Сильные, схваткообразные боли в животе, картина «острого живота», рвота, примесь крови в кале.

4. Почечный синдром. В первые недели болезни. Проявляется транзиторными изменениями в почках (микрогематурия и следовая протеинурия в течение 1-4 недель, проходит без лечения) и нефрит (капилляротоксический) при ГВ. Нефрит: протеинурия, микро-и-макрогематурия, артериальная гипертензия, олигоурия, отечный синдром. Три варианта нефрита: гематурический (84%), смешанный (11%) и нефротический (5%)

Общее состояние изменяется мало, температуры, как правило, нет или субфебрильная

Обоснование предварительного диагноза

Появление характерной сыпи: пятнисто-папулезная геморрагическая сыпь, симметричная, расположенная преимущественно на разгибательных поверхностях нижних и верхних конечностях, ягодицах, ушных раковинах, реже на груди, спине. Возможно сочетание геморрагических и уртикарных, буллезных и некротических элементов.

Суставной синдром: отек, поли –и моноартрит (голеностопные, коленные, лучезапястные, локтевые), нарушение функции

Абдоминальный синдром: боли в животе, тошнота, рвота, жидкий стул, болезненность при пальпации живота

Критерии подтверждения диагноза – КЛИНИКА! Лабораторные показатели определяют тяжесть и прогноз и заболевания!

Симметричная геморрагическая петехиальная и /или пятнисто-папулезная сыпь более выраженная на ногах (обязательный критерий). Является определяющей в постановке диагноза.

2. Артрит (обычно голеностопных суставов) – необязательный критерий.

Боли в животе, мелена – не обязательный критерий.

Гематурия – не обязательный критерий.

Дифференциальный диагноз

1. Иммунная тромбоцитопения

Васкулит может наблюдаться при СКВ. Пурпура Майоки.

2. Менингококковая инфекция, менингококкцемия (лихорадка, токсикоз, септическое состояние, «звездчатая» сыпь, отсутствие суставного и абдоминального синдрома)

Код МКБ 10 – D69.0. Геморрагический васкулит (аллергическая пурпура: Геноха-Шенлейна, идиопатическая, аллергический васкулит)

Примеры оформления диагноза:

Геморрагический васкулит, кожно-суставная форма, средней степени тяжести, острое течение

Геморрагический васкулит, смешанная форма (кожно-суставно-почечная), тяжелая форма, рецидивирующее течение

Классификация

Формы –

• простая – изолированный кожный синдром или кожно-суставная форма,

• смешанные формы – сочетание кожного геморрагического или кожно-суставного синдромов с абдоминальным и почечным синдромами, в какой либо комбинации

По степени тяжести:

· легкая форма – простая форма заболевания (кожная или кожно-суставная), средняя продолжительность заболевания 4-5 недель

· средне-тяжелая форма – смешанные формы, выздоровление в течение 2-2,5 месяцев

· тяжелая форма – течение болезни с бурной гиперэргической реакцией, с тяжелым абдоминальным и почечным синдромами, везикуло-некротический характер сыпи, поражение внутреннорганов.

По течению:

· острое - 4-5 недель

· подострое – 6-12 недель

· затяжное – 3-8 месяцев

· рецидивирующее – рецидив заболевания через 1 месяц и более после клинического выздоровления

· хроническое – непрерывное волнообразное течение болезни продолжительностью более 9 месяцев -1 года с периодами ремиссии менее 1 месяца

План обследования

Лист диуреза

Общий анализ крови с определением числа тромбоцитов. В анализах крови может быть тромбоцитоз и неспецифические воспалительные изменения

Общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, проба Зимницкого

Биохимическое исследование крови – креатинин, мочевина, общий белок и фракции, СРБ, серомукоид, ЦИК (повышение печеночных проб, дисгаммаглобулинемия, повышение ЦИК)

Коагулограмма – время кровотечения, фибриноген, протормбин, фактор Виллебранда, антитромбин III (гиперкоагуляция, снижение активности антитромбина III)

Кровь на маркёры гепатитов В, С, ЭБВ, ЦМВ, ВПГ

УЗИ брюшной полости, почек