Почему это со мной случилось сейчас?

 

Чтобы ответить на возникающие в этом случае драматические вопросы, можно использовать “Опросник” Холмса и Рейх (Holmes and Rahe 1967), связав заболевание с повышенным воздействием стресса. Правда, многочисленные исследователи так и не смогли доказать наличие прямой связи между стрессом и раком - хотя часто эта связь бросается в глаза. Тут важен скорее не сам стресс, а реакция на него. Научно доказано, что количество и свойства лейкоцитов-“убийц”, защищающих организм от чужеродных клеток, зависит у разных больных от их образа мыслей. Большое значение имеют также и недавно открытые медиаторы в нервной и иммунной системах (Ader 1981; Solomon 1964; Solomon 1985; Bahnson 1975, 1989).

Однако большинство людей, не имея представления о психологии, а руководствуясь просто здравым смыслом, ясно видят связь между развитием болезни и тяжелым переживанием - из-за смерти супруга, потери работы или любимого. Они понимают, что горе и стресс могут лишить их сил, ослабить иммунную систему и сопротивляемость организма и привести к заболеванию.

Осознав связь болезни со стрессом или жизненно важной потерей, пациент гораздо легче справляется с деструктивными чувствами беспомощности и безнадежности, обретает веру в то, что он способен изменить ситуацию к лучшему.

Обычно мы расспрашиваем больных о событиях их жизни, произошедших за 6 - 18 месяцев до момента диагностики рака (хотя известно, что рак может развиваться в течение многих лет, в некоторых случаях он возникает внезапно, после определенных драматических событий, см. табл. 2). В любом случае такой расспрос для пациента имеет смысл.

 

Таблица 2. Шкала уровня социальной реадаптации

 

 

Жизненные события за последний год	Оценка в баллах	Личная оценка
Смерть супруга/супруги
Развод
Разъезд супругов
Уголовное дело, приговор суда
Смерть близкого родственника
Травма или болезнь
Замужество/женитьба
Увольнение с работы
Примирение в браке
Уход на пенсию
Ухудшение здоровья кого-то из близких
Беременность
Сексуальные проблемы
Прибавление в семье
Приспособление к новым условиям бизнеса
Изменение материального положения
Смерть близкого друга/подруги
Переход на другую работу
Семейные ссоры стали чаще/реже
Займ или кредит свыше 10 000 долларов
Приближение срока закладной
Агрессия
Длительная болезнь родственника
Наркомания или СПИД в семье
Изменение обязанностей на работе
Сын или дочь покидают семью
Ссоры с родственниками мужа/жены
Выдающийся личный успех
Супруг начинает/бросает работать
Начало/окончание обучения
Изменение условий проживания
Изменение личных привычек
Неприятности с руководством
Изменение распорядка и условий работы
Перемена места жительства
Смена учебного заведения
Изменение привычных условий отдыха
Перемены в религиозной активности
Перемены в социальной активности
Займ или кредит менее 10 000 долларов
Изменение режима сна
Семейные праздники стали чаще/реже
Изменение режима питания
Отпуск
Рождественские праздники
Незначительные нарушения закона
Другие жизненные события личного характера	??
Всего баллов личной оценки

 

Источник: Holmes and Rahe (1967).

Примечание: Эта шкала включает как стрессовые болезненные события - смерть супруга, развод, потеря работы, так и радостные переживания - брак, беременность, личные достижения. И те и другие вызывают стресс: можно умереть от радостного известия так же, как и от горестного. Стресс является предрасполагающим фактором к развитию рака (у 49% больных суммарная оценка превышала 300 баллов). Однако еще более значима личная оценка стрессового события и то, как человек справляется со стрессом.

 

Обычно пациенты без труда перечисляют стрессы прошедшего года: смерть ребенка, кражу со взломом в собственном доме, финансовые проблемы, несостоявшееся повышение по службе, потерю любимого человека. Они помнят свою реакцию на эти события и признают их связь с развитием рака или другого тяжелого заболевания.

Затем начинается работа с чувствами и реакциями (точнее, гиперреакциями) пациента - в психотерапии и психодраме.

Гораздо хуже обстоят дела в тех случаях (LeShan 1977), когда потеря любимого человека в зрелом возрасте повторяет и воспроизводит неоплаканную детскую травму. Это может быть утрата заботливой бабушки, няни или служанки, отца, находящегося в разводе с матерью, любимой собаки или любого объекта, замещающего родителей. В детстве пациенту запрещалось горевать и плакать о случившемся, и сейчас психодрама помогает ему вывести наружу скрытую боль и слезы, беспрепятственно скорбеть о своем несчастье, заново пережив его в “сверхреальности”.

Для человека крайне важно найти смысл в своей теперешней жизни (Franckel 1959). Когда пациент установил для себя некую связь между определенными жизненными событиями и развитием у него рака, можно помочь ему принять и осознать свое решение: а) стресс вызвал столько горя, гнева, обиды и других травмирующих чувств, что жить дальше не стоит, следует разрешить себе умереть; б) можно пересмотреть свое отношение к стрессовым событиям, бороться за жизнь и пытаться выздороветь.* Например, некоторые предпочитают умереть от рака, чем развестись, потерять наследство или пережить своего ребенка. Однако, столкнувшись со смертью лицом к лицу, они все же могут предпочесть жить дальше - хотя и несколько иначе, чем до болезни.

Часто такой поворот связан с выбором нового образа жизни, веры, страсти - к человеку, искусству, спорту, риску. В любом случае первый бой выигран!