Медицинская этика в зарубежных странах

Принципиальные изменения в традиционной медицинской этике, которые привели к возникновению биоэтики, начались раньше всего в США. В 1969 г. был образован исследовательский центр в области биоэтики — Института общества, этики и наук о жизни (Гастингский Центр, штат Нью-Йорк), 1971 г. — образование Института этики им. Кеннеди в Джорджтаунском университете (штат Вашингтон), 1971 г. — выход журнала «Hastings Center Report», 1972 г. — публикация билля о правах пациентов Американской ассоциацией госпиталей, 1974-1978 гг. - организация национальной комиссии по защите человека как субъекта биомедицинских и бихевиористских исследований, 1976 г. — выход журнала «Jornal of Medicine and Philosophi», 1978 г. — выход в свет Энциклопедии по биоэтике (4 тома), и др.

Что же определяет своеобразие американской биоэтики? К возникновению американской биоэтики привели два фактора.

Во-первых, бурные социально-политические события конца 60 — начала 70-х годов: общественное движение за гражданские права черных американцев, споры вокруг участия США в войне во Вьетнаме, кампании за признание интересов «женщин, американских индейцев, инвалидов, умственно неполноценных». Именно это движение привело к формированию движения за права пациентов и созданию «Билля о правах пациентов».

Во-вторых, набирающие силу изменения в медицинской науке и технологии и их «неоднозначные результаты». Например, широкое использование аппаратов искусственного дыхания спасло жизнь одним больным, но другим пациентам лишь продлило процесс умирания. Новаторские методы терапии и хирургии, в частности пересадка органов, создали новые дилеммы как для врачей, так и для пациентов. Появившиеся публикации, рассказывающие о злоупотреблениях в области медицинских экспериментов над людьми, вновь побуди­ли обратить внимание на этику врачей и ученых-медиков.

В целом же биоэтика – итог взаимодействия четырех основных сил: научного прогресса, морального плюрализма, демократизации и экономических факторов.

Научный прогресс дал медицине возможности, о которых раньше врачи не могли себе даже представить. Это репродуктивные техники, генные технологии, господство над инфекционными болезнями, пересадка органов и изменение поведения, пренатальная хирургия и т. п. Эти возможности представляют собой небывалый вызов традиционным моральным ценностям.

Моральный плюрализм стал следствием мощного студенческого движения протеста в конце 60-х годов против ценностей американского общества — расового разделения, мужской доминанты, сексуальной морали, участия во вьетнамской войне, воспитательной власти родителей, потребительских отношений и т. д.

К этим факторам добавилась демократическая активизация участия граждан в повседневной общественной жизни. В качестве типичного примера можно привести случай с Карен Энн Куинлан (1975), в обсуждении которого принимали участие широкие слои американской общественности. Вопрос об отключении респиратора от пациентки, находящейся в хроническом устойчивом вегетативном состоянии в течение года, решался и на уровне ряда заседаний суда штата Нью-Джерси, и на уровне Верховного Суда.

Билль о правах пациента стал выражением растущего сомнения в однозначной полезности научных достижений и их индивидуальной приемлемости.

Но главную роль в преобразовании медицинской этики в сегодняшней Америке сыграли экономические критерии. Система отношений в области медицинского обслуживания США соответствует отношениям «свободного рынка». Пациенты могут подавать в суд на врачей за плохое лечение, врачи могут увеличивать гонорары. Медицина, ориентированная на прибыль, безусловно и неизбежно вносит коррективы во взаимоотношения врача и пациента в поль­зу формирования у пациентов осознанного права на автономное решение проблем, касающихся его здоровья.