Определение биологического возраста ребенка по зубной формуле (до 8 лет) и по уровню полового развития (с 10 лет).

 

 

4 Резистентность считается:

1 ) высокой (0 заболеваний в год, Иоз - 0);

2 ) средней (1–3 заболевания в год, Иоз < 0.33);

3) низкой (4–7 заболеваний в год, Иоз – 0.33-0.6);

4) очень низкой (8 и более раз в год, Иоз > 0.65).

В случае, если наблюдение было менее продолжительным, оценка резистентности проводится по индексу частоты острых заболеваний (Иоз). Он равен отношению количества перенесенных острых заболеваний к числу месяцев наблюдения:

 

Количество острых заболеваний

Иоз = ----------------------------------------------

Число месяцев наблюдения

 

Ребенок считается часто болеющим, если он переносит в течение года 4 и более острых заболеваний и индекс частоты острых заболеваний 0,33 и выше.

 

Критерии включения детей в группу часто болеющих (В.Ю.Альбицкий, А.А.Баранов, 1986)

 

Возраст ребенка	Частота эпизодов ОРЗ в год
До 1 года 1-3 года 4-5 лет Старше 5 лет	4 и более 6 и более 5 и более 4 и более

 

5 К факторам, обусловливающим здоровье, относят:

1) особенности онтогенеза (биологический анамнез),

2) условия роста и развития ребенка (социально-средовой анамнез),

3) наличие патологического признака или болезни в семье, в роду и степень его влияния на уровень здоровья (генеалогический анамнез).

Факторы, обуславливающие здоровье, устанавливаются методом сбора анамнеза у родителей, составления родословной семьи, не менее 3-х поколений, выкопировки сведений из истории развития, выписок, справок. После чего проводят их оценку. Первоначально проводят оценкугенеалогического анамнеза.

Генеалогический метод — сбор родословных, т.е. прослеживание признака или болезни в семье, в роду с указанием типа родственных связей между членами родословной.

Для количественной оценки отягощенности генеалогического анамнеза используется индекс отягощенности генеалогического анамнеза (ИГО) или генеалогический индекс (Макарова 3.С.), определяемый по формуле:

суммарное количество заболеваний у кровных родственников пробанда

ИГО = общее число кровных родственников пробанда

(о которых есть сведения о состоянии здоровья)

Оценка результата: при генеалогическом индексе:

· от 0 до 0,2 - отягощенность низкая,

· от 0,3 до 0,5 - умеренная,

· от 0,6 до 0,8 - выраженная,

· от 0,9 и выше - высокая.

Дети с выраженной и высокой отягощенностью относятся к группе риска по генеалогическому анамнезу.

Методика составление родословной

• Диагноз клинический (пробанда).

• Ф. И. О. пробанда. Дата рождения и место рождения.

• Национальность.

• Являются ли родители родственниками, может быть дальними?

• Сведения о сибсах пробанда (родные братья и сестры); возраст (располагать с учетом последовательности беременностей у матери и их исходов); состояние здоровья.

• Сведения о матери: дата рождения, место рождения, национальность, профессия, какими заболеваниями страдает или страдала, если умерла, то в каком возрасте, и по какой причине? Были ли другие браки? Сведения о детях другого брака.

• Сведения о сибсах матери, родителях и потомстве (сбор по тому же плану).

• Сведения об отце и его родственниках в последовательности: сибсы, родители, сибсы родителей и их потомство.

• Если возможно, собираются сведения о прабабушках и прадедушках. Поколения обозначаются римскими цифрами, начиная с верхнего. В каждом поколении слева направо арабскими цифрами нумеруются все члены поколения.

 

A, B, C – поколения родственников, темным цветом отмечены лица, имеющие изучаемое заболевание,? – нет сведений, квадрат – мужчина, круг – женщина (точкой отмечается пробанд), треугольник – выкидыш, маленький кружок – мед. аборт.

При составлении схемы родословной необходимо придерживаться следующих правил:

• расстояние между поколениями должно быть одинаковым;

• каждый член родословной должен располагаться в своем поколении;

• линии пересечения должны обозначаться четко.

При употреблении различных символов для обозначения определенных признаков к родословной обязательно прилагается описание обозначений (легенда).

После составления родословной анализ генеалогического анамнеза проводится в 3-х основных направлениях:

• Выявление моногенных и хромосомных заболеваний.

• Количественная оценка отягощенности генеалогического анамнеза.

• Качественная оценка отягощенности с выявлением предрасположенности к тем или иным заболеваниям.

Биологический анамнез включает сведения о состоянии развития ребенка в различные периоды онтогенеза. Для полной оценки биологического анамнеза выделяют 6 периодов:

· • антенатальный (I и II половина беременности),

· • интранатальный,

· • ранний неонатальный,

· • поздний неонатальный,

· • постнатальный ранний,

· • постнатальный поздний.

Оценка результата:

 

Оценка биологического анамнеза..

Наличие факторов риска	Отягощенность по биологическому анамнезу	Группа риска по биологическому анамнезу
В 5-6-ти периодах онтогенеза	Высокая отягощенность	Диспансерные
В 3-4-х периодах онтогенеза	Выраженная отягощенность	Группа высокого риска
В двух периодах онтогенеза	Умеренная отягощенность	Группа риска
В одном периоде онтогенеза	Низкая отягощенность	Группа внимания

 

Основными параметрами социально-средового анамнеза являются:

 

Параметры	Благополучный анамнез	Неблагополучный анамнез
1. Характеристика семьи	Семья полная, т. е. есть отец или близкие (ближайшие) родственники матери (2 и более взрослых человека)	Семья неполная (мать живет одна с ребенком)
2. Образовательный уровень членов семьи	Высшее или среднеспециальное	Нет специального образования
3. Психологический микроклимат семьи: отношение к ребенку,.	Отношения между членами семьи дружные, нет вредных привычек (алкоголизм и др.)	Отношения грубые, в семье бытуют вредные привычки
4.Вредные привычки родителей	Нет	Есть
5. Жилищно-бытовые условия и материальная обеспеченность.	Отдельная благоустроенная квартира (на 1 члена семьи не менее 12 м^2.) Заработок на 1 члена семьи больше прожиточного минимума.	Нет благоустроенных условий. Заработок на 1 члена семьи менее прожиточного минимума.

Оценка результатов: каждый благоприятный параметр социального анамнеза оценивается в 1 балл. Любой неблагоприятный параметр оценивается в 0 баллов. При общей оценке в 5 баллов - социальный анамнез считается благополучным. При общей оценке в 4 балла - социальный анамнез с факторами риска. При общей оценке в 3 балла и менее -социальный анамнез считается неблагоприятным и ребенок относится к «группе риска» по социальному анамнезу. В 80,0% случаев отмечается совпадение неблагоприятного социального и биологического анамнеза и тогда оценка формулируется следующим образом - неблагоприятный социально-биологический анамнез.

Оценка генеалогического анамнеза проводится однократно в процессе роста ребенка, а биологического и социального анамнезов уточняется по мере необходимости. Все результаты вносятся в форму 112/у, 026/у, 025/у.

 

 

6 Противоэпидемические мероприятия

1.Изоляция больного с момента выявления до 5-го дня от начала высыпания.

2.Разобщение контактных с 8-го по 21-й день от начала контакта.

3.Карантин. На контактных детей, ранее болевших корью, привитых, а также имеющих титры противокоревых антител 1:5 и выше, карантин не накладывается. На остальных контактных с момента разобщения с больным до 17-го дня накладывается карантин. Непривитых, при отсутствии противопоказаний, рекомендуется активно иммунизировать. Больным и ослабленным необходимо провести пассивную иммунизацию против кори: ввести донорский иммуноглобулин в дозе от 3,0 мл до 6,0 мл, в зависимости от состояния контактного ребенка. После введения иммуноглобулина карантин продлевается до 21 дня.

4.Дезинфекция не проводится, достаточно влажной уборки и частого проветривания.

 

 

КОРЬ

I.1. Больной корью изолируется. Изоляции подлежат и больные, у которых подозревается корь. Если за­болевший ребенок находится в детском учреж­дении, вызывают родителей и его госпитализируют или отправляют под наблюдение участкового врача.

2. Изоляция больного продолжается 5 дней с мо­мента появления сыпи при гладком течении болез­ни, при осложненных формах - 10 дней.

II.1. В ЦГСЭН подается экстренное извещение на слу­чай кори или при подозрении на нее. 2. В связи с тем, что вирус кори неустойчив во внешней среде, в комнатах, где был больной, достаточно проветривания.

III.1. В семейном очаге подлежат разобщению дети: не­болевшие и непривитые - на 17 дней, получившие иммуноглобулин - на 21 день с момента изоляции больного. На аналогичные сроки устанавливается карантин в детских учреждениях. При точном знании даты контакта в течение минимального инкубационного периода ребенок может посещать детское учреждение.

2. Карантин не распространяется на вакциниро­ванных, переболевших ранее корью и взрослых.

3. Контактировавшие подлежат осмотру в период разобщения.

4. В карантинные группы детских учреждений в пери­од карантина нельзя вновь принимать неболевших и непривитых.

5. Детей старше года, не болевших и не привитых ранее, не имеющих противопоказаний, в первые 3 дня можно привить живой коревой вакциной.

6. При наличии противопоказаний к вакцинации вве­сти противокоревой или нормальный иммуно-глобулин человека в течение первых 4 дней со дня контакта с больным корью. Особенно детям ран­него возраста, с иммунодефицитными состояни­ями, беременным (0.25 мл/кг, не более 15 мл).

7. Провести разъяснительную беседу о ранних симп­томах кори и противоэпидемических мероприятиях.

8. Детям, инфицированным ВИЧ, иммуноглобулин вводят в дозе 0.5 мл/кг, независимо от ранее про­веденной вакцинации.

 

Корь