Социально обусловленные инфекции

Туберкулез.

В 2012 году по данным формы №2 федерального статистического наблюдения зарегистрировано 1477 случаев впервые выявленного активного туберкулеза. Показатель заболеваемости туберкулезом составил 45,9 на 100 тыс. населения. В отчетном году отмечено снижение общего показателя заболеваемости туберкулезом в 1,3 раза (рис. 58).

 

 

Рис.№58. Многолетняя динамика заболеваемости туберкулезом в Нижегородской области

Показатель заболеваемости туберкулезом постоянно проживающего населения области снизился на 12,0% и составил 42,3 на 100 тыс. населения против 47,5 в 2011 году (таб. 12).

 

Таблица № 12

Основные показатели эпидемического процесса по туберкулезу (с 2006г. по 2012г.)

 

Показатели на 100 тыс. населения	22006г.	22007г.	22008г.	22009г.	22010г.	22011г.	22012г.
Заболеваемость туберкулезом	662,2	556,7	557,5	662,4	555,8	447,5	442,3
Заболеваемость бациллярными формами туберкулеза	228,1	228,0	295,8	330,9	229,1	226,8	226,5
Болезненность	2210,2	1198,7	1194,7	1193,8	1188,5	1171,0	1151,8
Смертность	115,1	113,9	113,1	111,6	110,1	99,2	77,7
Заболеваемость туберкулезом детей	114,0	114,7	115,9	116,8	115,1	113,2	225,5
Заболеваемость туберкулезом подростков	330,6	222,9	223,9	330,7	227,2	223,8	330,7

 

По итогам 2012 года в Нижегородской области произошло улучшение эпидемической ситуации, что подтверждается следующими показателями:

- снижение заболеваемости впервые выявленным активным туберкулезом среди жителей Нижегородской области в 1,3 раза (с 47,5 на 100 тыс. населения в 2011г. до 42,3 на 100 тыс. в 2012г.);

- снижение показателя смертности на 19% и болезненности на 13%;

- заболеваемость бациллярными формами туберкулеза осталась на уровне 2011г.

Несмотря на это в области отмечается:

- рост первичной заболеваемости детей до 14 лет в 1,9 раза (с 13,2 на 100 тыс. детей до 14 лет в 2011г. до 25,5 на 100 тыс. контингента в 2012г.) и рост заболеваемости подростков в 1,3 раза (показатель составил 30,7 на 100 тыс. контингента).

Резкий рост показателей заболеваемости туберкулёзом детей и подростков обусловлен внедрением в широкую практику новых методов диагностики (компьютерная томография, диаскинтест): у 70,8% впервые выявленных в 2012г. детей и подростков изменения в лёгких выявлены при проведении компьютерной томографии (при отсутствии изменений на линейных рентгено-томограммах).

О неблагополучии по заболеваемости туберкулезом свидетельствует также:

- высокий удельный вес заболевших туберкулёзом с МЛУ – 22,1%

- доля умерших в первый год наблюдения – 28,9%

В 2012г. прививки против туберкулеза получили 43223 человека. Среди новорожденных привито 31590 человек, в том числе своевременно прививки в декретированном возрасте получили 34566 новорожденных, что составило 96,4% (в 2010г. – 96,5%, 2010г. -96,2%).

По данным формы № 27 «Сведения о дезинфекционной деятельности», в 2012г. заключительная дезинфекция в очагах туберкулеза была проведена в 100% очагов, однако дезинфекцией с применением камерного метода было охвачено только 57,4% очагов от подлежащих.

Распространению туберкулезной инфекции способствуют также иностранные граждане и лица без гражданства, больные туберкулезом, въезжающие на территорию Нижегородской области для разрешения на временное проживания, на работу или вида на жительство. В 2012г. среди иностранных граждан, прибывших на территорию Нижегородской области и прошедших медицинское освидетельствование с целью получения разрешения на временное проживания, на работу или вида на жительство, выявлено 60 человек, больных туберкулезом.

ВИЧ- инфекция.

В настоящее время эпидемическая обстановка по ВИЧ-инфекции остается напряженной, продолжается распространение вируса иммунодефицита человека среди населения и увеличение кумулятивного числа инфицированных и больных.

Кумулятивное количество ВИЧ-позитивных лиц, зарегистрированных на территории Нижегородской области за весь период наблюдения составило 11917, включая иногородних и иностранных граждан, а также анонимных и лиц без определенного места жительства.

Общее число зарегистрированных нижегородцев, инфицированных ВИЧ, составило к 31 декабря 2012г. 10 538 человек.

В общем количестве зарегистрированных больных ВИЧ-инфекцией 537 детей в возрасте до 18 лет, включая 122 ребенка, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями.

За весь период наблюдения зарегистрировано 1613 случаев смерти ВИЧ-позитивных лиц, в т.ч. с диагнозом СПИД - 134.

Случаи ВИЧ-инфекции к концу 2012 года зарегистрированы на всех административных территориях Нижегородской области и на 31.12.2012 нижегородцы, живущие с установленным диагнозом ВИЧ (пораженность), составили 0,3% всего населения области (268,4 на 100 тыс.).

В течение 2012 г. было выявлено 1911 новых случаев ВИЧ-инфекции, что на 29,3% больше, чем в предыдущем году. Темп роста общего числа новых случаев увеличился с 19,4% в 2011г. до 29,3% в 2012г.

Заболеваемость в целом по области в 2012г. составила 51,7 на 100 тыс. населения (в 2011г. - 40,1) (таб. 13).

 

Таблица № 13

 

Динамика эпидемического процесса ВИЧ- инфекцией в Нижегородской области за период 2005- 2011 г.г.

 

годы	Количество выявленных больных	Из них жители Нижегородской области	Заболеваемость на 100 тыс. населения	Рост/снижение
			12,7	Рост на 2%
			12,3	Снижение на 3%
			16,5	Рост в 1,3 раза
			21,5	Рост в 1,3 раза
			25,3	Рост в 1,2 раза
			33,8	Рост в 1,3 раза
			40,1	Рост в 1,2 раза
			51,7	Рост в 1,3 раза

 

С развитием эпидемии ВИЧ в Нижегородской области существенно изменилась возрастная и половая структура лиц, вовлеченных в эпидемический процесс.

Наблюдается устойчивая тенденция уменьшения доли молодежи среди впервые выявленных инфицированных ВИЧ.

Более 53% от общего числа ВИЧ-инфицированных, выявленных в 2012г. приходится на возрастные группы 26-30 и 31-35 лет. Общее число лиц в возрасте старше 35 лет среди вновь выявленных пациентов увеличился с 23,7% в 2011г. до 26,2% в 2012г.

Увеличение числа новых выявленных случаев в старших возрастных группах может свидетельствовать о рискованном поведении среди основного населения репродуктивного возраста, возрастании роли полового пути передачи инфекции и генерализации эпидемического процесса.

Анализ половой структуры показывает, что среди ВИЧ-инфицированных по-прежнему преобладают мужчины (62,5%), однако с 2002 года доля женщин среди инфицированных начала увеличиваться. Если до 2002г. женщины составляли чуть более 18% в структуре инфицированных (2001г. - 18,1%), то в последующие годы их доля возросла в 2 раза и составила в 2012г. – 37,5%.

Основной причиной заражения ВИЧ-инфекцией продолжает оставаться внутривенное введение наркотиков нестерильным инструментарием. Среди лиц с известными причинами заражения, впервые выявленных в целом по области 2012 году, 56,4% инфицированы ВИЧ при употреблении наркотиков (в 2011 - 55,3%).

 

 

Рис.№59. Динамиканаркотического и гетеросексуального путей передачи ВИЧ-инфекции в Нижегородской области.

В последние годы отмечается активизация передачи вируса при незащищенных гетеросексуальных контактах. На долю гетеросексуального пути в 2012 г. приходится 40,4 % всех случаев с установленными причинами заражения.

Активность гетеросексуального пути передачи в целом по области в значительной степени поддерживается за счет распространения вируса среди половых партнеров наркопотребителей, проживающих в районах области, вовлеченных в эпидемию ВИЧ-инфекции в период 2000-2002 гг.

За 2012 год по области выявлено 26 случаев заражения в группе МСМ (мужчины, имеющие секс с мужчинами). Удельный вес гомосексуального пути передачи ВИЧ в общей структуре вырос с 1,1% в 2011г. до 1,8% в 2012г.

Доля вертикального пути передачи составила в отчетном году 0,6% (в 2011 г. - 0,6%).

В 2012 году зарегистрировано 9 случаев заражения детей от ВИЧ-инфицированных матерей (в 2011 г. – 7 случаев). Общее число детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, в Нижегородской области на 31.12.12 г. составило 1364 человек, из которых диагноз ВИЧ-инфекция был поставлен - 107.

От ВИЧ-инфицированных матерей за 12 месяцев 2012 года родилось 234 ребенка. Все дети получили химиопрофилактику после рождения. Число пар (мать-ребенок), получивших полную трехкомпонентную профилактику в 2012г. – 187 (75,9%),

В 2012 году на территории Нижегородской области продолжилась реализация приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, в рамках которого диагностическим и профилактическим обследованием на ВИЧ-инфекцию было охвачено 700989 человек, в т.ч. 676354 жителей Нижегородской области (20,4% от общего количества населения).

В рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения лечение антиретровирусными препаратами в 2012г. получали 1885 человек, что составило 83,3% от числа нуждавшихся в терапии.

В целом по области охват диспансерным наблюдением ВИЧ-инфицированных к 2012г. составил 89%.

Вместе с тем, лабораторное обследование (вирусная нагрузка и иммунный статус), необходимые для обеспечения контроля за состоянием ВИЧ-инфицированных и проведением им антиретровирусной терапии, выполняются в недостаточных объемах, что снижает эффективность лечения ВИЧ-инфекции и негативно сказывается на противоэпидемической составляющей антиретровирусной терапии. Основным ВИЧ-индикаторным заболеванием продолжает оставаться туберкулез. Именно это заболевание является основной причиной летальных исходов и составляет среди причин смерти более 60%. В 2012г. 26% ВИЧ-инфицированных (2111 человек), состоящих на диспансерном учете, не были обследованы на туберкулез.

По итогам 2012г. в лечебно профилактических учреждениях Нижегородской области прошли медицинское освидетельствование 20 932 иностранных гражданина, среди них выявлено 34 ВИЧ-иницированных, показатель выявляемости составил 0,16% (2011г. – 0,17%).

Наибольшая доля ВИЧ-позитивных была выявлена среди иностранных граждан из Украины и Узбекистана.