Кома -- практически это отравление мозга церебротоксическими веществами.

Большую основную роль придают аммиаку и фенолу. А также имеют значение пировиноградная, молочные кислоты, тртиптофан, метионин, тирозин. У здоровых людей аммиак полностью нейтрализуется в печени, происходит образование аммиака и фенола. Фенолы в печеночной клетке соединяются с глюкуроновой кислотой, т.о.обезвреживаются, нетоксичны. Чтобы началась прекома и кома, надо чтобы 80-85 % печеночных клеток вышли из строя (массивный некроз печени и т.д.). Аммиак и фенол проникают через мозговую мембрану, делая ее проницаемым, вслед за ними проникают в клетку H и Na, и выходит К, ведет к внутриклеточной калиемии и еще внутрь проникает пировиноградной кислоты, начинается ацидоз затем респираторный алкалоз. Проникновение Na и H приводит к проникновению воды, начинается отек мозга, ацидоз.

Тормозятся окислительно-восстановительные процессы, мозг постепено засыпает. У здорового человека количество мочевины в крови колеблется от 2,5 до 8,3 ммоль/л. родолжительное обнаружение мочевины крови на уровне 7 ммоль/л расценивается как проявление почечной недостаточности. При тяжелой почечной недостаточности уровень мочевины в крови может достигать очень больших цифр, превышая норму в 20—30 раз. Какие биохимические показатели следует определить:

-уровень мочевины

-уровень билирубина -это желто-зеленый пигмент, который образуется в результате распада гемоглобина, и содержится в сыворотке крови и в желчи. В обмене билирубина большую роль играет печень. Повышение уровня билирубина в крови сопровождается желтухой (пожелтение склер глаз, кожи тела и слизистых оболочек) и чаще всего является симптомом некоторых заболеваний печени (гепатит)

-АЛТ аланинаминотрансфераза — фермент печени, участвующий в обмене аминокислот. В большом количестве содержится АЛТ в печени, почках, в сердечной мышце, скелетной мускулатуре.

При разрушении клеток этих органов, вызванных различными патологическими процессами, происходит выделение АЛТ в кровь человека, а анализ покажет высокий АЛТ в крови. В здоровом организме содержание показателя АЛТ в крови незначительно.

-клиренс экзогенного креатинина-показатель эффективности работы почек по очищению крови от креатинина и выведению его с мочой. Фактически, данная проба показывает способность почек по очищению от вредных веществ. Клиренс креатинина - это объем плазмы крови, который очищается от креатинина за 1 минуту при прохождении через почки. Снижение клиренса креатинина свидетельствует о поражении почек. Является более чувствительным показателем почечной патологии, чем определение только мочевины и креатинина в крови. Основные показания к назначению: наблюдение за функцией почек при различных заболеваниях, контроль лечения при почечной недостаточности.

Задача 71

Задача 72:

Задача 73

1. Гипергликемия (Сахарный диабет)

2. Нормальный показатель глюкозы в крови 3,4 – 6,0 ммоль/л

3. Тесты толерантности к углеводам. Для подтверждения диагноза сахарного диабета допускается использовать пробу, состоящую в определении содержания глюкозы в крови через 2 часа после приема обследуемым (находящемся в состоянии покоя) пищи (завтрака), эквивалентного примерно 75 – 100 грамм углеводов (или лучше 75 грамм глюкозы). Уровень глюкозы в сыворотке крови, установленный ферментативным методом, при этом не должен превышать 6,7 ммоль/л. В противном случае есть основание предположить наличие у пациента сахарного диабета.

Проба с однократной нагрузкой глюкозой («однократная»). На протяжении 3 суток до проведения нагрузки обследуемый придерживается диеты, содержащей достаточное количество углеводов (1,75 г/кг), но не слишком богатой белками и жирами. Однократная нагрузка глюкозой заключается в пероральном приеме раствора, содержащего 75 грамм глюкозы (это ее количество растворяют в 200мл теплой кипяченной воды или некрепкого чая, выпивают в течении не более 5 минут)

Кровь из пальца берут до нагрузки, а также через 1 и 2 часа после приема глюкозы

 

Задача 74

1. Говорится о поражении щитовидной железы (гипрефункция).

2. В крови у этого пациента следует определить содержание гормонов щитовидной железы в крови (три-йодтиронина — ТЗ и тироксина — Т4), а также тиреотропного гормона гипофиза.

- ТТГ (тиреотропный гормон, тиротропин) - гормон гипофиза, стимулирующий образование и секрецию гормонов щитовидной железы. При нормальной функции гипофиза его концентрация снижается при повышении и повышается при понижении функции щитовидной железы.

Нормальные значения: 0,4-4,0 мЕд/л.

- Т3 свободный (трийодтиронин свободный) - гормон щитовидной железы, который стимулирует обмен и поглощение кислорода тканями.

Нормальные значения: 2,6 - 5,7 пмоль/л.

- Т4 свободный (тироксин свободный) - гормон щитовидной железы, стимулирующий синтез белков.

Нормальные значения: 9,0 - 22,0 пмоль/л.

3. Тремор рук – возникает вследствие того, что тиреоидные гормоны проникают в нервные клетки и нарушают электрические свойства клеточных мембран нейронов и их отростков.

Тахикардия – возникает вследствие того, что выделяется избыточное количество гормонов, которые усиливают процессы биологического окисления. Возрастает потребность миокарда в кислороде.

 

Задача 75

1. Возникновение подобных симптомов можно связать с двусторонним поражением коры надпочечников (гипофункция).

2. Нарушается синтез глюкокортикостероидов (кортизол, кортикостерон, кортизон)

3. Заболевание – Аддисонова болезнь (бронзовая болезнь).(прочитать патогенез)

 

Задача 76

1. Данное заболевание связано с поражением в гипоталамо-гипофизарной системе. Нарушена выработка вазопрессина – антидиуретического гормона.

2. Заболевание – несахарный диабет. (прочитать патогенез). Удельный вес мочи резко понижается при несахарном диабете (1,001 - 1,004) в результате нарушения реабсорбции.

3. Данным гормоном регулируется процесс обратного всасывания воды в почечных канальцах и таким образом уменьшает диурез.

 

Задача 77

1. Усиленное разрушение белковых соединений приводит не только к заметной потере мышечной массы, но и к СЛАБОСТИ самих мышц. Например, люди с патологически повышенным уровнем кортизола могут быть не в силах самостоятельно передвигаться. Что же касается перераспределения энергетических ресурсов, высокий кортизол стимулирует ИЗБЫТОЧНОЕ расщепление жиров и белков для увеличения запасов гликогена. Если у одних это проявляется в нездоровой сухощавости, то у других в порядке компенсации или защитной реакции организма может вызвать постоянное чувство голода и общее ОЖИРЕНИЕ как следствие, особенность такого ожирения – отложения на шее, лице.

2. Заболевание – Синдром Иценко – Кушинга (прочитать патогенез)

3. В анализах крови: уменьшение концентрации калия в крови различной степени выраженности; количество эритроцитов, гемоглобина и холестерина увеличено, повышено содержание глюкозы, отрицательный баланс кальция\

 

Задача 78

Больному в стационаре проводилось лечение преднизолоном (глюкокортикоид) по поводу инфекционного полиартрита. Больной почуствовал улучшение самовольно прекратил прием преднизолона. Вскоре он почувствовал ухудшение и самовольно прекратил прием преднизолона. Вскоре он почувствовал ухудшение и при обследовании определили снижение концентрации глюкозы в крови, снижение артериального давления, в моче снизилось содержание 17-кетостероидов. Почему в результате отмены преднизолона состояние больного ухудшилось? Назовите гормон, продукция которого была подавлена у больного до отмены преднизолона. Объясните, наступит ли улучшение состояния пациента при назначении кортикотропина.

Ответ:

1) В результате резкого прерывания препарата у пациента появился синдром "отмены".

Тяжесть синдрома "отмены" зависит от степени сохранности функции коры надпочечников. В легких случаях у больных после отмены глюкокортикоидов появляются слабость, недомогание, быстрая утомляемость, потеря аппетита, мышечные боли, обострение основного заболевания, повышение температуры. В тяжелых случаях, особенно при больших стрессах, может развиться классический аддисонический криз, сопровождающийся рвотой, коллапсом, судорогами. Без введения глюкокортикоидов больные быстро погибают от острой сердечно-сосудистой недостаточности.

2)Гормон коры надпочечников-ГКС

3) Да, можно, так как он является физиологическим стимулятором коры надпочечников и вызывает усиление биосинтеза и выделение в ток крови кортикостероидных гормонов, г.о. ГКС.