основы клинической биохимии.

Значение лабораторных исследований для клиники.

Понятие о чувствительности, специфичности,

вариабельности лабораторных тестов....................……..…………. 8

Тема занятия 2. Патобиохимия эндогенной интоксикации

как типового патологического процесса, значение ее своевременной диагностики в клинике….……………….……….. 18

Тема занятия 3. Патобиохимия окислительного стресса

как типового патологического процесса, значение

для клиники ……..…………...…………..………………………… 32

Тема занятия 4. Патобиохимическая характеристика и

лабораторная диагностика сахарного диабета и состояний

с нарушенным гомеостазом глюкозы……………….……….....…. 45

Тема занятия 5. Патобиохимия заболеваний щитовидной

железы, нарушение обменных процессов в организме при гипертиреозе и гипотиреозе …………………..……………..……. 73

Тема занятия 6. Биохимические аспекты гомеостаза

Кальция, магния и фосфора, диагностика нарушений

их баланса в организме …………………………………………..…87

Лабораторные показатели..………………..………………….… Список сокращений ………………………..…………..…...…...

Таблица 1.1. Основные функции биохимических исследований для клиники.

Мониторинг	Определение при помощи лабораторных исследований естественного течения патобиохимических процессов при данном заболевании или оценка эффективности лечебных мероприятий по нормализации биохимических показателей.
Скрининг	Выявление заболевания на доклинической стадии на основании нарушения биохимических процессов при данной патологии
Диагностика	Подтверждение диагноза, предполагаемого на основании клинических изменений, или его отклонение.
Прогнозирование	Позволяет прогнозировать возможный исход заболевание, или развитие осложнений при данной патологии.

Мониторинг проводится в клинике, так как важной сферой применения биохимических анализов является контроль развития и течения заболевания, оценка эффективности лечения. Для этого должен быть найден соответствующий показатель, например при сахарном диабете – концентрация глюкозы в крови. Биохимические тесты выявляют осложнения, к которым может приводить лечение (например, гипокалиемия вследствие применения диуретиков), и широко используются для скрининга возможной токсичности лекарственных препаратов, особенно при испытаниях новых лекарств.

Скрининг все шире используется в медицине, так как биохимические анализы широко используются для выявления субклинической стадии болезни. Наиболее известным примером является массовое обследование всех новорожденных на фенилкетонурию (ФКУ) и врожденный гипотиреоз, проводимые во многих странах, включая Россию, Великобританию, США. Определение "биохимического профиля" с помощью наборов биохимических тестов (часто именуемых "батареями"), которое выполняется с помощью многоканальных автоматических анализаторов.

Примеры заболеваний, для которых проводятся лабораторные скрининговые исследования:

1) Фенилкетонурия. Биохимическая основа фенилкетонурии (ФКУ) — нарушение нормального гидроксилирования фенилаланина с образованием тирозина, связанное с дефектом фенилаланингидроксилазы. В этих условиях фенилаланин, поступающий с пищей и образующийся при распаде тканевых белков, не превращается в тирозин и накапливается в крови. Блокада основного пути превращения приводит к активации альтернативных путей — образованию фенилпировиноградной, фенилмолочной, фенилуксусной кислот и усиленной экскреции их солей с мочой, а также фенилэтиламина, миндальной и гиппуровой кислот. Одновременно из-за недостаточности фермента снижается содержание тирозина в плазме. Задержка умственного развития детей при ФКУ, по-видимому, связана с тем, что накапливающийся фенилаланин тормозит транспорт тирозина через биологические мембраны, с одной стороны, другой, дефицит тирозина. В итоге, сокращается образование нейроактивных производных тирозина (тирамин, октопамин, катехоламины) и меняется нейромедиаторная активность мозга. Избыток фенилаланина тормозит транспорт в мозг не только тирозина, но и других аминокислот, что вызывает на рушение баланса аминокислот, синтеза белка и нейромедиаторов в нервной ткани.

Скрининговые тесты: проба с треххлористым железом (в присутствии кетокислот) моча окрашивается в зеленый цвет, проба с 2,4-динитрофенилгидразином (если проба положительна, окраска от желтой до оранжево-коричневой). Чувствительность этих проб не высока — они становятся положительными, если уровень фенилпировиноградной кислоты превысит 0,2 мг/мл (что для новорожденного уже опасно). Наиболее чувствительный метод диагностики — микробиологический тест Гатри, но и этот тест может быть отрицательным (хотя он обнаруживает фенилаланин в концентра­ции 4 мг/100 мл) на протяжении первых трех дней жизни ребенка, что при наличии отягощенного анамнеза требует повторения пробы. Тест Гатри может быть положительным у недоношенных детей и детей, родившихся с низкой массой тела (но не больных ФКУ). Причина — транзиторная задержка развития системы окисления тирозина. В этой ситуации повышение со­держания фенилаланина вторично по отношению к блоку в обмене тирозина. Повышение уровня фенилаланина в крови наблюдается, также при дефиците биоптерина и дигидроптеридинредуктазы (биоптерин — предшественник тетрагидробиоптерина, являющегося коферментом фенилаланингидроксилазы).

2) Врожденный гипотиреоз является достаточно тяжелой и распространенной патологией. Без необходимого лечения у больных детей развивается кретинизм — состояние, характеризующееся очень низким уровнем развития интеллекта, нарушением роста и моторных функций. Лечение (заместительная терапия Т₄) просто и эффективно, но оно должно быть начато как можно раньше после рождения, как только поставлен достоверный диагноз. Скрининговый метод заключается в опреде­лении концентрации ТТГ в капиллярной крови, взятой на карту на 6-8-й день жизни. В это же время проводится скрининг на фенилкетонурию. Тироксин матери проходит через плаценту и может оказывать влияние на гипофизарно-тиреоидную систему ребенка в течение короткого промежутка времени после рождения.

Гипо- и гипертиреоз (особенно первый) являются распространенными заболеваниями у лиц старшего возраста, их общая распространенность составляет примерно 5 %. Поскольку оба заболевания могут развиваться у пожилых людей незаметно и атипично, предпринимаются попытки проводить скрининг этих состояний в популяции. На практике, однако, влияние других заболеваний на результаты тестов делает эту задачу довольно трудной. Более того, в то время как имеются данные, что слегка повышенная концентрация ТТГ в сочетании с тиреоидными аутоантителами указывает на увеличение риска развития клинически выраженного гипотиреоза в будущем, наличие одного из этих отклонений может не являться фактором риска.

Вопрос о различиях получаемых показателей лабораторных исследований. При наличии результата предыдущего анализа клиницист может сравнить результаты и решить, являются ли различия между ними значимыми. Решение будет зависеть от точности метода как такового (его воспроизводимости) и от естественной биологической вариабельности.

Аналитическая вариабельность – типичные значения стандартных отклонений для повторных измерений, выполняемых с помощью многоканального автоматического анализатора на одной пробе сыворотки с концентрациями в пределах нормальной области.

Биологическая вариабельность – средние значения стандартных отклонений для повторных измерений, выполняемых через недельные интервалы в группе здоровых индивидов в течение 10 недель.

Вероятность того, что различие между двумя результатами аналитически значимо при уровне р < 0,05, равна аналитическому стандартному отклонению, помноженному на 2,8. Однако чтобы решить, является ли аналитическое изменение клинически значимым, необходимо учесть естественную биологическую вариабельность. Влияние аналитической и биологической вариабельности можно оценить, если рассчитать общее стандартное отклонение (SD):

SD = sqrt (SD_a² + SD_b²)

где SD_a и SD_b — стандартные отклонения для, со­ответственно, аналитической и биологической вариабельности. Если разница между двумя резуль­татами теста более чем в 2,8 раза превосходит SD для данного анализа, можно считать это различие клинически значимым; sqrt – корень квадратный.

Клинико-лабораторные задачи

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ № 1.1

Мужчина, 21 год, впервые диагностирован сахарный диабет и гипертензия. Сделан анализ на содержание креатинина в сыворотке крови. Результат: 115 мкмоль/л. Спустя 6 месяцев оба состояния хорошо контролировались. Был выполнен повторный анализ. Лабораторные данные.

Содержание креатинина в сыворотке: 128 мкмоль/л.

Пациент был встревожен кажущимся возрастанием содержания креатинина, но врач не был уверен в его значимости. Аналитическая вариабельность креатинина – 5,0 мкмоль/л, биологическая вариабельность креатинина – 4,1 мкмоль/л.

1) Насколько значимо изменение уровня креатинина?

2) Необходимо ли проводить коррекцию лечебных мероприятий?

Место для решения задачи:

 

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ № 1.2

Клиническую характеристику больного взять из истории болезни (в отделении):

 

 

Лабораторные данные (выписать наиболее значимые показатели из истории болезни в динамике для мониторинга эффективности проводимой терапии):

 

 

Место для решения задачи:

 

Клинико-лабораторные задачи

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ № 2.1

Больной М., 26 лет, поступил в ожоговое отделение на 4-й день после ожога пламенем II—III Б степени 40% поверхности тела, из них 35% глубоких ожогов. Ожог верхних дыхательных путей I степени. Состояние больного тяжелое. Температура 37,8°С, озноб, тахикардия до 120 уд/мин, АД — 140/90 мм рт. ст. Больной не вступает в контакт, бре­дит. Отмечается выраженная мышечная дрожь и парез кишечника.

Инфузионная терапия и стимулированный диурез эффекта не дают. С целью дезинтоксикационной терапии больному проведена операция плазмафереза с возмещением 1,5 л свежезамороженной плазмы крови.

Лабораторные данные до операции. Эритроциты 3,1 х10¹²/л, Нв — 105 г/л, лейкоциты — 11,4 х10⁹/л, СОЭ — 28 мм/ч.

Данные биохимических исследований: глюкоза крови 7,2 ммоль/л, мочевина — 5,2 ммоль/л, креатинин — 70 мкмоль/л, общий белок сыворотки крови — 48 г/л, МСиНМэр — 0,9 ед. экст., МСиНМпл — 0,6 ед. экст., МАО — 6,8 мкмоль/(л-ч), ДАО — 3,8 мкмоль/(л-ч). Коэффициент МАО/ДАО = 1,7.

Через сутки после операции плазмафереза лабораторные данные: эритроциты — 3,4х10¹²/л, Нв = 108 г/л, лейкоциты – 10,6 х10⁹/л, СОЭ — 14 мм/ч.

Данные биохимических исследований: глюкоза крови - 6,8 ммоль/л, мочевина — 5,0 ммоль/л, креатинин — 60 мкмоль/л, общий белок сыворотки крови — 56 г/л, МСиНМэр — 0,7 ед. экст., МСиНМпл — 0,15 ед. экст., МАО — 9,4 мкмоль/(л-ч), ДАО — 2,6 мкмоль/(л-ч). Коэф­фициент МАО/ДАО = 3,6.

Соответствует ли состояние больного указанным лабораторным данным? Как можно по ним оценить эффективность проведенного плазмафереза? Следует ли планировать повторную операцию плазмафереза? Что в качестве критерия (помимо состояния больного) следует взять для принятия решения?

Место для решения задачи:

 

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ № 2.2

Клиническую характеристику больного взять из истории болезни (в отделении):

 

 

Лабораторные данные (выписать наиболее значимые показатели из истории болезни в динамике для мониторинга эффективности проводимой терапии):

 

Место для решения задачи:

 

 

Клинико-лабораторные задачи

 

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ № 3.1

Женщина, 49 лет, доставлена в ожоговое отделение, где проведена операция по пересадке кожи.

Биохимические показатели в крови и плазме: быстрой вспышки хемилюминесценции – 2,107 усл. ед., активность каталазы снижена на 10%, активность супероксиддисмутазы снижена на 50 %, уровень SH-групп снижен на 45 %, коэффициент окислительной модификации биомолекул эритроцитов равен 7,8 ОЕА.

Имеются ли у больной дисбаланс в системе про-/антиоксиданты? Насколько выражены процессы свободнорадикального окисления в тканях? Какому показателю индекса Франка должны соответствовать данные лабораторные изменения? Какая вспомогательная терапия может быть назначена для ускорения регенерации поврежденных тканей и предупреждения осложнений?

Место для решения задачи:

 

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ № 3.2

Клиническую характеристику больного взять из истории болезни (в отделении):

 

Лабораторные данные (выписать наиболее значимые показатели из истории болезни в динамике для мониторинга эффективности проводимой терапии):

 

 

Место для решения задачи (внеаудиторное выполнение):

 

 

На сахарный диабет

В соответствии с указанными рекомендациями ВОЗ (табл. 4.1) диагностическое значение имеют следующие уровни глюкозы плазмы крови натощак:

1. нормальное содержание глюкозы в плазме крови натощак составляет до <6,1 ммоль/л (<110 мг/дл);

2. содержание глюкозы в плазме крови натощак от >6,1 (>110 мг/дл) до < 7,0 ммоль/л (< 126 мг/дл) определяется, как нарушенная гликемия натощак;

3. уровень гликемии в плазме крови натощак > 7,0 (>126 мг/дл) расценивается как предварительный диагноз сахарного диабета, который должен быть подтвержден, повторным определением содержания глюкозы в крови в другие дни.

Таблица 4.1 Показатели уровня глюкозы,

Клинико-лабораторные задачи

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ № 5.1

Зная, что заболевания щитовидной железы часто встречаются у пожилых людей, семейный врач назначил тесты функции щитовидной железы пожилой женщине, госпитализированной с тяжелым целлюлитом ноги, возникшим как осложнение инфекции вросшего ногтя.

Лабораторные данные.

Сыворотка: ТТГ - 0,1 мЕ/л;

сТ₄ - 8,0 пмоль/л;

сТ₃ - 2,0 пмоль/л

Пациентку успешно ле­чили по поводу инфекции, и перед выпиской были повторно сделаны тесты функции щитовидной железы: концентрация ТТГ в сыворотке — 6 мЕ/л, сТ₄ — 12 пмоль/л и сТ₃ — 4,7 пмоль/л.

Оцените состояние больной на основании клинической картины и лабораторных анализов? С чем связано изменение показателей уровня гормонов щитовидной железы в процессе лечения? Место для решения задачи:

 

 

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ № 5.2

Девушка, 24 года, физиотерапевт, обратилась к врачу с жалобами на повышенную влажность кожи, мешающую ей во время работы. Также ее беспокоили появившаяся выпуклость глаз и снижение массы тела, хотя аппетит не изменился. При осмотре обращали на себя внимание пульс (92 удара в мин в состоянии покоя) и несколько увеличенная щитовидная железа.

Лабораторные данные:

Сыворотка: ТТГ - < 0,1 мЕ/л;

сТ₄ - 34 пмоль/л;

сТ₃ - 12 пмоль/л

Изотопное сканирование показало увеличение щитовидной железы с равномерно повышенным захватом. В сыворотке в высоком титре обнаружены аутоантитела к пероксидазе щитовидной железы и тиреоглобулину.

Оцените состояние больной на основании клинической картины и лабораторных анализов? Какие лечебные мероприятия необходимо провести для восстановления нарушенного гомеостаза? Место для решения задачи:

 

 

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ № 5.3

Вскоре после выпускных экзаменов у студентки медицинского университета появились расстройства сна, тахикардия с ощущением перебо­ев в области сердца; она также заметила, что кисти рук стали теплыми и влажными. Ее лечащий врач был уверен, что все симптомы связаны с волнением во время экзаменов, но все-таки решил взять кровь для определения функции щитовидной железы.

Лабораторные данные:

Сыворотка: Т₄ - 165 нмоль/л;

сТ₄ - 24 пмоль/л;

Т₃ - 2,9 нмоль/л

Эти результаты были сочтены неоднозначными, был выполнен тест с ТРГ:

ТТГ в сыворотке: 0 мин - 1,2 мЕ/л;

20 мин - 5,4 мЕ/л;

60 мин - 3,1 мЕ/л

 

Оцените состояние больной на основании клинической картины и лабораторных анализов?

Место для решения задачи:

 

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ № 5.4

Служащий был вынужден обратиться за медицинской помощью из-за появления странностей в своем поведении. Он отметил снижение умственных способностей, появление нерешительности. В последнее время вынужден отказаться от ежедневной игры в волейбол, объясняя это "отсутствием энергии для игры". Раньше он раздражал своих коллег просьбами открывать окна в помещении даже в холодную погоду, а теперь не возражает, если окна все время закрыты. Изменился и его внешний вид — кожа стала землистого цвета, волосы грубыми и потерявшими блеск, При физикальном обследовании выявлены брадикардия и медленная релаксация четырехглавой мышцы. Зоба у пациента не обнаружено.

Лабораторные данные:

Сыворотка: ТТГ - >100 мЕ/л

 

Оцените состояние больной на основании клинической картины и лабораторных анализов?

Какие лечебные мероприятия необходимо провести для восстановления нарушенного гомеостаза?

Место для решения задачи:

 

 

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ № 5.5

Женщина-бизнесмен, 55 лет, участвовала в скрининговой медицинской программе, проводившейся ее компанией. Программа предусматривала, в том числе оценку функции щитовидной железы. Лабораторные данные:

Сыворотка: ТТГ - 8 мЕ/л; сТ₄ - 12 пмоль/л;

Через 6 месяцев концентрация ТТГ в сыворотке увеличилась до 29 мЕ/л, а сТ₄ была 9 пмоль/л.

Оцените состояние больной на основании клинической картины и лабораторных анализов? Какие лечебные мероприятия необходимо провести для восстановления нарушенного гомеостаза? Место для решения задачи:

 

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ № 5.6

Клиническую характеристику больного взять из истории болезни (в отделении эндокринологии):

 

 

Лабораторные данные (выписать наиболее значимые показатели из истории болезни в динамике для мониторинга эффективности проводимой терапии):

 

Место для решения задачи:

 

Клинико-лабораторные задачи

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ № 6.1

Женщина, 51 год, была обследована после двух приступов мочеточниковых колик; на рентгено­грамме выявлены кальцийсодержащие конкременты. Больная также жаловалась на запоры, хотя пе­ристальтика кишечника была в норме. Иных нару­шений при физикальном обследовании не обнару­жено.

Лабораторные данные:

Сыворотка: кальций 2,95 ммоль/л

фосфат 0,70 ммоль/л

иммунореактивный ПТГ 150 нг/л

мочевина, альбумин и ЩФ без изменений

Рентгенограммы костей В пределах нормы

 

Определите, имеются ли у данной больной нарушения минерального обмена и уровень возможных регуляторных нарушений?

Оцените выраженность патобиохимических сдвигов и возможности их биохимической коррекции?

Какие дальнейшие диагностические мероприятия необходимо провести для уточнения диагноза?

Место для решения задачи:

 

 

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ № 6.2

Женщина, 56 лет, была направлена в больницу для удаления катаракты; жалоб на самочувствие, кроме ухудшающегося зрения, не было. 20 лет на­зад она перенесла тиреоидэктомию по поводу мультинодулярного зоба. Проведено обычное предоперационное обследование.

Лабораторные данные:

Сыворотка: кальций 1,60 ммоль/л

фосфат 2,53 ммоль/л

альбумин 44 г/л

щелочная фосфатаза 76 МЕ/л

 

Определите, имеются ли у данной больной нарушения минерального обмена и уровень возможных регуляторных нарушений? Оцените выраженность патобиохимических сдвигов и возможности их биохимической коррекции? Какие дальнейшие диагностические мероприятия необходимо провести для уточнения диагноза?

Место для решения задачи:

 

 

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ № 6.3

У пожилой женщины, у которой отмечались снижение массы тела и нарушения всасывания, связанные с амилоидозом тонкого кишечника, были выявлены остеомаляция и гипокальциемия. При парентеральном питании, содержащем необ­ходимые количества кальция и витамина D, состо­яние гипокальциемии сохранялось.

Лабораторные данные:

Магний сыворотки 0,35 ммоль/л

 

Объясните возможные механизмы развития данного патобиохимического состояния?

Определите возможные пути коррекции имеющихся нарушений минерального обмена?

Место для решения задачи:

 

 

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ № 6.4

У мужчины, 38 лет, во время отдыха в Испании развились жажда и полиурия без каких-либо иных симптомов. Вернувшись домой, он проконсульти­ровался у семейного врача. Анализ мочи глюкозурии не выявил.

Лабораторные данные:

Сыворотка: кальций 3,24 ммоль/л

фосфат 1,20 ммоль/л

щелочная фосфатаза 90 МЕ/л

мочевина 10,0 ммоль/л

креатинин 150 мкмоль/л

Пациент был госпитализирован для обследова­ния.

Определите возможные биохимические механизм развития данного состояния у пациента?

Какие причины могли стать причиной развития данных патобиохимических изменений у больного?

Место для решения задачи:

 

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ № 6.5

Клиническую характеристику больного взять из истории болезни (в отделении):

 

 

Лабораторные данные (выписать наиболее значимые показатели из истории болезни в динамике для мониторинга эффективности проводимой терапии):

 

Место для решения задачи:

 

(значения лабораторных показателей приведены в соответствии с данными, представленными в учебнике «Биохимия»/Под ред. Е.С. Северина. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003).

Содержание химических элементов в нестимулированной слюне здоровых взрослых

Список сокращений

 

HbA1с – гликозилированный гемоглобин (gluconic hemoglobin - glycoprotein),

АЛТ – аланинаминотрансфераза (L-alanine aminotransferase),

АСТ – аспартатаминотрансфераза (L-aspartate aminotransferase),

БАК – биохимический анализ крови (biochemical analysis of blood),

БВХЛ – быстрая вспышка хемилюминесценции (fast flash of chemoluminescence),

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения (World Health Organization)

ДАО – диаминооксидазы (diamine oxidase),

ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота (desoxyribonucleic acid),

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт (alimentary system),

ИОР – истинно отрицательные результаты (is true negative results),

ИПР – истинно положительные результаты (is true positive results),

ИФ – индекс Франка (index Franca),

ИЭИ – индекс эндогенной интоксикации (index endointoxication),

КОМБэр – коэффициент окислительной модификации биомолекул

эритроцитов (factor of oxidative modification biomolecules of erythrocytes),

КЩС – кислотно-щелочное состояние (acid base balance),

ЛВП – липопротеины высокой плотности (high-density lipoproteins),

ЛНП – липопротеины низкой плотности (low-density lipoproteins),

ЛОР – ложноотрицательные результаты (is wrong negative results),

ЛПР – ложноположительные результаты (is wrong positive results),

МАО – моноаминооксидазы (monoamine oxidase),

МСиНМ – молекулы средней и низкой массы (molecule of average and low weight),

НАД – никотинамидадениндинуклеотид (nicotinamide adenine dinucleotide),

НАДФ – никотинамидадениндинуклеотидфосфат (nicotinamide adenine dinucleotide phosphate),

ОА – общий анализ (integrated analysis, total analysis),

ОПН – острая почечная недостаточность (acute renal insufficiency),

ОС – окислительный стресс (oxidative stress),

ПОЛ – перекисное окисление липидов (peroxidation lipids),

ПТГ – паратиреоидный гормон (parathyroid hormone),

РНК – рибонуклеиновая кислота (ribonucleic acid),

мРНК – матричная рибонуклеиновая кислота (messenger ribonucleic acid),

СД – сахарный диабет (diabetes mellitus),

СМП – среднемолекулярные пептиды (average molecular peptide),

СОЭ – скорость оседания эритроцитов (sedimentation rate),

Т₃ – трийодтиронин (3,3’,5’- triiodo-L-thyronine),

rТ₃ – обратный трийодтиронин (reverse Т₃),

сТ₃ – свободный трийодтиронин (free Т₃),

Т₄ – тироксин (L-thyroxine),

сТ₄ – свободный тироксин (free L-thyroxine),

ТБК – тиобарбитуровая кислота (2-thiobarbituric acid),

ТБЧ – тиобарбитуровое число (thiobarbituric number),

ТРГ – тиреотропинрилизинг-гормон (thyrotropin releasing hormone),

ТСГ – тироксинсвязывающий глобулин (thyroxine-associated globulin),

ТТГ – тиреотропный гормон (thyroid-stimulating hormone),

УЗИ – ультразвуковое исследование (diagnostic ultrasound, ultrasonic research),

ФАД – флавинадениндинуклеотид (flavine adenine dinucleotide),

ФАРЗ – ферменты антирадикальной защиты (enzyme’s activity of the anti-radical defense),

ФКУ – фенилкетонурия (phenylketonuria),

ФСД – функциональная система детоксикации (functional system of detoxication),

ХПН – хроническая почечная недостаточность (chronic renal insufficiency),

ЦНС – центральная нервная система (central nervous system),

ЭКГ – электрокардиография (electrocardiogram),

ЭТ – эндотоксикоз (endointoxication),

ЭТС – эндотоксические субстанции (endotoxic substation)

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

ПО КЛИНИЧЕСКОЙ БИОХИМИИ

(для студентов старших курсов лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов;

для врачей интернов и клинических ординаторов

Года обучения)

 

Оглавление

Введение …………….……………………………….……………… 5

Тема занятия 1. Основы клинической биохимии.

Значение лабораторных исследований для клиники.

Понятие о чувствительности, специфичности,

вариабельности лабораторных тестов....................……..…………. 8

Тема занятия 2. Патобиохимия эндогенной интоксикации

как типового патологического процесса, значение ее своевременной диагностики в клинике….……………….……….. 18

Тема занятия 3. Патобиохимия окислительного стресса

как типового патологического процесса, значение

для клиники ……..…………...…………..………………………… 32

Тема занятия 4. Патобиохимическая характеристика и

лабораторная диагностика сахарного диабета и состояний

с нарушенным гомеостазом глюкозы……………….……….....…. 45

Тема занятия 5. Патобиохимия заболеваний щитовидной

железы, нарушение обменных процессов в организме при гипертиреозе и гипотиреозе …………………..……………..……. 73