Раздел I. Результаты социально-гигиенического мониторинга в Нижегородской области

Содержание

Предисловие
Раздел I. Результаты социально-гигиенического мониторинга в Нижегородской области
1.1. Состояние среды обитания и ее влияние на здоровье населения
1.2. Анализ состояния заболеваемости массовыми неинфекционными заболеваниями (отравлениями) в связи с вредным воздействием факторов среды обитания на человека
1.2.1. Анализ состояния здоровья населения Нижегородской области
1.2.2. Анализ динамики острых бытовых отравлений химической этиологии на территории Нижегородской области
1.3. Оценка риска здоровью населения от воздействия факторов среды обитания
1.4. Сведения об инфекционной и паразитарной заболеваемости в Нижегородской области
1.4.1. Инфекционные заболевания, управляемые средствами специфической профилактики
1.4.2. Грипп и острые респираторные вирусные инфекции
1.4.3. Вирусные гепатиты
1.4.4. Внутрибольничные инфекции
1.4.5. Полиомиелит
1.4.6. Энтеровирусная инфекция
1.4.7. Острые кишечные инфекции
1.4.8. Групповые эпидемические очаги инфекционных и паразитарных болезней
1.4.9. Природно-очаговые и зооантропонозные инфекции
1.4.10. Социально обусловленные инфекции
1.4.11. Паразитарные заболевания
Раздел II. Достигнутые результаты улучшения санитарно-эпидемиологического обстановки, имеющиеся проблемные вопросы при обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения и намечаемые меры по их решению
2.1. Проблемы гигиены населенных мест
2.1.1. Решение проблемы гигиены атмосферного воздуха
2.1.2. Гигиенические проблемы состояния водных объектов в местах водопользования населения и состояние здоровья населения
2.1.3. Гигиенические проблемы санитарной охраны почвы
2.1.4. Гигиенические проблемы жилых и общественных зданий
2.2. Гигиенические проблемы питания населения
2.2.1. Обеспечение санитарно-эпидемиологической безопасности питания населения
2.2.2. Состояние питания населения и обусловленные им болезни
2.2.3. Обеспечение химической безопасности пищевых продуктов
2.2.4. Профилактика йоддефицитных состояний
2.2.5. Обеспечение биологической безопасности пищевых продуктов
2.2.6. Пищевые отравления
2.2.7. Меры обеспечения санитарно-эпидемиологической безопасности
2.3. Обеспечение улучшения санитарно-эпидемиологической обстановки на объектах воспитания и обучения детей и подростков
2.3.1. Санитарно-эпидемиологическая характеристика детских и подростковых учреждений
2.3.2. Организация питания
2.3.3. Дошкольные организации
2.3.4. Оздоровление детей и подростков в летний период
2.3.5. Результаты контрольно-надзорных мероприятий за товарами детского обихода
2.4. Проблемы обеспечения охраны здоровья работающего населения
2.4.1. Условия труда
2.4.2. Условия труда женщин
2.4.3. Профессиональные заболевания и заболеваемость с временной утратой трудоспособности
2.4.4. Медицинские осмотры
2.4.5. Меры, принимаемые Управлением Роспотребнадзора по Нижегородской области по улучшению условий труда
2.5. Обеспечения санитарно-эпидемиологической безопасности на объектах транспорта и транспортной инфраструктуры
2.6. Обеспечение химической безопасности Нижегородской области
2.7. Обеспечение безопасности от неионизирующего излучения
2.8. Радиационная гигиена и радиационная безопасность в Нижегородской области
2.8.1. Радиационная обстановка в Нижегородской области
2.8.2. Облучение от природных источников ионизирующего излучения
2.8.3. Медицинское облучение
2.8.4. Техногенные источники 2.9. Основные результаты деятельности по улучшению показателей инфекционной и паразитарной заболеваемости населения
Раздел III. Выполнение мер, предложенных в предыдущих государственных докладах, по реализации международных актов и нормативных правовых актов Российской Федерации, принятых в целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения

 

Предисловие

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Нижегородской области в 2012 году» подготовлен в целях обеспечения органов государственной власти, органов местного самоуправления, юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, граждан объективной систематизированной информацией о состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Нижегородской области.

Основными направлениями деятельности Управления Роспотребнадзора по Нижегородской области в 2012 году являлись:

- реализация законодательства, направленного на совершенствование федерального государственного контроля и надзора в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

- оптимизация федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора;

- совершенствование федерального государственного эпидемиологического надзора, обеспечение биологической безопасности населения Нижегородской области;

- реализация концепции формирования электронного правительства, переход на предоставление отдельных государственных услуг в электронном виде, внедрение информационных технологий в деятельность Управления Роспотребнадзора по Нижегородской области и ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Нижегородской области»;

- совершенствование кадровой политики, подготовки, формировании и использовании кадрового состава, дополнительного профессионального образования специалистов Управления Роспотребнадзора по Нижегородской области и ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Нижегородской области», повышение противодействия коррупции;

- расширение мер административного воздействия адекватно выявленным нарушениям санитарного законодательства в соответствии с Кодексом об административных правонарушениях РФ.

Основная цель деятельности Управления Роспотребнадзора в 2012 году – обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения Нижегородской области, улучшение состояния среды обитания, стабилизации и снижения уровня инфекционной и массовой неинфекционной заболеваемости.

Задачи, стоящие перед Управлением и направленные на достижение указанной цели, в основном выполнены.

В части состояния среды обитания удалось добиться уменьшения содержания в атмосферном воздухе вредных веществ. Удельный вес (процент) проб с превышением ПДК составил в целом по области 0,83% против 1,41% в 2011 году.

Уменьшилось количество жалоб населения на загрязнение атмосферного воздуха.

Продолжена целенаправленная работа по разработке проектов и организации санитарно-защитных зон предприятий. Процент предприятий, имеющих согласованные проекты санитарно-защитных зон (индикативный показатель ВЦП «Гигиена и здоровье»), составил в 2012 году 30,32% против 27,3% в 2011 и 24,4% в 2010 годах.

Достигнуты индикативные показатели, касающиеся безопасности питьевой воды, подаваемой населению. Удельный вес проб воды, не соответствующих показателям, составил в 2012 году 16,2%, а по микробиологическим показателям 4,0% (4,4% в 2011 году).

В отчётном году продолжена с участием Управления Роспотребнадзора реализация областной целевой программы «Развитие системы обращения с отходами производства и потребления в области на 2008-2012 гг. с перспективой развития до 2017 года».

В 2012 г. повысилась химическая и микробиологическая безопасность продовольственного сырья и продуктов питания. Так процент проб, не соответствующих нормативам по санитарно-химическим показателям, составил в 2012 году 2,63% (2011 г. – 2,77%), по микробиологическим показателям 3,88% (2011 г. – 4,33;). Существенно сократилось число пищевых отравлений (40 против 62 в 2011 г.), которые в основном связаны с употреблением ядовитых грибов собственного сбора.

Санитарно-эпидемиологическая ситуация во всех детских оздоровительных учреждениях в летний сезон 2012 года была спокойной, случаев вспышечной, групповой заболеваемости, пищевых отравлений не зафиксировано. Удалось добиться улучшения состояния здоровья детей. Так показатель «выраженный оздоровительный эффект» возрос с 83% в 2011 году до 87,1% в 2012 году.

К новому учебному году были приняты все общеобразовательные учреждения. Во исполнение указа Президента РФ и поручений Правительства РФ с участием Управления Роспотребнадзора разработана областная целевая программа «Ликвидация очередности в дошкольных общеобразовательных учреждений Нижегородской области детей в возрасте 3-7 лет на 2013-2015 гг и на период до 2023 г.»

Радиационная обстановка в Нижегородской области на протяжении последних лет остаётся спокойной. Обеспечено функционирование регионального банка данных в системе ЕСКИД по дозовым нагрузкам на персонал и население области. Возрос охват предприятий и организация радиационно-гигиенической паспортизацией с 83% до 92%.

Постоянное внимание уделялось вопросам охраны труда с обсуждением наиболее актуальных из них на заседаниях областной МВК под председательством заместителя губернатора Нижегородской области. Уровень профессиональной заболеваемости работающих в Нижегородской области ниже среднего значения по Российской Федерации.

В части инфекционной заболеваемости благодаря проведённым организационным и профилактическим мероприятиям эпидемическая ситуация в целом по области оставалась стабильной. Общий показатель инфекционной и паразитарной заболеваемости по сравнению с 2011 годом уменьшилась на 13%. Отмечено снижение уровня заболеваемости по 21 нозологической форме, в том числе вирусному гепатиту А в 1,7 раза, менингококковой инфекции в 1,9 раза, дифтерии и сальмонеллёзу на 5%, ГЛПС в 1,6 раза, вирусному гепатиту В на 6%. Заболеваемость гриппом и ОРВИ снизилась на 15%. Во многом способствовало этому организация и проведение специфической профилактики – вакцинации населения. В 2012 году охват профилактическими прививками составил 20%, что на 1% больше, чем в 2011 году.

Следует отметить, что положительные результаты деятельности следует расценивать как этап на пути достижения истинного санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Необходима упорная работа по дальнейшему улучшению состояния среды обитания человека, снижения уровня инфекционной и массовой неинфекционной заболеваемости.

В государственном докладе представлена подробная информация о санитарно-эпидемиологическом состоянии Нижегородской области, итогах деятельности Управления Роспотребнадзора и ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Нижегородской области» в 2012 году, а также задачах на 2013 год.

 

Руководитель

Управления Роспотребнадзора

по Нижегородской области Е.Ю. Петров

Корь

 

Заболеваемость корью в Нижегородской области имеет многолетнюю тенденцию к снижению и на протяжении ряда лет регистрируется на спорадическом уровне. В 2010 году корь в области не регистрировалась, в 2011 году зарегистрировано 5 случаев кори или 0,15 на 100 тысяч населения. В 2012 году выявлено 4 случая кори (0,12 на 100 тысяч или 1,2 на 1 млн. населения), что в 12,3 раза ниже, чем по Российской Федерации и в 3 раза ниже, чем по Приволжскому федеральному округу, но превышает целевой показатель (менее 1 случая на 1 млн. населения) (рис. 38).

 

 

Рис.№38. Заболеваемость корью по Нижегородской области в 2006-2012гг.

 

В соответствии с заключением Национальной сертификационной комиссии по состоянию на 01.01.2011 в области были достигнуты основные критерии элиминации кори. В связи с эпидемией кори в Европейском регионе, распространением её в странах ближнего зарубежья в 2011 году осложнилась эпидемическая ситуация в Нижегородской области. Из 5 зарегистрированных в 2011 году случаев 3 - завозные из Италии, Германии и Узбекистана. В 2012 году случаи кори завезены в область из Италии, Украины, г. Москвы. Среди заболевших в отчётном году: 1 двухлетний не привитой от кори ребёнок, проживающий постоянно в г. Москве, и 3 взрослых с неизвестным прививочным анамнезом в возрасте от 23 до 36 лет, двое из которых также проживают в г. Москве и 1 – в Украине. Все случаи кори подтверждены серологически обнаружением IgM-антител к вирусу кори. При направлении материалов от больных в Национальный научно-методический центр по надзору за корью для вирусологического и молекулярно-генетического исследований определены вирусы кори D4 «Iran 2010» и D4 «Enfield 07». Вирус кори D4 «Enfield 07» определён у заболевшего из Украины.

Уровень привитости против кори детей в возрасте 1 год и 6 лет в Нижегородской области по итогам 2012 года выше контрольного (97% и 96,9%, соответственно). С 5 до 3 снизилось количество территорий области, где не выполнен контрольный показатель охвата вакцинацией против кори детей в 1 год (Дивеевский - 92,9%, Дальнеконстантиновский - 94.6%, Сокольский - 94,9% районы). Охват ревакцинацией против кори детей в 6 лет ниже установленного уровня в Дивеевском (90,7%), Сокольском (94,7%), Дальнеконстантиновском (94,5%), Нижегородском (92,3%) районах. Своевременно по достижении 24 месяцев вакцинацию против кори в области получили 97,6% детей Ниже контрольного уровня своевременность вакцинации в Дивеевском районе (93,7%).

Охват иммунизацией против кори взрослого населения Нижегородской области в возрасте от 18 до 35 лет в 2012 году составил 96,4%, переболели корью 19827 человек, остаются не защищенными от кори 7155 человек (0,95%). С учётом обязательной двукратной иммунизации в ревакцинации нуждаются 14427 человек.

В прошедшем году остаётся высоким уровень серонегативных к вирусу кори лиц в индикаторных группах населения (16,7% - в 2010 году, 11,2% - 2011, 17,5% - в 2012). В возрастной структуре серонегативных лиц преобладают подростки 15-17 лет и взрослое население, отмечается превышение допустимых показателей в 3 и более раз. Доля серонегативных среди детей в возрастных группах 3-4 года и 9-10 лет составила 7,6% и 8,9%, соответственно. Все серонегативные лица привиты против кори.

В рамках активного надзора за корью в отчётном году обследовано серологически 95 больных различными экзантемными заболеваниями (расчётный плановый показатель – 69). Сыворотки крови от экзантемных больных доставлялись из 18 районов области, гг. Нижнего Новгорода и Дзержинска. В результате исследования выявлено 3 положительных результата на корь (IgM-антитела), при этом с учётом дальнейших исследований (IgG-антитела в 2 сыворотках без нарастания титра) окончательный диагноз «корь» больным не выставлен.

 

Краснуха

 

Заболеваемость краснухой в Нижегородской области имеет тенденцию к снижению и на протяжении ряда лет регистрируется на спорадическом уровне. В 2012 году выявлено 5 случаев краснухи или 0,16 на 100 тысяч населения (в 2011 году – 2 случая или 0,06 на 100 тысяч), что в 4,2 раза ниже, чем по Российской Федерации и в 1,8 раза ниже, чем по Приволжскому федеральному округу (рис. 39).

 

 

Рис.№39. Заболеваемость краснухой по Нижегородской области в 2005-2012гг.

 

Краснуха регистрировалась в Балахнинском районе области (3 случая заболевания, связанные эпидемиологически), г. Дзержинске и Сормовском районе г. Нижнего Новгорода. Случаи заболевания выявлены у ребёнка в возрасте до 1 года (контакт с родственником), подростка 16 лет и 3 взрослых в возрасте от 22 до 30 лет, не привитых против краснухи. Все случаи краснушной инфекции подтверждены серологически обнаружением IgM-антител к вирусу краснухи.

Охват вакцинацией против краснухи детей в возрасте 1 год составил по области 96,8%. Контрольный показатель привитости детей этой возрастной группы не выполнен в 2012 году только в 3 районах области (Дальнеконстантиновском – 94,6%, Дивеевском – 92,9%, Сокольском – 94,9%) против 8 районов в 2011 году. Показатель своевременности вакцинации против краснухи детей в возрасте 24 месяца составил по области 97,5%. Показатель своевременности ниже контрольного уровня только в Дивеевском районе (93,7%). Охват ревакцинацией против краснухи детей в 6 лет - 96,6%. 5 районов (Дальнеконстантиновский, Дивеевский, Сокольский, Автозаводский, Нижегородский) не поддерживают контрольный уровень привитости.

По результатам иммунологического мониторинга краснухи удельный вес серонегативных лиц в целом по области выше допустимого показателя (4%) и составляет 6,4% (9% - в 2010 году, 10% - в 2011 г.). В индикаторных группах детей 3-4 лет и подростков 15-17 лет показатель серонегативных не превышает установленный уровень, в возрастных группах 9-10 лет и 23-25 лет доля серонегативных к вирусу краснухи лиц снизилась, составив 9% и 10%, соответственно.

 

Эпидемический паротит.

 

С 2006 года в Нижегородской области заболеваемость эпидемическим паротитом регистрируется на спорадическом уровне. В 2012 году зарегистрировано 2 случая эпидемического паротита (1 случай у ребенка 6 лет, 1 взрослый), показатель заболеваемости составил 0,06 на 100 тысяч населения, что в 4,6 раз меньше показателя РФ и на 25% ниже показателя ПФО (рис. 40).

 

 

Рис.№40. Динамика заболеваемости эпидемическим паротитом в Нижегородской области.

 

Привитость против эпидемического паротита в возрастной группе детей 1 года составила в целом по области 97%, что на уровне 2010-2011г.г. Отмечается положительная динамика охвата вакцинацией против эпидемического паротита в ряде районов области: в 2011году в 2 районах области и 2 районах г.Н.Новгорода не достигали нормативных показателей, в 2012г. – только в Дивеевском районе (92,8%).

Своевременно по достижении 24 месяцев вакцинацию против эпидемического паротита в области получили 97,5 % детей. Контрольный показатель своевременности не достигнут только в Дивеевском (93,7%) районе, однако, он выше показателя прошлого года на 20%.

Областной показатель охвата ревакцинацией против эпидемического паротита детей в 6 лет составил 96,9%, показатель остался на уровне прошлого года. Ниже 95% привитость против эпидемического паротита данной возрастной категории в Дивеевском, Сокольском, Нижегородском районах.

План вакцинации и ревакцинации против эпидемического паротита в целом по Нижегородской области выполнен. Самый низкий показатель выполнения плана ревакцинации отмечен в Советском районе г.Нижнего Новгорода (76,9%).

В Нижегородской области уровень серонегативных лиц к эпидемическому паротиту выше контрольного уровня, но имеет тенденцию к снижению (2012г. – 28,1%, 2011г. - 39,2%, 2010г. -40,7%. Снизились показатели серонегативных к паротиту лиц во всех возрастных группах. Среди детей 3-4лет доля серонегативных составила 28% (2011г. - 42%, 2010г. -38,7%), 9 – 10 лет - 24,8% (2011г. – 28,7%, 2010г. -41,5%), 16-17лет – 31,7%.(2011г.- 47%, 2010г. - 43,4%).

 

Дифтерия.

 

С 2005 года в Нижегородской области регистрируется спорадическая заболеваемость дифтерией, что свидетельствует о стабилизации эпидемического процесса (рис.41). В 2012 году случаи заболеваний дифтерией не зарегистрированы. Один случай носительства токсигенных коринебактерий выявлен при обследовании пациента перед плановой госпитализацией в психоневрологический диспансер.

 

 

Рис.№41. Динамика заболеваемости дифтерией в Нижегородской области и Российской Федерации

 

В целях выявления и ранней диагностики дифтерии с диагностической целью обследовано 43464 больных ангинами с наложениями, паратонзиллярными абсцессами, ларингитами, инфекционным мононуклеозом; в посевах выделено 37 нетоксигенных штаммов коринебактерий дифтерии (вариант митис – 18 штаммов, гравис – 19 штаммов).

Охват законченной вакцинацией против дифтерии детей с 6 месяцев до 1 года в целом по области продолжает снижаться: 94,3 % в 2010 году, 93,4% в 2011 году, 92,7% в 2012 году. В 27 районах области и 4 районах г. Нижнего Новгорода показатели ниже контрольных (95%). В 13 районах области и в 2 районах г.Нижнего Новгорода показатели привитости снизились по сравнению с прошлым годом. Самые низкие показатели охвата прививками против дифтерии в данной возрастной категории зарегистрированы в Дивеевском (77,6%), Ковернинском (76,1%), Выксунском (73,4%), Балахнинском (77,8%) районах области. Однако указанные районы имеют положительную тенденцию охвата законченной вакцинацией детей 6-12 месяцев. Наиболее показательным в этом плане является Дивеевский район, где данный показатель вырос с 44,2% в 2011 году до 77,6% в 2012 году (в 1,7 раза).

Показатели своевременности вакцинации и ревакцинации против дифтерии детей в возрасте 12 месяцев (96,9%) и первой ревакцинации в 24 месяца (96,5%) в 2012 году в целом по области соответствуют контрольному уровню, за исключением Большемурашкинского района (своевременность вакцинации в 12 мес. - 94%), Дивеевского района (своевременность 1 ревакцинации в 24 мес. – 94,5%) и Нижегородского района г.Нижнего Новгорода (своевременность 1 ревакцинации в 24 мес. – 93,4%).

Снижение доли детей в возрасте 6-12 месяцев с законченной вакцинацией при показателях своевременности выше контрольных свидетельствует о позднем начале вакцинации и, как следствие, ревакцинации.

В 7 лет вторая ревакцинация против дифтерии в области проведена 97,2% детей, что на уровне 2010-2011 годов. Привитость против дифтерии детей в 7 лет соответствует контрольному уровню на всех территориях, кроме Дивеевского района (90,3%) и Нижегородского района города Нижнего Новгорода (83,2%).

Охват третьей ревакцинацией против дифтерии детей 14 лет по области составил 97,5%, что на уровне прошлых лет (2010 год - 97%, 2011 год – 97,8%). Охват третьей ревакцинацией против дифтерии данной возрастной категории ниже контрольного уровня только в Дивеевском районе (87,8%).

Охват взрослого населения области прививками против дифтерии составил 95,9%, отмечается небольшая динамика к снижению (2010г. – 97,6%, 2011г. – 97,2%, 2012г. - 95,9%). Ниже контрольного показателя уровень привитости взрослого населения в Автозаводском (86,3%), Нижегородском (93,4%) районах города Нижнего Новгорода и Сеченовском районе области (93,8%).

В 2012г в области план вакцинации и ревакцинации против дифтерии среди взрослых и детей выполнен удовлетворительно, однако в ряде районов отмечен недостаток выполнения плана: в Ленинском районе г.Нижнего Новгорода – 93% выполнения плана по вакцинации и 91,5% - по ревакцинации против дифтерии, в Городецком районе - 92,4% выполнения плана по ревакцинации против дифтерии, в Советском районе г.Нижнего Новгорода – 86,9% выполнения плана ревакцинации против дифтерии детей.

Анализ результатов проведенного в 2012г. серомониторинга, свидетельствует о высоком уровне иммунных к дифтерии лиц -95,8%, что, однако, ниже показателей прошлых лет (2011 и 2010 – 97,2%).

Обследовано на напряженность иммунитета 600 человек, удельный вес серонегативных и лиц с уровнем антител 1/10 составил 4,3%, что на уровне прошлого года (2011г. -4,6%).

Несмотря на то, что в целом уровень серонегативных к дифтерии лиц находится ниже допустимого (10%), вызывает тревогу рост уровня незащищенных к дифтерии лиц среди взрослого населения: в 2009г. – 3%, 2010г. - 7,3%, 2011г. – 8%, 2012г. – 8%. Среди детей 3-4 лет показатель серонегативных к дифтерии также продолжает нарастать с 0,3% в 2010г., 2,7% в 2011г. до 3,5% в 2012г., среди подростков показатель снизился по сравнению с прошлым годом в 2 раза и составил 1,5% (2011г. – 3%, 2010г. – 1%).

 

Коклюш

 

Заболеваемость коклюшем в 2012 году возросла по сравнению с предыдущим годом в 2,5 раза. Зарегистрировано 253 случая заболевания коклюшем, показатель заболеваемости составил 7,87 на 100 тысяч населения, что выше уровня Российской Федерации в 1,5 раза (5,05) и в 2,3 раза – по ПФО (3,5) (рис.42).

 

 

Рис.№42. Динамика заболеваемости коклюшем в Нижегородской области и Российской Федерации

 

Увеличилось количество пораженных коклюшем районов Нижегородской области: в 2010г. – 8 районов, 2011г. – 17 районов, 2012г. – 24 района. Заболеваемость коклюшем во всех районах г. Нижнего Новгорода значительно возросла и составила в целом по городу 11,6 на 100 тыс. населения, что выше среднеобластного показателя в 1,5 раза. Наиболее высокие показатели заболеваемости коклюшем зарегистрированы в Дивеевском (48,2), Воскресенском (41,8), Кстовском (23,9) районах области и Нижегородском районе г.Н.Новгорода (31,3).

Показатели заболеваемости выросли во всех возрастных категориях. Максимальная заболеваемость коклюшем регистрируется среди детей до 1 года, показатель в 2012 году составил 176,2 на 100 тысяч детей данного возраста, что выше уровня 2011 года в 2,5 раза (71,4).

Среди заболевших до 4 лет (52% заболевших) по возрасту не привиты 21%, по причине отказа – 37%, имеют постоянные (4%) и временные (22%) медотводы. Среди привитых, заболевших коклюшем, 60% были вакцинированы более 5 лет назад.

Лабораторно обследовано 100% больных, диагноз подтвержден в 73% случаев. Имеет место увеличение доли лабораторного подтверждения диагноза коклюш (2010г. – 56,5%, 2011г. – 63%). Диагноз коклюша подтвержден методом ПЦР у 41% обследованных заболевших коклюшем, 31,2% - методом ИФА, 4% - серологически и 3% - бактериологически.

В возрасте с 6 месяцев до 1 года вакцинировано против коклюша 92,5%, что ниже предыдущих лет (2011г.- 93,1%, 2010г. - 94,2%). В 23 районах области и 2 районах г.Нижнего Новгорода показатель привитости против коклюша детей данного возраста не достигает контрольного уровня (95%). Самые низкие показатели законченной вакцинации среди детей 6 -12мес в Выксунском (73%), Ковернинском (76%), Дивеевском (77,6%), Балахнинском (77,6%) районах.

Вакцинировано против коклюша в целом по области детей в возрасте 1 год – 97,2%, ревакцинировано в возрасте 2 года - 96,7% детей. Показатель своевременности иммунизации детей против коклюша в целом по области в 12 мес. составил 96,7 %, в 24 мес.- 96,4 %, что на уровне 2010г и 2011г. Ниже контрольного уровня показатель своевременности проведения вакцинации против коклюша в 12 мес в Большемурашкинском районе (92,5%), ревакцинации против коклюша в 24 мес – в Сокольском (93,4%) районе области и Нижегородском районе (93,38%) г.Н.Новгорода.

План вакцинации и ревакцинации против коклюша в области в 2012г выполнен удовлетворительно, за исключением Советского района г.Нижнего Новгорода (плана ревакцинации выполнен на 90%).

С 2012 года в Нижегородской области организован серологический мониторинг за состоянием коллективного иммунитета к коклюшу в возрастной категории детей 3-4 лет. Обследовано 100 детей, из них 77 серонегативных (77%).

В 2012г. в области зарегистрирован 1 случай поствакцинального абсцесса как осложнение на введение вакцины Бубо-Кок.

Вирусные гепатиты

За последние 5 лет заболеваемость острыми гепатитами в Нижегородской области снизилась в 1,9 раза: с 8,8 на 100 тыс. населения (в 2008 г.) до 4,57 (в 2012 г.). В структуре острых вирусных гепатитов выросла доля гепатита С (с 19,9% до 22,4%) и доля гепатита В (с 30,6% до 38,1%), при снижении удельного веса гепатита А (с 47,7% до 37,4%).

При этом заболеваемость хроническими вирусными гепатитами (ХВГ) суммарно за указанный период увеличилась в 1,4 раза и составила 91,49 на 100 тыс. населения против 64,2 (в 2008 г.).

В 2012 г. в Нижегородской области зарегистрировано 56 случаев острого гепатита В (ОГВ), показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составили соответственно 1,74 про­тив 1,85 в 2011 г. и 3,0 в 2010 г. (рис. 44). На взрослое население приходится 94,7 % от числа всех заболевших ОГВ.

Снижение заболеваемости острым гепатитом В стало возможным благодаря проведению дополнительной иммунизации в рамках Национального приоритетного проекта в сфере здравоохранения и ежегодной плановой иммунизации населения. В тоже время уровень заболеваемости острым ВГВ по Нижегородской области на 20 % превышает заболеваемость в РФ (1,42) и на 34% выше, чем в ПФО (1,29).

Несмотря на общую тенденцию к снижению заболеваемости ОГВ, в Автозаводском, Сормовском, Московском районах г. Н.Новгорода и г. Дзержинск уровень заболеваемости остается достаточно высоким.

У детей в 2012 г. зарегистрировано 2 случая (0,46) ОГВ (в 2011 г.- 0,46), все дети до 1 года, рождены от матерей, больных гепатитом В (вертикальный путь передачи инфекции). Заболевшие дети привиты несвоевременно.

Уровень «носительства» вируса гепатита В среди населения в 2012 г. снизился по сравнению с 2011 г. в 1,6 раза и составил 5,29 на 100 тыс. населения против 8,53 в 2011 г.

Рис. №44. Заболеваемость острым гепатитом В и хроническим вирусным гепатитом В

(на 100 тыс. населения)

 

В 2013 г. в Нижегородской области вакцинировано против гепатита В 1592280 человек, в т. ч. 510284 детей.

Охват детей в возрасте 1 года вакцинацией против вирусного гепатита В в 2012г. составил 97,6% (в 2011 г. - 97,7%, в 2010 г. - 97,9%), своевременно трехкрат­ную вакцинацию по достижении 12 месяцев получили 96,9 % (в 2010 г. - 97,1% и в 2011 г. - 96,9%) детей.

Охват вакцинацией лиц в возрасте 18—35 лет увеличился с 70,8% в 2010 году до 82,3 % в 2012 г., в возрасте 36—59 лет с 18,4 до 37,2%, соответственно.

Анализ результатов серологического исследования сывороток крови на наличие специфических антител к гепатиту В (анти-НВs) медицинских работников, проведенного в области в 2012г. свидетельствует о высоком уровне не иммунных к ВГВ лиц -38%.

Продолжает оставаться напряженной эпидемиологическая обстановка по забо­леваемости острым гепатитом С.

 

 

Рис.№45. Заболеваемость острым гепатитом С и хроническим вирусным гепатитом С (на 100 тыс.населения).

В 2012 г. заболеваемость острым гепатитом С снизилась по сравнению с 2011 г. на 17 %. Показатель заболеваемости составил 1,03 против 1,21 на 100 тыс. населения в 2011 г. (рис. 45). Уровень заболеваемости острым ВГС по Нижегородской области ниже на 47 % заболеваемости в РФ (1,52) и на 33% в ПФО (1,37).

Зарегистрировано 33 случая ОГС, в т. ч. у детей до 17 лет - 3 случая.

Основной удельный вес в структуре заболевших ОГС, как и при ОГВ, составля­ют взрослые - 91%.

Показатели заболеваемости детей в 2012 г. возросли по сравнению с 2011 г. в 3 раза и составили 0,57 на 100 тыс. детей в 2012 г. против 0,18 в 2011 г.

Наряду со снижением заболеваемости острыми формами гепатитов В и С отме­чаются стабильно высокие уровни заболеваемости впервые выявленными хронически­ми формами гепатитов В и С, и прежде всего хроническим гепатитом С.

В 2012 г. показатель заболеваемости ХГС в 3,8 раза превысил показатель заболеваемости ХГВ и составил 72,61 на 100 тыс. населения при показателе ХГВ – 18,85 (в 2011 г. – 63,6 и 19,6 соответственно).

Уровни заболеваемости хроническими гепатитами резко отличаются по терри­ториям, что в немалой степени зависит от качества их диагностики и полноты регист­рации этой патологии.

В 2012 г. зарегистрирован самый низкий уровень заболеваемости вирусным ге­патитом А (ВГА) за все годы наблюдения (1,71 на 100 тыс. населения). По сравнению с предыдущим годом заболеваемость ВГА снизилась в 1,7 раза (рис. 46).

 

 

Рис.№46. Заболеваемость вирусным гепатитом А в Нижегородской области

 

Показатель заболеваемости детей до 17 лет составил 2,27 на 100 тыс. детей (2011 г. -3,69).

Удельный вес ВГА в структуре острых вирусных гепатитов составляет 37,4%.

В 2012 г. зарегистрирована 1 групповая заболеваемость ВГА с количеством пострадавших 8 человек.

Улучшению эпидобстановки способствует проведение вакцинации против ВГА контингентам, подлежащим прививкам в рамках национального календаря профилактических прививок по эпидпоказаниям. В 2012 г. привито против ВГА более 5840 человек (2010 г. - 3333 человек), 48,5% привитых составляли дети.

Внутрибольничные инфекции

В Нижегородской области в 2012 году зарегистрировано 1097 случаев внутрибольничных инфекций, что на 276 случаев меньше, чем в 2011 году, показатель заболеваемости составил 1,1 на 1000 больных, пролеченных в стационарах, что в 1,5 раза ниже прошлого года (2005, 2006 - 0,6; 2007 - 0,98; 2008 - 1,2; 2009 – 1,7; 2010 – 1,7; 2011 – 1,7).

В структуре внутрибольничных инфекций доля зарегистрированных случаев заболеваний в акушерских стационарах и отделениях составила 42,2%, в хирургических – 36,9%, в прочих стационарах – 9,2%, в детских стационарах и отделениях – 7,6%, в амбулаторно-поликлинических учреждениях – 4,1% (рис. 47).

Возрос удельный вес инфицирования в родильных домах и отделениях на 41,1%, в прочих стационарах и отделениях – на 17,9%. Отмечается снижение удельного веса инфицирования в хирургических стационарах и отделениях на 23,3%, в детских стационарах (отделениях) – в 1,6 раза. Удельный вес инфицирования в амбулаторно-поликлинических учреждениях остался на уровне прошлого года.

 

 

Рис.№47. Структура внутрибольничной заболеваемости в Нижегородской области в 2012 году.

 

В нозологической структуре ВБИ 93,6% составляют гнойно-воспалительные заболевания, удельный вес острых кишечных инфекций – 1,4%, парентеральных вирусных гепатитов – 0,7%, прочих заболеваний – 4,3% (рис. 48).

В акушерских стационарах (отделениях) Нижегородской области зарегистрировано 463 случая внутрибольничных инфекций против 411 случаев в 2011г. В структуре ВБИ в акушерских стационарах 47,7% составляют ГСИ новорожденных (221 случай), 52,1% - ГСИ родильниц (241 случай), в т.ч. 19,5% - послеоперационные инфекции (47 случаев) и 0,2% приходится на ИМВП (1 случай).

В детских стационарах и отделениях Нижегородской области зарегистрировано 83 внутрибольничных случая заболевания, что в 2 раза ниже показателя прошлого года (171 случай), в том числе 31 – ГСИ новорожденных (37,3%), 11 случаев послеоперационных инфекций (13,3%), 18 пневмоний (21,7%), 11 случаев острых кишечных инфекций (13,3%), 7 случаев прочих заболеваний, включая ОРЗ (8,4%), 3 случая постинъекционных инфекций (3,6%) и 2 случая инфекции мочевыводящих путей (2,4%).

 

 

Рис.№48. Структура заболеваемости ВБИ на территории Нижегородской области в 2012 году.

 

В 2012 году в ЛПУ Нижегородской области случаев групповой заболеваемости не зарегистрировано.

Зарегистрировано 2 случая внутрибольничного заражения персонала туберкулезом: в филиале ГБУЗ НО «Противотуберкулезный диспансер Канавинского района г. Н. Новгорода» - Ленинский противотуберкулезный диспансер (уборщик территории) и в филиале ГБУЗ НО «Противотуберкулезный диспансер Канавинского района г. Н. Новгорода» - Кстовский противотуберкулезный диспансер (мед. сестра стационарного отделения).

Несмотря на улучшение качества регистрации ВБИ, официальный уровень заболеваемости, по-прежнему, не отражает истинную интенсивность эпид. процесса из-за отсутствия полноты ее учета.

 

Полиомиелит

 

На территории Нижегородской области в течение 6 лет на должном уровне поддерживается один из основных индикаторных показателей эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами (ОВП) – выявление не менее 1 больного с ОВП на 100 тыс. детей в возрасте до 15 лет. В 2012 году выявлено по первичным диагнозам 9 случаев ОВП, официально по итогам года подтверждено комиссией по диагностике полиомиелита и ОВП Роспотребнадзора 5 случаев ОВП (1,15 на 100 тыс. детей до 15 лет), что выше расчетного (4 случая) числа случаев. В 2010 и 2011 годах официально зарегистрировано по 8 случаев острых вялых параличей среди детей.