Гнойно-воспалительные инфекции.

 

В 2012г. в ЛПУ Нижегородской области зарегистрировано 1027 случаев ГСИ против 1173 случаев в 2011 году (рис. 49).

В нозологической структуре гнойно-воспалительных инфекций наибольший удельный вес – 27,3% - занимают послеоперационные инфекции, ГСИ новорожденных – 24,5%, ГСИ родильниц (в т.ч. после оперативных родов) - 23,5%, пневмонии – 12,8%, постинъекционные инфекции – 11,1% и инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) – 0,8%.

Показатель заболеваемости новорожденных гнойно-септическими инфекциями составил 6,5 на 1000 родившихся живыми, что на 13,8% ниже показателя прошлого года (7,4 на 1000 родившихся живыми).

Заболеваемость новорожденных генерализованными формами инфекции возросла с 0,4 до 0,5 на 1000 родившихся живыми (20 случаев против 16 в 2011 году). 19 случаев зарегистрированы в акушерских стационарах (отделениях) и 1 – в детском стационаре. В нозологической структуре заболеваемости генерализованными формами удельный вес остеомиелитов составил 60%, бактериальных менингитов – 25%, сепсиса – 15%.

Из локализованных форм заболеваний, как и в 2011 году, преобладают конъюнктивиты – 29,4% (снижение на 21,4% по сравнению с 2011г.) и гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки (пиодермии, маститы, панариций, паранихий и др.) – 25,8%. На долю омфалитов, флебитов приходится 11,9% (рост на 26,6% по сравнению с 2011г.). Удельный вес пневмоний составил 7,9% (снижение на 24,1%).

В 2012г. показатель заболеваемости внутриутробными инфекциями новорожденных составил 10,7 на 1000 родившихся живыми, что на 17,6% выше показателя прошлого года (9,1 на 1000 родившихся живыми). Соотношение ГСИ и ВУИ составило 1:1,6 (в 2011г. – 1:1,2).

 

 

Рис.№49. Динамика заболеваемости ГСИ на территории Нижегородской области за ряд лет в расчете на 1000 родившихся живыми, родов и проведенных операций.

 

Показатель заболеваемости родильниц (в т.ч. после оперативных родов) в 2012г. увеличился на 23% и составил 6,4 на 1000 родов (в 2011г. – 5,2). В нозологической структуре заболеваемости родильниц преобладают эндометриты, удельный вес которых составил 80% (2011г. – 75,1 %). Удельный вес маститов составил 14,5 % (снижение на 10,3% по сравнению с 2011г.).

Показатель заболеваемости послеоперационными инфекциями составил 1,8 на 1000 операций, что в 1,6 раза ниже уровня прошлого года (2011г. – 2,9).

В структуре послеоперационных осложнений по нозологическим формам преобладают нагноения послеоперационной раны – 55,3%, послеоперационные абсцессы – 6,1%, остеомиелиты – 5,7%. Удельный вес метроэндометритов составил 4,3%, перитонитов, нагноения гематом и медиастинитов – по 3,6% соответственно, гнойного менингита, эмпиемы плевры – по 1,8% соответственно. В 2012 году зарегистрировано 4 случая сепсиса, что составило 1,4% (в 2011г. – 0,9%).

В 2012 году зарегистрировано 114 случаев постинъекционных инфекций, что на 7,9% меньше уровня прошлого года (123 случаев). Наиболее высокий удельный вес постинъекционных инфекций зарегистрирован в прочих стационарах (отделениях) – 44,7% и амбулаторно-поликлинических учреждениях – 31,6%.

Показатель заболеваемости внутрибольничными пневмониями снизился на 42,8% и составил 0,14 на 1000 пролеченных пациентов (в 2011г. – 0,2 на 1000 пролеченных пациентов). Показатель заболеваемости инфекциями мочевыводящих путей остался на уровне прошлого года (0,01 на 1000 пролеченных пациентов).

Удельный вес микробиологических исследований при возникновении ГСИ новорожденных составил 95% (2011г. – 94,4%), ГСИ родильниц – 96,7% (2011г. – 90,1%) и послеоперационных инфекций – 95,4% (2011г. – 84%).

За отчетный период случаев групповой заболеваемости гнойно-септическими инфекциями в лечебно-профилактических учреждениях Нижегородской области не зарегистрировано.

В 2012 году под контролем Управления Роспотребнадзора по Нижегородской области находилось 2682 медицинских организаций. Увеличилась оснащенность учреждений здравоохранения централизованными стерилизационными отделениями (ЦСО) с 65% в 2010г. до 68% (2011г.- 67%). Для стерилизации термолабильных изделий учреждениями здравооохранения закуплено 19 газовых (этиленоксидные, формальдегидные) и плазменных стерилизаторов.

Доля неэффективно работающих стерилизаторов уменьшилась с 0,6% в 2010 году до 0,2% в 2012г.(2011г.- 0,4%), доля неэффективно работающих воздушных стерилизаторов составила 0,3%, против 0,6%- в 2010г. (2011г.- 0,4%), паровых стерилизаторов – 0,1%, против 1,2% в 2010г. (2011г.- 0,9%).

Удельный вес неудовлетворительных проб материала на стерильность составил 0,3% (4 пробы), против 0,2% (4 пробы) в 2011 году, в 2010г.- 0,4% (11 проб).

При контроле за качеством проведения предстерилизационной очистки в рамках проведения надзорных мероприятий поставлено 1596 проб, положительных проб не выявлено. Удельный вес микробиологических исследований на качество проведения текущей дезинфекции, не отвечающих санитарным нормам при проведении надзорных мероприятий в учреждениях здравоохранения области остался на уровне прошлого года и составил 0,5% (в 2010г. -0,6%).

Удельный вес неудовлетворительных результатов химического контроля качества проведения текущей дезинфекции при проведении надзорных мероприятий уменьшился с 6,6% в 2010г. до 3,4% в 2012г. (2011г. – 4,3).

 

Таблица № 1

 

Показатели качества проведения текущей дезинфекции в учреждениях здравоохранения Нижегородской области

 

Показатели	Надзор
2010г.	2011г.	2012г.
Процент микробиологических проб на качество дезинфекции, не отвечающих нормативам, всего	0,6	0,5	0,5
в том числе родильных домах и родильных отделениях	1,0	1,2	1,3
хирургических больницах и отделениях	0,5	0,3	0,4
инфекционных больницах и отделениях	0,3	1,0	0,4
детских больницах и отделениях	1,0	0,5	1,2
Процент санитарно-химических показателей, не отвечающих нормативам, всего	6,6	4,3	3,4
в том числе в родильных отделениях	3,6	1,6	3,3
- в хирургических отделениях	14,7	3,7	0,0
- в инфекционных отделениях	2,9	-	15,6
- в детских больницах и отделениях	1,5	4,8	4,2

 

Удельный вес проб воздуха не отвечающих санитарно-гигиеническим нормативам увеличился с 4,5% в 2011г. до 12% (в 2010г. - 18,2%).

Обеспеченность учреждений здравоохранения города и области дезинфекционными камерами возросла с 79% в 2010г. до 82,1%. За последние 3 года в учреждениях здравоохранения области были установлены 23 дезинфекционных камеры.

Процент неэффективно работающих дезинфекционных камер уменьшился с 9% в 2010г. до 4,5% в 2012г. (в 2011г. - 4,8%).

Полиомиелит

 

На территории Нижегородской области в течение 6 лет на должном уровне поддерживается один из основных индикаторных показателей эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами (ОВП) – выявление не менее 1 больного с ОВП на 100 тыс. детей в возрасте до 15 лет. В 2012 году выявлено по первичным диагнозам 9 случаев ОВП, официально по итогам года подтверждено комиссией по диагностике полиомиелита и ОВП Роспотребнадзора 5 случаев ОВП (1,15 на 100 тыс. детей до 15 лет), что выше расчетного (4 случая) числа случаев. В 2010 и 2011 годах официально зарегистрировано по 8 случаев острых вялых параличей среди детей.

Случаи ОВП зарегистрированы в г. Дзержинске, в Сормовском, Советском и Автозаводском районах г.Н.Новгорода, в следующих возрастных группах: дети до года – 2 случая, от 1 года до 2 лет – 2 случая, 7-14 лет – 1 случай. Выявлено 2 «горячих случая» (дети не имели полного курса вакцинации), оба обследованы в Национальном центре по лабораторной диагностике полиомиелита. В 2011 году зарегистрирован 1 "горячий случай" ОВП, в 2010г. не регистрировались. В 2012 году проведено 6 заседаний областной экспертной комиссии по диагностике полиомиелита и ОВП. Все случаи заболевания рассмотрены на заседаниях областной экспертной комиссии. В структуре окончательных диагнозов за период с 2009 по 2012 года преобладал диагноз «острая полинейропатия» затем следовал «острая полирадикулонейропатия» и «острая нейропатия».

На должном уровне поддерживаются и другие критерии оценки качества эпидемиологического надзора за полиомиелитом и ОВП: все больные выявлены в первые 7 дней после начала паралича, двукратно обследованы в вирусологической лаборатории, все образцы стула были отобраны своевременно и пригодны для исследования, расследование случаев заболевания проведены в первые 24 часа, все больные повторно осмотрены врачами через 60 дней с момента возникновения ОВП (таб. 2).

 

Таблица № 2

 

Качественные показатели эпидемиологического надзора за ОВП

 

Показатели эпиднадзора	2007 год	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
Число случаев ОВП (по первоначальным диагнозам)
Обследование эпидемиологом в теч. 48 часов
Обследование вирусологическое (2 раза)
Число случаев ОВП, выявленных в течение 7 дней
Число случаев ОВП, выявленных в течение 8-14 дней				-		-

 

С целью активного выявления случаев ОВП специалистами Управления Роспотребнадзора по Нижегородской области, ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Нижегородской области», госпитальными эпидемиологами было проверено более 23 тысяч историй болезни в 66 ЛПО. Больных с клиникой ОВП не выявлено.

В 2012 г. показатель своевременности вакцинации детей против полиомиелита в возрасте 12 мес. соответствовал регламентированному (не ниже 95 %) и составил в среднем по области 97,31 %, показатель своевременности ревакцинации в возрасте 24 мес. – 96,72 %, ревакцинации в 14 лет – 97,85 %.

Во всех районах области своевременность вакцинации и ревакцинации против полиомиелита детей в декретированные возраста соответствует нормативному показателю, кроме Большемурашкинского (вакцинация в 12 мес. - 92,54%), Дивеевского (RV2 в 24 мес. - 94,5%, по причине медицинских отводов и религиозных убеждений родителей) и Краснобаковского (RV2 в 24 мес. – 94,7%) районов. Охват III ревакцинацией против полиомиелита детей в возрасте 14 лет в целом по области составил 97,9%. Во всех районах области и города, кроме Дивеевского (87,8%) и г. Дзержинска (94,38), привитость против полиомиелита в этом возрасте соответствует нормативному уровню.

На территории Нижегородской области ведется ежемесячный мониторинг вакцинации детей до 15 лет с анализом причин отсутствия профилактических прививок. В целом по области на 01.01.2012 г. не имели ни одной прививки от полиомиелита 2452 детей, что составляет 0,56 % подлежащего контингента, из них 92% по причине отказов.

Дополнительную иммунизацию против полиомиелита в 2012 году получили дети в 3 районах области согласно приказа от 19.03.2012 года № 645/20-0 «О проведении дополнительной иммунизации против полиомиелита в Нижегородской области в 2012 году». Подлежало вакцинации 254 ребенка. В первом туре привито 254 ребенка (100%), во втором - 253 (99,6%). Проведена иммунизация 23 детей - в очагах ОВП.

В целях мониторинга состояния коллективного иммунитета к полиовирусам проведено серологическое обследование 305 детей. Результаты серомониторинга свидетельствуют о достаточной напряженности иммунитета у детей ко всем трем серотипам вируса полиомиелита (трижды позитивные – 94,1%). У детей в возрасте 1-2 года удельный вес серопозитивных составил к 1, 2 и 3 типам полиовируса соответственно 100, 100 и 91,1%, в возрасте 3-4 года – 100, 100 и 95,3% соответсвенно, в 14 лет – 100, 100, 95%. Удельный вес детей с титрами антител ниже защитного уровня к отдельным типам вирусов, не превышает допустимый показатель (не более 20%) и составил к III типу вируса 5,9%. К I и II типам полиовируса все обследованные дети имеют антитела в защитных титрах.

 

Таблица № 3

Состояние иммунитета ко всем 3-м типам полиовирусов в 2007-2012 годах по Нижегородской области

 

Состояние иммунитета к трем типам полиовирусов	Годы
Процент серопозитивных к трем типам полиовирусов	90,4	99,3			95,3	94,1
Процент серонегативных к трем типам полиовирусов	0,7%	-	-	-	-	-
Всего исследований

Энтеровирусная инфекция

 

Актуальность проблемы энтеровирусной (неполио) инфекции (ЭВИ) и ее эпидемиологическая значимость определяются высокой контагиозностью, широким распространением, большим числом возбудителей ЭВИ, вызывающих полиморфизм клинических проявлений, возможностью тяжелых последствий вплоть до летальных, возникновением вспышечной заболеваемости, отсутствием средств специфической профилактики.

 

Таблица № 4

 

Заболеваемость ЭВИ на территории Нижегородской области за период 2008-2012гг.

 

Годы	ЭВИ (неполио) всего	Рост, снижение	В том числе ЭВМ	Рост, снижение
Абс число	На 100 тысяч населения	Абс. Число	На 100 тысяч населения	% от всего
		5,72	-		3,64	63,6%	-
		8,51	+ 1,5 раза		5,16	60,7%	+ 41,8%
		4,92	- 1,7 раза		1,91	38,8%	- 2,7 раза
		5,38	+9%		2,35	43,6%	+23%
		6,81	+1,3 раза		2,80	41%	+19%

 

В Нижегородской области в последние 3 года отмечается рост заболеваемости энтеровирусными инфекциями. В 2012 году относительный показатель вырос в 1,3 раза по сравнению с 2011 годом, составив 6,8 на 100 тысяч населения. Уровень заболеваемости в 2,3 раза выше, чем по Приволжскому федеральному округу и в 2 раза выше среднероссийского, что связано с улучшением диагностики энтеровирусных инфекций на территории и с изменением доминирующего вируса в циркуляции (замена Коксаки А-9 на Коксаки А-6 при продолжении активной циркуляции ЕСНО- 6).

В возрастной структуре заболеваемости 91,3% случаев ЭВИ зарегистрировано у детей до 17 лет, относительный показатель составил 37,8 на 100 тысяч, что в 2,4 раза выше, чем по РФ. Заболеваемость регистрировалась в 17 районах области и во всех районах г.Н.Новгорода. В 13 районах области и г.Н.Новгороде показатель заболеваемости ЭВИ превышает среднеобластной уровень. Наиболее высокий уровень заболеваемости отмечен в Воскресенском (69,8 на 100 тысяч населения), Вачском (35,2), Сокольском (21,4) районах области и Ленинском (17,5), Нижегородском (12.5) районах г.Нижнего Новгорода.

В структуре ЭВИ доля энтеровирусного менингита (ЭВМ) составила 40,6%, ОКИ энтеровирусной этиологии – 51,1%, энтеровирусной герпангины – 3,2%, ОРВИ – 3,7%, энцефалита – 0,9%, поражений ЦНС – 0,5%. Заболеваемость энтеровирусными менингитами в области возросла на 19% и составила 2,8 на 100 тысяч населения, что выше среднего показателя по Приволжскому федеральному округу и РФ в 2,3 и 1,9 раза, соответственно. Лабораторно (методом ПЦР) подтверждены все случаи энтеровирусного менингита. Спорадическая заболеваемость ЭВМ регистрировалась в 2 районах области, во всех районах г.Н.Новгорода и г. Дзержинске.

С диагностической целью в вирусологической лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Нижегородской области» было исследовано методом ПЦР 932 больных с подозрением на энтеровирусную инфекцию, 114 (12.2%) из которых дали положительный результат. На культуре клеток исследовано 123 пробы, в 12 выделены: полиовирусы I типа – 1, полиовирусы II типа – 1, Коксаки В1 – 3, Коксаки В2 – 1, Коксаки В3 – 1, ЕСНО6 – 4, Адено – 1.

В целях контроля циркуляции энтеровирусов (НПЭВ) в целом по области проведено исследование методом ПЦР 696 проб из объектов окружающей среды, в том числе воды питьевой – 519 проб, воды открытых водоемов – 140, бассейнов – 11, бутилированной воды – 4, сточной воды – 22. В результате проведённых исследований РНК энтеровирусов не обнаружена. Вирусологическим методом (культура клеток) исследовано 120 проб сточной воды, выделено: полиовирусы II типа – 1, полиовирусы III типа – 1, Коксаки А – 1, Коксаки В3 – 1.

Острые кишечные инфекции

ОКИ установленной и неустановленной этиологии. Дизентерия.

 

В Нижегородской области на протяжении последних 10 лет отмечается тенденция к стабилизации заболеваемости острыми кишечными инфекциями (ОКИ). В 2012 году зарегистрировано 12243 случая ОКИ или 380,7 на 100 тысяч населения, что соответствует уровню заболеваемости 2011 года и на 17% ниже, чем в 2010 году. На фоне снижения количества зарегистрированных случаев дизентерии и сальмонеллёза отмечается рост заболеваемости ОКИ установленной этиологии. Показатели заболеваемости по отдельным нозологиям не превышают среднероссийские. Вместе с тем заболеваемость дизентерией в области на 15% выше, чем в среднем по Приволжскому федеральному округу.

 

 

Рис.№50. Динамика заболеваемости острыми кишечными инфекциями за 2008-2012гг.

 

В общей структуре кишечных инфекций доля ОКИ установленной этиологии составила 28,6%, сальмонеллёза – 6,5, дизентерии - 2,3%, ОКИ неустановленной этиологии – 62,6%. Удельный вес острых кишечных инфекций неустановленной этиологии в области ниже, чем по Российской Федерации.

 

Таблица № 5

 

Заболеваемость ОКИ на территории Нижегородской области за период 2008-2012гг. (на 100 тыс. населения)

 

	годы
ОКИ неустановленной этиологии	Нижегородская обл.	226,5	209,5	279,7	234,3	238,2
РФ	330,8	338,7	401,9	350,2	364,3
ОКИ установленной этиологии	Нижегородская обл.	93,1	109,9	132,2	104,1	108,8
РФ	127,6		157,3	150,4	155,0
Дизентерия	Нижегородская обл.	19,2	11,7	10,9	9,2	8,7
РФ	18,1	12,4	13,5	10,5	10,1
Сальмонеллез	Нижегородская обл.	25,6	24,8	24,1	26,3	25,0
РФ	35,7	35,2	35,7	36,1	36,6

 

В 15 районах области и города заболеваемость по сумме острых кишечных инфекций превышала среднеобластной показатель.

 

Таблица № 6

 

Территории с высоким уровнем заболеваемости (по сумме ОКИ).

 

Территории	Показатель на 100 тысяч населения
Арзамаский	776,6
Балахнинский	684,6
Павловский	589,9
Сосновский	574,2
Сергачский	571,8
Кстовский	539,8
Автозаводский	537,0
Ленинский	498,1
Воскресенский	488,3
Нижегородская область	380,7

 

Среди детей и подростков в возрасте до 17 лет заболеваемость острыми кишечными инфекциями выросла в отчётном году на 10%, составив 1491,7 на 100 тысяч данной возрастной группы. Отмечен рост заболеваемости на 12% у детей дошкольного возраста и на 10% - у подростков в возрасте от 15 до 17 лет.

В 4 районах области (Павловский, Навашинский, Сокольский, Шарангский), г. Нижнем Новгороде зарегистрировано 7 очагов групповой и вспышечной заболеваемости острыми кишечными инфекциями против 9 очагов в 2011 году. Отмечено снижение количества пострадавших при вспышках с 97 человек (54 ребёнка) в 2011 году до 90 человек (88 детей) в 2012. Доля вспышечной заболеваемости в отчётном году составила 0,7% (0,8% в 2011).

Заболеваемость дизентерией в Нижегородской области имеет выраженную тенденцию к снижению. Уровень заболеваемости, как и в 2011 году, ниже среднероссийского, но на 15% выше, чем в среднем по Приволжскому федеральному округу. Зарегистрирован 281 случай дизентерии или 8,7 на 100 тысяч населения, что на 5% ниже, чем в 2011 году (в 1,3 раза ниже, чем в 2010 году) и на 16% ниже, чем в среднем по России (рис. 4). Отмечается снижение доли бактериологически подтвержденной дизентерии с 60,3% в 2010 году (2011 - 55,4%) до 48,4% - в 2012. По сравнению с предыдущим годом на 21% снизилась заболеваемость шигеллёзом Зонне (1,4 на 100 тысяч), на 19% - шигеллёзом Флекснера (2,8 на 100 тысяч). Наиболее распространёнными на территории Нижегородской области являются шигеллы Зонне IIe, Ia, шигеллы Флекснера 2а и 2b.

 

 

Рис.№51. Динамика заболеваемости дизентерией за период 2008- 2012гг.

 

Заболеваемость дизентерией среди детей и подростков до 17 лет по области выросла на 32%, составив 25,3 на 100 тысяч, что на 25% ниже, чем в среднем по России, но на 23% выше, чем по Приволжскому федеральному округу. Рост показателя заболеваемости среди детей связан с регистрацией вспышки дизентерии в ГБОУ лицей-интернат «Центр одарённых детей» г. Нижнего Новгорода с количеством пострадавших 24 ребёнка. При проведении лабораторного обследования бактериологическим методом выделена шигелла Флекснер 2а. Вспышка пищевого характера, наиболее вероятным фактором передачи инфекции могли послужить бахчевые культуры (арбузы, дыни), которые получали учащиеся на полдник. Распространению инфекции способствовали многочисленные нарушения, выявленные при проведении эпидемиологического расследования в ГБОУ лицей-интернат «ЦОД».

В 18 районах области и города, а также г. Дзержинске показатель заболеваемости дизентерией превышал среднеобластной.

 

 

Таблица № 7

 

Территории с высоким уровнем заболеваемости дизентерией

 

Территории	Показатель на 100 тысяч населения
Тоншаевский	64,5
Сосновский	41,0
Ардатовский	22,8
Сормовский	21,3
Богородский	19,8
Лукояновский	18,6
Спасский	18,3
г.Дзержинск	17,5
Гагинский	16,2
Нижегородская область	8,7

 

Заболеваемость ОКИ установленной этиологии в Нижегородской области имеет выраженную тенденцию к росту. В 2012 году уровень заболеваемости составил 108,8 на 100 тыс. населения, что на 5% выше, чем в 2011 году (на 22% ниже, чем в 2010 году), но ниже, чем по России в целом и по Приволжскому федеральному округу на 42% и 51%, соответственно.

 

 

Рис.№52. Этиологическая структура ОКИ установленной этиологии в 2012 году.

 

В этиологической структуре ОКИ установленной этиологии доля вирусных инфекций выросла с 59% в 2011 году до 61,3% в 2012. В структуре вирусных ОКИ отмечен рост удельного веса ротавирусных гастроэнтеритов с 81,1% в 2010 году (91,5% в 2011) до 91,8% - в 2012, доля ОКИ норовирусной этиологии снизилась с 13,3% до 3,7%, соответственно. Заболеваемость ротавирусной инфекцией составила 61,2 на 100 тысяч населения (1969 случаев), что на 9% ниже, чем в 2011 году. В структуре ОКИ бактериальной этиологии увеличилась доля заболеваний, вызванных энтеропатогенными кишечными палочками (ЭПКП), показатель заболеваемости составил 9,3 на 100 тысяч населения, что на 14% выше, чем в 2011 году. Рост заболеваемости ОКИ вирусной этиологии обусловлен улучшением лабораторной диагностики при расследовании вспышек ОКИ и расшифровке единичных случаев заболевания в районах области.

В 14 районах области и города уровень заболеваемости острыми кишечными инфекциями установленной этиологии превышал среднеобластной.

 

Таблица № 8

 

Территории с высоким уровнем заболеваемости ОКИ установленной этиологии

 

Территории	Показатель на 100 тысяч населения
Арзамасский	486,4
Шарангский	354,8
Балахнинский	343,6
Сокольский	206,5
Ковернинский	181,2
Сергачский	167,0
Кстовский	166,6
Автозаводский	153,0
Воскресенский	144,2
Нижегородская область	108,8

 

В Нижегородской области на протяжении последних 10 лет отмечается тенденция к стабилизации заболеваемости острыми кишечными инфекциями неустановленной этиологии. Уровень заболеваемости в 2012 году остался на уровне 2011 года, составив 238,2 на 100 тысяч населения, что ниже в 1,5 раза, чем по России в целом и в 1,3 раза, чем по Приволжскому федеральному округу. В 17 районах области и города уровень заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии превышает среднеобластной. Наиболее высокий показатель заболеваемости зарегистрирован в Сосновском (446,1 на 100 тысяч населения), Павловском (407,2), Сергачском (372,6), Ленинском (372,5), Автозаводском (350,0), Кстовском (342,1), Борском (334,2), Воскресенском (325,6), Канавинском (322,8), Московском (310,9) районах. Заболеваемость кишечными инфекциями неустановленной этиологии по городу Н.Новгороду ежегодно превышает среднеобластной показатель на 20%-26%. Доля детей и подростков до 17 лет в структуре ОКИ неустановленной этиологии составила в 2012 году 59,6% против 54,9% - в 2011.

 

Сальмонеллезы.

 

В 2012 году в Нижегородской области случаев заболевания брюшным тифом не зарегистрировано. В 2011 году был выявлен 1 случай у жителя Ленинского района г. Нижнего Новгорода, вернувшегося из туристической поездки в Тайланд (в 2010 году было зарегистрировано 2 случая заболевания брюшным тифом и 1 случай – паратифом В).

Заболеваемость другими сальмонеллёзными инфекциями в последние 10 лет в области имеет незначительную тенденцию к снижению. В 2012 году уровень заболеваемости сальмонеллёзом снизился на 5% по сравнению с 2011 годом, составив 25,0 на 100 тысяч населения (803 случая), что в 1,5 раза ниже, чем по России (рис.6) и в 1,6 ниже, чем по Приволжскому федеральному округу. Среди детей и подростков до 17 лет заболеваемость составила 61,8 на 100 тысяч детского населения, что также в 1,5 раза ниже, чем по Российской Федерации и Приволжскому федеральному округу. Отмечено снижение уровня заболеваемости сальмонеллёзом в области во всех возрастных группах детского населения, кроме детей до года (рост на 42%).

 

 

Рис.№53. Заболеваемость сальмонеллезом по Нижегородской области в период 2008-2012гг.

 

Лабораторно (бактериологически, серологически) подтверждено 90,5% случаев сальмонеллёза, 76 (0,5%) больным диагноз поставлен на основании клинико-эпидемиологических данных. Этиологическая структура возбудителей представлена следующими группами: сальмонеллы группы В – 6% (2011 - 10%), группы С – 8% (4,8%), группы Д – 74,3% (71%). Сальмонелла Энтеритидис выделена у больных и носителей в 2012 году в 85,2% (83,4% в 2011 году) случаев, с.Тифи муриум – в 5,3% (7,6%), с. Инфантис - в 3,1% (2,1%) и Вирхов – в 1,5% (0,98%). Удельный вес других сероваров сальмонелл, выделенных от больных, составил 4,9%.

В 21 районе области и города, заболеваемость сальмонеллёзами превышает среднеобластной уровень.

 

Таблица № 9

 

Территории с высоким уровнем заболеваемости сальмонеллёзом

 

Территории	Показатель на 100 тысяч населения
Арзамасский	57,4
Городецкий	56,9
Сосновский	56,4
Вачский	45,3
Варнавинский	45,1
Ветлужский	42,9
Павловский	36,8
Спасский	36,6
Перевозский	36,5
Нижегородская обл.	25,0

 

В структуре предполагаемых факторов передачи сальмонеллёзной инфекции преобладают яйца (30,1%) и продукты из мяса птиц (25,4%). В 2012 году при исследовании пищевых продуктов и объектов внешней среды снизилось количество обнаруженных сальмонелл с 29 случаев в 2010 году (2011 год - 15) до 13 в 2012. Сальмонелла Энтеритидис была выделена в 30,8% случаев (мясо домашней птицы, вода открытых водоёмов), с Инфантис – в 15,4% (мясо домашней птицы), отмечены единичные случаи выделения сальмонелл других серогрупп.

Вспышек сальмонеллёза за 2012 год не зарегистрировано (в 2010 году – 1 вспышка, 2011 – 2 вспышки).

Причинами возникновения эпидемиологического неблагополучия по кишечным инфекциям по–прежнему являются нарушения санитарного законодательства в части обеспечения населения доброкачественной питьевой водой и пищевыми продуктами, а также различные нарушения санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов.

Прогноз: в 2013 году обстановка по заболеваемости острыми кишечными инфекциями останется напряжённой, что обусловлено прогнозируемым ростом заболеваемости ОКИ вирусной этиологии на ряде территорий области в связи со сменой циркулирующих генотипов рота- и норовирусов и ежегодной регистрацией групповой и вспышечной заболеваемости.