Типы реакций больного в зависимости от «значения» болезни

 

«Значение» болезни	Типы реакции
Болезнь-угроза или вызов	Противодействие, тревога, уход
Болезнь-утрата	Депрессия, ипохондрия, попытки привлечь к себе внимание, нарушение режима
Болезнь-выигрыш или избавление	Безразличие, жизнерадостность, враждебность к врачу
Болезнь-наказание	Угнетенность, стыд, гнев

 

Наиболее распространенными эмоциональными реакциями на болезнь являются тревога, горе, депрессия, стыд, чувство вины. Врач, выявив тип реакции пациента на заболевание, может корректировать и взаимоотношения, и процесс лечения.

Кроме того, большое значение имеет изучение внутреннего мира больного, отраженного в так называемой внутренней картине болезни (ВКБ). Это понятие введено для исследовательских целей известными терапевтами Р.А. Лурией и А. Гольдшейдером. Особый интерес к содержанию внутренней картины болезни связан с 50-ми годами XX века.

Ученые давно отметили, что во время войны наблюдались как массовые такие явления: отсутствие хронических болезней (болезней мирного времени); разный темп за­живления ранений у людей военных и гражданских, у людей, которые хотели жить и которые не стремились к жизни. После войны у некоторых людей длительное время сохра­нялся военный синдром, типичный для участников любых войн. Суть его в том, что у человека, пережившего военные сражения, через определенные промежутки вре­мени происходило обострение самосознания, ему начина­ли сниться кошмары, он заново начинал переживать травмирующие ситуации. Психотерапия и мощные психотропные средства помогают справиться с такими переживаниями, но часто только временно и переживания возвращаются с завидным упорством. В современных работах подобные переживания человека анализируются как особый вид психической активности, возникающий при формировании внутренней картины болезни. Суть этой активности состоит в том, чтобы преодолеть дис­сонанс, вызванный болезнью как в организме, так и в психике человека, этот диссонанс еще называют соматопсихическим. Переживание, связанное с построением ВКБ, направ­лено на упорядочение своего внутреннего мира, чтобы восстановить душевное равновесие, нарушенное болезнью, справиться с критической ситуацией. ВКБ и отражает достижение этого равновесия за счет переживания.

Большинство практически здоровых людей сохра­няют ВКБ после перенесенного заболевания в своей па­мяти в обобщенном, свернутом виде. Это имеет адап­тивное значение и позволяет в то же время строить адекватные отношения с больными людьми.

Современная медицина и медицинская психология рассматривают следующие про­блемы, связанные с ВКБ, которые заслуживают нашего внимания:

1. Наличие ВКБ, как отношения человека к собст­венному заболеванию, связано с реальными или мнимы­ми поражениями его органов.

2. ВКБ обязательно характеризуется присутствием наблюдателя и сочув­ствующего человека, то есть ВКБ обязательно связана с внешним или внутренним диалогом. Это пе­реживание, которое ориентировано на другого (на себя как на другого, или на другого чело­века как присутствующего, как лечащего).

3. ВКБ не зависит от течения самой болезни, то есть она может воспроизводиться в виде фантомных болей или создаваться при объективном отсутствии медицин­ских симптомов. Она предполагает восприятие челове­ком самого себя как страдающего, как требующего уча­стия другого человека — лечащего.

4. ВКБ обладает высокой степенью устойчивости, так как является есте­ственным продолжением одного из устойчивых образо­ваний сознания человека — внутренней картины здоровья.

Внутренняя картина здоровья (ВКЗ) — это самоощу­щение человека, переживание своей возможности к автономному существованию, переживание себя как существующего, как обладающего силой духа и силой тела и непроницаемостью для других (плотностью).

Так, если слепоглухонемого ребенка с рождения носить все время на руках, то его тело не приобретет даже автономной терморегуляции, так как он не был отдален от матери, у него не была запущена в действие присущая ему как человеческому существу ВКЗ.

ВКБ — это отражение ВКЗ. Люди, которые чувству­ют источник силы внутри себя, болеют реже, чем те, кто видит источник силы в других людях (в медицине).

В истории изучения ВКБ было много вариантов понимания субъективных характеристик заболевания, они обозначались разными авторами несхожими тер­минами, но все описывали одно и то же явление.

Систе­матизация этих данных представлена в таблице 9.

В модели ВКБ выделяют несколько структур: функциональная структура, «схема тела», информационная модель болезни, модель прогноза заболевания и ожидаемых результатов лечения.

1. Ф ункцио­нальная структура осно­вывается на долговременной памяти человека, сохра­няющей информацию о болезни, обо всех ограничениях, которые она накладывает на деятельность организма и личности. Таким образом в центральных отделах мозга создается церебральное информационное поле болез­ни, которое способно влиять на ин­формационные процессы мозга, контролирующие состо­яние внутренней среды организма и поведение, т. е. адаптацию или дезадаптацию.

Психологическая зона информационного поля болез­ни формируется на основе доминирующих мотиваций, эмоций и связанных с заболеванием представлений.

2. «Схема тела» является важней­шим мозговым аппаратом (главное звено - таламо-париетальная система), где ощуще­ния человека и состояние его организма получают пространственную отнесенность, и человек может опре­делить их эмоциональный тон. Другими словами, он может сказать, где болит и как болит. «Схема тела» постоянно формирует и сопоставляет движущийся и неподвижный образы тела, а также образы будущих движений. Благодаря «схеме тела» человек овладевает движениями, воспринимает других людей, совершенству­ет двигательные навыки. Образы тела становятся пред­метом самопознания и самосознания («Какой я? Как выгляжу? Каким я могу стать?» и т. п.). При нарушении этих процессов может возникнуть недооценка или переоценка заболевания.

Существуют несколько уровней развития «схемы тела»: физиологический, психологический и социальный. Физиологический связан с пережива­нием ощущений, идущих от организма (приятно—не­приятно, комфортно—дискомфортно и т.п.). Психоло­гический определяется представлениями, воображением, мышлением человека о свойствах его тела, что создает пристрастность в восприятии одних органов и игнори­рование других. Социальный включает моральные оцен­ки, стандарты моды, ролевые ожидания, что рождает такое явление, как социальная престижность заболева­ния, выражающаяся даже в метафорах, например «цар­ская болезнь».

Для понимания ВКБ следует иметь в виду, что психо­логический образ тела имеет большее значение, чем сен­сорный, так как в большей степени определя-

 

Таблица 9