Совместное пребывание матери и ребенка

Важно создать в родильном доме условия для совместного пребывания матери и ребенка с первых же дней жизни. Именно первые дни после рождения нередко определяют, насколько успешным и эффективным станет грудное вскармливание. Есть наблюдения, что при совместном пребывании снижается риск внутрибольничных инфекций.

Ночные кормления

Большинству детей требуется одно ночное кормление или более в течение первых 1,5-2 лет жизни. Ночные кормления обеспечивают ребенку равномерность приема пищи в течение суток. Чем моложе ребенок, тем более он склонен к равномерному потреблению пищи днем и ночью. Поэтому не следует отказывать ребенку в ночных кормлениях. Кроме того, выработка гормона пролактина, обеспечивающего выработку молока, максимальна в предутренние часы. Таким образом, опорожнение молочных желез в предутренние часы, служит гарантией успешной лактации на следующие сутки.

Существовало мнение, что ночные кормления нарушают сон матери, и что ночью желудок ребенка должен отдыхать. В ответ на это можно сказать, что качество сна матери почти не страдает в связи с физиологическими особенностями в этот период. Это особенно актуально при условии совместного сна матери и ребенка, что рекомендовано ВОЗ. Для сравнения, матери, спящие отдельно от своих детей, высыпаются ничуть не лучше спящих совместно. Что касается второго возражения против ночных кормлений, желудок новорожденного не нуждается в отдыхе ночью, так как практически не участвует в процессе пищеварения.

Раздел № 3.

Факторы, препятствующие грудному вскармливанию. Трудности, возникающие при грудном вскармливании и пути их преодоления.

Препятствуют успешному грудному вскармливанию: 1) дополнительное питье и пища для ребенка; 2) использование сосок – пустышек и бутылочек; 3) кормление по расписанию.

Дополнительная пища для ребенка

Дополнительная пища для ребенка в ожидании установления лактации достаточно вредна, так как препятствует желанию ребенка эффективно сосать грудь и отрицательно влияет на кишечник ребенка. Кроме того, отсутствие опорожнения груди ведет к прекращению лактации. Привыкание ребенка к сосанию из бутылочки также вредит полноценному сосанию груди.

Дополнительное питье

Грудной ребенок до 6 месяцев не нуждается ни в какой жидкости, кроме материнского молока. Прикладываясь к груди, ребенок сначала высасывает так называемое «переднее» молоко, которое на 80-90% состоит из воды. Это питье для ребенка. Вслед за «передним» молоком поступает «заднее», богатое жирами и белками. «Задним» молоком ребенок наедается. Вот почему так важно, чтобы ребенок максимально опорожнял одну грудь прежде, чем ему будет предложена другая. И вот почему он не нуждается в дополнительном питье.

Кормления из бутылочки

Акт сосания груди и бутылочки по своей механике значительно различаются. Чтобы понять разницу, попробуйте выполнить простое упражнение: вставьте палец в рот и пососите его, а потом попробуйте пососать свой кулак. Действия Вашего рта будут совершенно различными в этих случаях. Поэтому ребенок, приучившийся сосать из бутылочки, очень скоро отказывается сосать грудь, так как для него это непривычно и достаточно трудно.

Сосание соски-пустышки

Использование соки-пустышки возможно в некоторых случаях (очень беспокойный ребенок, отсутствие матери и др.) Однако следует помнить, что в период становления лактации, то есть первые 6-8 недель после родов лучше не использовать соску-пустышку или другие имитаторы сосания. Как правило, дети, пребывающие совместно с матерями 24 часа в сутки и кормящиеся по требованию, удовлетворяют свою потребность в сосании у груди матери и не нуждаются в имитаторах сосания.

Кормление по расписанию

Кормление по расписанию, а не по требованию ребенка часто оказывается неэффективным, так как недостаточно голодный ребенок неохотно берет грудь и плохо ее опорожняет, что ухудшает процесс лактации, нервирует маму и ребенка. Искусственное затягивание времени кормления, особенно отказ от ночных кормлений, приводит к застою молока, нагрубанию молочных желез и риску мастита. Кроме того, отсутствие своевременного опорожнения груди служит сигналом в нервную систему для прекращения лактации. Замечено, что женщины, кормящие своих детей строго по часам, не могут похвастать продолжительным и эффективным грудным вскармливанием.

Трудности, возникающие при грудном вскармливании:

- лактационный криз

- застой молока, нагрубание молочных желез, мастит

- форма сосков, трещины сосков

 

 

Лактационный криз

Это временное уменьшение количества грудного молока. Почему он возникает, точно неизвестно. Скорее всего, снижение выработки молока связано с гормональными изменениями в организме матери. Причиной может быть и скачок роста ребенка, когда ему становится необходимо большее количество молока. Обычно лактационный криз длится не более 3-4, редко 6-8 дней. Чаще всего криз наступает через 3-6 недель после родов и повторяется через 4-6 недель еще несколько раз. Лактационные кризы могут наступать ежемесячно и совпадать по времени с предполагаемым менструальным циклом. Продолжительность и выраженность лактационного криза у всех женщин разная. Одни едва замечают его, другие впадают в панику из-за снижения количества молока.

Задачей медиков является разъяснение женщине закономерности и физиологичности наступления лактационных кризов и обучение ее правильным действиям.

Как проявляется лактационный криз? Обычно женщины жалуются на беспокойство ребенка, на крик его во время или после кормления, на резко участившиеся кормления. Женщины могут переживать из-за ощущения «пустой» груди. Их изматывает почти непрерывное сосание ребенка.

Что делать? Прежде всего, не паниковать и успокоиться. Для обычного среднестатистического ребенка лактационные кризы не представляют никакой опасности. Если женщина знает, что такое явление существует, если вселить в нее уверенность в ее способности преодолеть лактационный криз, то все получится. Надо просто увеличить частоту и продолжительность кормлений, чаще брать ребенка на руки, обеспечить контакт «кожа к коже», постараться больше отдыхать. Можно рекомендовать женщине провести с ребенком пару дней в постели, отдыхая всякий раз, когда засыпает ребенок. При этом желательно, чтобы женщина получила максимальную помощь по дому от кого-то из близких. При этом ребенок получает неограниченный доступ к материнской груди. При правильной организации кормлений повышение сосательной активности ребенка неизбежно приведет к увеличению объема вырабатываемого молока. Сроки восстановления у всех разные – одной маме потребуется 2 дня, а другой придется потерпеть все 6 дней! Важно помнить, что все получится при неограниченном доступе ребенка к груди матери. Даже в пустую грудь приходит молоко, если ее активно стимулировать!

Важно помнить!

1) При уменьшении количества молока ни в коем случае не начинайте докармливать или допаивать ребенка, успокаивать его пустышкой. Докармливание ребенка при лактационном кризе приведет к уменьшению и прекращению лактации. Тогда как успешно пережить лактационный криз поможет только частое прикладывание ребенка к груди.

2) Проконтролировать достаточность получения ребенком молока можно путем подсчета количества его мочеиспусканий. Если ребенок помочился не менее 6 раз в сутки, значит, он не голодает. Если все-таки молока ему не хватает, давайте докорм с ложечки, но не ранее 6 дня.

3) Маме необходим отдых. Здесь крайне желательна помощь и поддержка близких.

Это помогает	Это не помогает
Чаще прикладывайте ребенка к груди, предлагайте ему грудь каждый час! Увеличьте продолжительность кормлений Чаще кормите ночью Подсчитайте число мочеиспусканий ребенка, чтобы не переживать Отдохните от домашних дел Обратитесь за поддержкой к родным Обратитесь за помощью к консультанту по лактации	«Успокоение» плачущего ребенка пустышкой Допаивание ребенка водой Использование бутылочки, независимо от того, что в нее налито Докорм ребенка смесями раньше 6-го дня от начала криза Постоянное взвешивание ребенка Физическая усталость матери, отсутствие помощи по дому Сомнения окружающих в наличии у матери достаточного количества молока

 

Лактостаз

Достаточно частое явление, возникающее из-за застоя молока в протоках молочной железы – лактостаз. Грудь в месте застоя становится твердой, болезненной, может покраснеть, возможно повышение температуры тела.

Причины лактостаза: кормления по часам, большие перерывы в кормлениях, неудобное белье, неправильное прикладывание. Сильная усталость, стресс ухудшают отток молока.

Что делать?

· Чаще прикладывать ребенка к груди

· Перед кормлением в течение 3-5 минут помассировать и сцедить больную грудь (можно методом «теплой бутылки»)

· Сменить положение при кормлении – нижняя челюсть ребенка должна «смотреть» на место застоя

· Может понадобиться расцеживание

· Между кормлениями приложить к больной груди капустный лист, который обдали кипятком или мазь арники

· На протяжении 2-3 дней слегка уменьшить количество потребляемой жидкости

Обычно после хорошего опорожнения груди проблема полностью решается – грудь становится мягкой, безболезненной, температура нормализуется.

Мастит

Это воспаление тканей молочной железы. Возникает мастит чаще всего через 2-3 недели после родов.

Причины – запущенный лактостаз, трещины и ссадины сосков, общее переохлаждение на фоне сниженного иммунитета. Основной возбудитель мастита – золотистый стафилококк, который проникает в ткани молочной железы через поврежденный сосок или ареолу. Заболевание начинается остро. Характерен озноб, повышенная температура, плотная опухоль и боль в груди. Общая слабость, головная боль. После кормлений и сцеживания температура не падает.

Если температура у кормящей женщины держится более 24-48 часов и проводимые мероприятия по опорожнению груди не помогают – необходима помощь врача!

Большинство антибиотиков, применяемых при лечении мастита, совместимы с грудным вскармливанием. Поэтому мастит не причина для прекращения кормлений. Даже наличие гноя в груди не является причиной для прекращения кормлений.После мастита рекомендуется часто прикладывать ребенка к груди и постепенно количество молока в проблемной груди восстановится.

Трещины сосков

Основные причины появления трещин – неправильный уход за грудью (частое мытье и пересушивание кожи соска и ареолы), ребенок сосет в неправильном положении.

Что делать?

· Разъяснить матери ее ошибки и придать уверенность

· Исправить прикладывание ребенка к груди и продолжать кормление грудью

· Посоветовать матери принимать душ только раз в день и не использовать мыла

· После кормления нанести на сосок позднее молоко и дать высохнуть на воздухе

· Можно использовать заживляющие мази для соска, которые не надо смывать перед кормлением (пантенол, пурилан)

·При сильном повреждении соска на время заживления можно использовать силиконовые накладки для груди

Плоские или втянутые соски

Некоторые женщины считают свои соски слишком плоскими или неудобными для кормления. Однако размер сосков не имеет большого значения – ребенок сосет грудь, а не сосок. Сосок придуман природой лишь как ориентир для ребенка, в каком месте нужно брать грудь. Плоские или втянутые соски развиваются и меняются во время беременности. После родов, когда в процессе сосания ребенок их растягивает, они еще более приспосабливаются к кормлению.

Плоские или втянутые соски никоим образом не отменяют кормления грудью.

 

 

Еще во время беременности женщина может использовать формирователи сосков, которые вкладываются в чашечку бюстгалтера.

 

 

 

Непосредственно перед кормлением можно помочь ребенку взять грудь при помощи специальных корректоров формы соска или при помощи переделанного шприца.

 

 

 

Блок контроля

 

Раздел № 1.

Преимущества грудного вскармливания. Правила грудного вскармливания. Анатомия и физиология лактации. Потребности кормящей матери.

 

Вопросы для фронтального опроса

1. Какие вида вскармливания для детей первого года жизни Вам известны?

2. Каковы преимущества грудного молока по составу?

3. Назовите преимущества естественного вскармливания для ребенка.

4. Есть ли преимущества естественного вскармливания для матери?

5. В чем преимущества для семьи?

6. В чем состоит опасность искусственного вскармливания?

7. Что такое молозиво и в чем его отличие от зрелого молока?

8. Чем отличаются «переднее» и «заднее» молоко?

9. Каким образом регулируется лактация?

10. Перечислите особенности питания кормящей женщины.

11. Как кормящая женщина должна поддерживать водный баланс?

12. Назовите особенности гигиены кормящей женщины.

13. Возможен ли совместный сон с ребенком? В каких случаях он может быть опасен?

14. Как должна быть организована поддержка грудного вскармливания в родильном доме?

15. Роль медперсонала в становлении и поддержании лактации.

16. Отношение общества к кормлению ребенка грудью.

17. Организация групп поддержки естественного вскармливания.

18. Каковы рекомендации ВОЗ по поддержке естественного вскармливания?

 

Раздел № 2.

Факторы, способствующие грудному вскармливанию.

 

Тестовые задания по теме «Организация естественного вскармливания новорожденного ребенка»

 

Уважаемый студент! В предложенных ниже тестовых заданиях выберите один правильный ответ.

1. Интеллектуальное развитие ребенка:

А. улучшается при грудном вскармливании

Б. ухудшается при грудном вскармливании

В. выше при искусственном вскармливании

Г. не зависит от вида вскармливания

 

2. Наиболее эффективно способствуют обучению матери вопросам грудного вскармливания:

А. индивидуальные занятия с акушеркой

Б. групповые занятия с консультантом

В. обучение с помощью печатных изданий, интернета

Г. общение женщины с родственниками и знакомыми

 

3. Начать психологическую подготовку к грудному вскармливанию необходимо:

А. сразу после родов

Б. когда возникнут вопросы, проблемы

В. во время беременности

Г. задолго до беременности

 

4. Медработник поступит правильно, если порекомендует матери кормить ребенка:

А. строго по часам

Б. по желанию матери

В. по желанию ребенка

Г. как получится

 

5. Оптимальная продолжительность кормления:

А. 5-10 мин

Б. 15-20 мин

В. 30 мин

Г. столько, сколько захочет ребенок

 

6. Кормление ребенка в ночное время:

А. стимулирует лактацию

Б. необходимо запретить, как утомляющее мать и ребенка

В. отрицательно влияет на ЖКТ ребенка

Г. угнетает лактацию

 

7. Наилучшим образом молочная железа опорожняется:

А. путем сцеживания

Б. при помощи ручного молокоотсоса

В. при помощи электрической помпы

Г. при кормлении голодного ребенка

 

8. Лактация увеличивается, если у женщины:

А. крупная грудь

Б. небольшая грудь

В. плоский сосок

Г. имеется большое желание кормить ребенка грудью

 

9. К факторам, способствующим длительной лактации, относится:

А. дополнительное питье для ребенка

Б. неограниченная частота кормлений

В. докармливание из бутылочки

Г. использование соски

 

10. Ежедневный уход за грудью предполагает:

А. перед каждым кормлением мыть грудь с мылом

Б. дважды в день принимать душ с гелем или мылом

В. ежедневный душ без использования ароматизаторов

Г. обрабатывать соски специальными средствами (бриллиантовым зеленым)