Соотношение этического и юридического аспектов врачебной ошибки

 

В юриспруденции нет общепринятого определе­ния и толкования понятия врачебная ошибка. Боль­шинство основывается на определении И.В. Давыдовского, относящемся ещё к 1928 г.: врачебная ошибка - это добросовестное заблуждение врача, исключающее уголовную ответственность. В.О. Плаксин с соавт. придерживаются более широкого толкования врачебных ошибок, считая ими «любое отклонение от правильных действий медицинских ра­ботников» и разделяя ошибки на «грубые дефекты», имеющие причинную связь с действиями (бездействием) медицинских работников, и «другие недостатки» (не имеющие такой причинной связи).

Юристы не придерживаются такой терминологии как врачебная ошибка или несчастный случай, ис­пользуемые для характеристики деяний врача, не со­держащих состава преступления и не влекущих за собой уголовную ответственность. К это­му не подходит причинение смерти или вреда здо­ровью больного по неосторожности, описываемые в статьях УК РФ (105 и 109 и др.).

Уголовной ответственности при ненадлежащем исполнении врачом своих профессиональных обязаннос­тей подлежит преступная неосторожность, которая может быть разделена на 3 вида нарушений:

1) преступная небрежность, то есть пренебреже­ние видимой или известной опасностью,

2) преступная самонадеянность, то есть необос­нованная надежда избежать осложнения,

3) преступное невежество, которое мы рассмат­риваем как недостаточность профессиональных знаний при возможности и необходимости их получения.

Последний вид нарушения не оговорён в УК, но вытекает из духа закона. Преступное невежество может быть связано и с плохим профессиональным отбо­ром, начиная с поступления в медицинский ВУЗ, и с качеством подготовки в ВУЗе, и с неправильной кадровой политикой в лечебном учреждении, и, наконец, с незаинтересованностью самого врача.

В медицине преступная неосторожность может вылиться в 3 опасные след­ствия: несвоевременное, недостаточное и неправиль­ное оказание помощи.

 

Виды врачебных ошибок. Причины

Врачебных ошибок.

 

Традиционно выделяют следующие ВИДЫ ВРАЧЕБНЫХ ОШИБОК: диагностические, тактические, организационные, ошибки в заполнении медицинской документации.

Некоторые исследователи предлагают различать ошибки в этико-деонтологическом поведении медицинского персонала, но это вызывает возражения даже у юристов, которые справедливо замечают, что о незнании врачом моральных принципов не может быть и речи, ибо несоблюдение их не может быть расценено как ошибка – это первый признак профессиональной непригодности.

Врачебные ошибки с юридической точки зре­ния делят [Ю.Е. Вельтищев, 1994] на три группы:

1- диагностические ошибки, к которым отно­сятся нераспознание или ошибочное распозна­ние болезни;

2- тактические ошибки, к которым причисляют неправильное определение показаний к опера­ции, ошибочную тактику лечения и др.;

3- технические ошибки — неправильное ис­пользование медицинской техники, применение необоснованных диагностических средств.

С. Я. Долецкий (1988) выделял следующие виды врачебных ошибок: медикаментозные, манипуляционные, реанимационно-анестезиологические, алиментарная иатрогения, лучевая иатрогения, хи­рургическая иатрогения.

ПРИЧИНЫ ВРАЧЕБНЫХ ОШИБОК:

объективные - обусловлены уровнем развития медицины как науки,

субъективные - обусловлены недооценкой или переоценкой врачом данных анамнеза или лабораторных исследований.

Особого внимания врачей всегда заслуживали причины диагностических ошибок. Крупный швейцарский терапевт Р. Хегглин вы­делял следующие причины диагностических оши­бок:

а) незнание;

б) недостаточное обследование вследствие плохих привычек врача, недостаточных возможностей в стационаре, плохой техники, недостатка вре­мени;

в) ошибки в суждении вследствие недостаточного конструктивного мышления, установки на без­ошибочность диагноза, предвзятости мнения, самолюбия и тщеславия, нерешительности ха­рактера, стремления ставить «интересные диаг­нозы», склонности к пессимизму;

г) ошибки технического характера: врачи слиш­ком доверяют данным лабораторного и инстру­ментального обследования больного.

Видный отечественный терапевт Е. И. Чазов (1981) причины диагностических ошибок делитнадве группы: объективные и субъективные.

1. Объективные причины врачебных ошибок:

а) недостаточность сведений в медицинской на­уке о сути и механизмах патологического про­цесса;

б) поздняя госпитализация и тяжесть состоя­ния больного;

в) редкость некоторых заболеваний;

г) болезни без выраженной симптоматики, а у детей раннего возраста и общность, неспеци­фичность клинической картины при разных за­болеваниях (например, доминирование призна­ков токсикоза, обезвоживания, дыхательной недостаточности при самых разных инфекцион­ных процессах в различных органах);

д) отсутствие возможности проведения специ­альных исследований;

е) невозможность получения консультации спе­циалиста.

2. Субъективные причины врачебных ошибок:

а) недостаточная квалификация врача;

б) неполнота сбора анамнеза;

в) недостаточное или запоздалое обследование больного;

г) отсутствие данных специальных методов ис­следования при возможности их получения;

д) переоценка возможности специальных мето­дов исследования;

е) абсолютизация диагноза специалиста-кон­сультанта;

ж) отсутствие консультации, когда она необхо­дима и возможна.