Билет №30 Эталон ответа на задачу

1. Отравление фосфорорганическими соединениями (ФОС)?.

Основание: жидкость с запахом диклофоса, дружба с токсикоманами. Данными объективного анамнеза: суженые зрачки, обильное слюнотечение, профузный пот, судороги, затрудненное стридорозное дыхание.

2. Нарушена потребность – в безопасности, в нормальном дыхании, в движении, поддерживать свое состояние.

Настоящие проблемы: Психомоторное возбуждение, судороги, затруднение дыхания, нарушение сердечной деятельности, обильное выделение мокроты и слюны, влажные хрипы

Потенциальные проблемы: отек легких

Цель краткосрочная: снять судороги, снизить бронхорею, нормализовать дыхание и сердечную деятельность

Цель долгосрочная: Сохранить жизнь. Восстановить работоспособность.

3.

№	мероприятия	Цель
1.	Промываем через зонд: 2 % р-ром гидрокарбоната натрия. Вода до 15 л..	Освобождаем желудок. ФОС в щелочной среде быстро нейтрализуется.
2.	Вводим через зонд: - взвесь активированного угля 30,0 – 50,0 гр. с водой. - жировое слабительное: (вазелиновое масло -50,0 мл. и т.д.)   Или солевое слабительное – 33 % р-р сернокислой магнезии	Адсорбция оставшегося вещества и эвакуация его из кишечника.   Обволакивающее и ускоряет эвакуацию содержимого ЖКТ   ФОС в щелочной среде быстро нейтрализуется.
3.	Уложить в боковое устойчивое положение.	Обеспечить проходимость дыхательных путей при потере сознания и профилактику аспирации желудочного содержимого при рвоте.
4.	0,5 % р-р седуксена - 2 мл. в/м или 2,5% р-р диазепана 5,0. – в/в.	Снять судороги
5.	0,1 % р-р атропина 1,0 мл. в/м	Блокирование ацетилхолина (контролировать сухость во рту).
6.	Реактиваторы холинэстеразы - 40% р-р изонитрозина - 3,0 мл. в/м. или - 15% р-р дипироксима -1,0 в/м	Освобождают холинэстеразу, которая разрушает ацетилхолин.
7.	0,5% р-р анапрелина 5,0 мл.	Седативный (успокаивает и нормализует работу сердца)
8.	20% р-р кофеин-бензоат натрия 1,0 п/к, или 20% р-р камфары 2,0 мл. п/к..	Аналептики: непосредственно возбуждают дыхательный и сосудодвигательный центры и тем самым стимулирует дыхание и кровообращение.
9.	Срочная госпитализация	Ускорить оказание специализированной помощи.

Задача

Пострадавшего готовят к извлечению из под завала, В течении 6 часов левая нижняя конечность от средины бедра и до стопы находилась в сдавлении под бетонной плитой. Пострадавший жалуется на сильную болезненную импульсацию в поврежденной ноге, ограничение в ее подвижности. Общую слабость, головокружение, тошноту. При осмотре установлено: Травмированная конечность бледна с синюшнем оттенком, холодная на ощупь, отечна имеет деревянистую плотность, движения в суставах резко болезненно ограничены. На участках подвергшихся сдавлению видны вмятины, кровоизлияния. Поверхностная и глубокая чувствительность нарушены. Отмечается олигурия. Температура тела - 36,0; А/Д 80/60, пульс -110 уд. в 1 мин. слабого наполнения.

 

. Задание:

1.Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Перечислите нарушенные потребности, настоящие и потенциальные проблемы пациента. Поставьте цели сестринского процесса.

3.Составьте алгоритм оказания первой медицинской и доврачебной помощи

 

Эталон ответа на задачу:

1. Синдром длительного сдавления (СДС) - тяжелая форма.

Обоснование: Диагноз поставлен на основании:

Анамнеза- время нахождения под завалом свыше 6 часов.

Жалоб сильную болезненную импульсацию в поврежденной ноге, ограничение в ее подвижности.

Данных обьективного обследования- Травмированная конечность бледна с синюшнем оттенком, холодная на ощупь, отечна имеет деревянистую плотность, движения в суставах резко болезненно ограничены. На участках подвергшихся сдавлению видны вмятины, кровоизлияния. Поверхностная и глубокая чувствительность нарушены. Отмечается олигурия.

Температура тела - 36,0; А/Д 80/60, пульс -110 уд. в 1 мин. слабого наполнения.

 

2. Нарушена потребность в обеспечении безопасности, в движении

Настоящие проблемы:

Потенциальные проблемы: Развитие острой почечной недостаточности

Цель краткосрочная: Уменьшить боль. Предотвратить «залповый эндотоксический выброс» в кровоток.

Цель долгосрочная: Сохранить жизнь. Восстановить работоспособность.

 

№	Мероприятия	Цель
	До снятия давящей на ногу плиты.
1.	Успокоить, объяснить свои действия.	Снять стресс и страх
2.	2% р-р промедола в/м либо 50% р-р анальгина 2,0 мл. + 1% р-р димедрола 1,0 мл. в/м.	Анальгетики. Обезболивание. Снять пусковой механизм шока.
3.	Наложить на корень ноги (верхнюю треть бедра) резиновый жгут.	Уменьшить всасывание продуктов распада тканей.
	После снятия плиты
4.	Наложить асептические повязки на раны	Предотвратить вторичную инфекцию.
5.	Туго и плотно забинтовать поврежденную конечность эластичным бинтом отпереферии к центру (от кончиков пальцев вверк до паховой области)	Тугая повязка сжимает лимфатические пути и поверхностные вены – снижает скорость поступления «эндотоксинов в общий кровоток и жизненно важные органы.
6.	Снять жгут	При массивном размозжении тканей или не останавливающемся кровотечении жгут не снимать
7.	Обездвижить пострадавшего. Наложить транспортные шины на поврежденную конечность (даже если у пострадавшего нет признаков перелома). Если используется пневматическая шина, то тугое бинтование можно не проводить.	Уменьшить боль и всасывание продуктов распада тканей.
8.	Охладить конечность	Холод снижает интенсивность обменных процессов, повышает устойчивость тканей к гипоксии, уменьшает интенсивность микроциркуляции. Препятствует быстрому поступлению токсинов в общее кровяное русло.
9.	4% р-р бикарбоната натрия 200,0 мл. в/в. или Дать содово – щелочное питье	Снизить ацидоз. Ощелачивать мочу.
10.	Дать сладкий, горячий чай.	Уменьшить шок (снять спазм с периферических сосудов тела), восполнить плазмопотерю.
11.	Дать увлажненный кислород	Улучшить альвеолярную вентиляцию легких.
12.	Выполнить футлярную новокаиновую блокаду поврежденной конечности.	Прерываем болевую импульсацию по поврежденным стволам. Снижаем вероятность болевого шока. Сдавление лимфатических протоков При инфильтрации тканей новокаином способствует снижению поступления Токсинов в общий кровоток.
13.	0,9 % р-р NaCl 400,0 мл в/в..	Коррекция гемодинамики, снижению ацидоза, улучшению микроциркуляции.
14.	20% р-р кофеина бензоат натрия 1,0 мл. п/к. 20% р-р камфоры 2,0 мл. п/к	Аналептики.
15.	Срочно эвакуировать (в положении лежа на носилках)в лечебное учреждение.	Для оказания специализированной помощи.

 

Задача №.

Вы в составе сестринской бригады доврачебной помощи выехали в очаг чрезвычайной ситуации. К вам подошла женщина, которая стонала от боли и бережно прижимала к груди правую руку. Женщина сообщила, что она пробираясь через развалины споткнулась. Пытаясь смягчить падение выставила правую руку, в которой при соприкосновении с землей почувствовала резкую боль. Когда поднялась с земли, то пострадавшая почувствовала, что болезненность в предплечье правой руки резко усиливается даже при незначительном движении или нагрузке При осмотре - в нижней трети, лучевой кости,правой руки отмечаются: болезненная припухлость, незначительная деформация, при легкой пальпации крепитация костных отломков. Пульс - 80 уд. в 1 мин., А/Д - 120/80 мм.рт.ст., ЧДД - 20 в 1 мин.

 

. Задание:

1.Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Перечислите нарушенные потребности, настоящие и потенциальные проблемы пациента. Поставьте цели сестринского процесса.

3.Составьте алгоритм оказания первой медицинской и доврачебной помощи

 

Эталон ответа.

Закрытый перелом костей предплечья (лучевой кости) правой

Обоснование: Механизм травмы. Болезненность в руке даже при незначительной нагрузке.

Объективно: припухлость и незначительная деформация, при легкой пальпации крепитация костных отломков.

 

2. Нарушена потребность в обеспечении безопасности,

 

Настоящие проблемы: Боль, невозможность пользоваться поврежденной рукой.

Потенциальные проблемы: неправильное сростание кости в месте перелома.Инвалидизация.

Цель краткосрочная: Уменьшить боль. Предотвратить смещение костных отломков.

Цель долгосрочная: Восстановить работоспособность.

 

 

№	мероприятия	Цель
1.	Успокоить, объяснить, что вы будете делать и вы ей поможите	Снять страх и стресс.
2.	2% р-р промедола в/м либо 50% р-р анальгина 2,0 мл. + 1% р-р димедрола 1,0 мл. в/м.	Анальгетики. Обезболивание. Снять пусковой механизм шока.
3.	Наложить, на правую руку пострадавшей, транспортную шину Крамера от средины плеча до кончиков пальцев(предварительно отмоделировав ее на здоровой руке пострадавшей или на себе), подложив под костные выступы суставов ватно-марлевые валики.полностью обездвижить правое предплечье - включая два прилегающих сустава (локтевой и лучезапястный),	Иммобилизация поврежденного предплечья для предотвращения смещения костей в месте перелома и развития болевого шока.
4.	Подвесить пострадавшую руку на косынку.	Дополнительная иммобилизация,предотвращение дальнейшего травмирования и развития отека.
5.	Холод (гипотермический пакет) на место перелома.	Холод вызывает сужение кровеносных сосудов, уменьшает развитие отека. Снижает боль.
6.	Направить в травмпункт.	Для оказания квалифицированной(специализированной медицинской помощи.

 

Задача№

В силу обстоятельств вы оказались в очаге бактериального заражения.

Задание:

1. Определить возможность эвакуации из очага.

2. Определить способы защиты.

3. Определить возможность питания и водопотребления.

Эталон ответа.

Задание:

1.Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Перечислите нарушенные потребности, настоящие и потенциальные проблемы поциента. Поставьте цели сестринского процесса.

3.Составьте алгоритм оказания первой медицинской и доврачебной помощи

 

Эталон ответа на задачу

1.

2. Нарушена потребность

Настоящие проблемы:

Потенциальные проблемы:

Цель краткосрочная:

Цель долгосрочная:

 

№	мероприятия	Цель

 

 

Задача №

. Произошел выброс в атмосферу аммиака.

Получен сигнал «Химическая тревога – Аммиак» -действия населения.

В очаге есть пострадавшие - действия спасателей;

На пункт сбора пострадавших доставлен пораженный с жалобами на жгучую боль в горле, сильный кашель, чувство удушья. Резь в глазах, слезотечение. Затруднение дыхания, боль в груди - действия бригады доврачебной помощи.

Задание:

1. Определить действия населения.

2. Определить действия спасателей.

3.Определите и обоснуйте неотложное состояние.

4. Перечислите неудовлетворенные потребности, настоящие и потенциальные проблемы пациента. Поставьте цели сестринского процесса.

5..Составьте алгоритм оказания первой медицинской и доврачебной помощи

Эталон ответа на задачу

1. Токсическое отравление парами аммиака.

Обоснование: сигнал «Химическая тревога – Аммиак».

Данные объективного анамнеза: жалобы пострадавшего на жгучаю боль в горле, сильный кашель, чувство удушья. Резь в глазах, слезотечение. Затруднение дыхания, боль в груди.

2. Нарушена потребность – жить, дышать, говорить.

Настоящие проблемы: жгучая боль в горле, сильный кашель, чувство удушья. Резь в глазах, слезотечение. Затруднение дыхания, боль в груди.

Потенциальные проблемы: Развитие отека гортани или легких.

Цель краткосрочная: Защитить органы дыхания пострадавшего. Удалить его из очага поражения. Нейтрализовать аммиак на теле и одежде. Снять болевой синдром. Предотвратить отек гортани и легких.

Цель долгосрочная. Сохранить жизнь. Восстановить работоспособность.

 

 

№	Мероприятия	Цель
	Действия населения
1.	Немедленно покинуть опасную зону, двигаясь перпендикулярно направлению ветра, избегая возвышенных мест.	Двигаясь против ветра будем приближаться к месту аварии, где концентрация аммиака увеличивается; при движении по ветру мы продолжаем сопровождать облако аммиака. В обоих случаях мы находимся в постоянном контакте с АХОВ и получаем ингаляционное поражение. При движении перпендикулярно направлению ветра мы в максимально короткий срок покидаем зону заражения
2.	Надеть ватно-марлевую повязку смоченную 5% раствором лимонной кислоты или (уксуса)или другой слабой кислотой.	Нейтрализация аммиака при контакте с слабой кислотой
3.	Герметизировать помещение (окна, двери) скотчем	Предотвращаем попадание аммиака в квартиру.
4.	Спуститься в нижние этажи здания (желательно – в подвал).	Аммиак легче воздуха и при растекании поднимается вверх над землей.
5.	Слушать (смотреть) средства массовой информации.	Действовать согласно рекомендаций специалистов химической защиты
	В очаге - спасатели.
1.	Найти пострадавшего	Спасти жизнь
2.	Промыть глаза водой из фляги (от наружного угла глаза к внутреннему) или 5% раствором борной (лимонной кислоты).	Удаление - снижение концентрации, или нейтрализация попавшего в глаза аммиака.
3.	Обработать лицо пострадавшего из противохимического пакета или 5% раствором лимонной кислоты..	Провести дегазацию кожи лица.
4.	Надеть на пострадавшего противогаз или ватно-марлевую маску смоченную тем же раствором.	Защитить органы дыхания от воздействия Отравляющего Вещества
5.	1% морфин 1,0 мл. в/м.	Обезболить
6.	Вынести в положении лежа с приподнятым головным концом из очага поражения.	Предотвратить действие отравляющего вещества на пострадавшего
	Вне очага – Бригада доврачебной помощи.
1.	Провести санитарную обработку (Снять одежду, протереть тело пострадавшего водой).	. Аммиак, попав на одежду, довольно долго сохраняется на ней. Предотвращение дальнейшего поражения пострадавшего и окружающих при десорбции ОВ с одежды и тела пострадавшего.
2.	Искусственное дыхание (ИВЛ)	При остановке и нарушении дыхания.
3.	Режим молчания для пострадавшего.	Щадить горло и голосовые связки
4.	Дать увлажненный кислород	При удушье
5.	Закапать в глаза по2-3 капли 0,5% р-ра новокаина или лидокаина.	Обезболивающее - при резких болях в глазах
6.	Либексин- 0,1 принять 2 таблетки.	При упорном кашле.
7.	На область шеи горчичники, 0,1% р-р атропина в/м. Коникотомия (трахеостомия)	При спазме голосовой щели.   При остром гортани
8.	При отеке легких: - Усадить пораженного с опущенными вниз ногами. - 40-60 мг. фурасемида с 40% р-ром глюкозы 20,0 мл. - преднизалон -30 мг. в 40% р-ре глюкозы 20,0 мл (всего до 160 – 200 мг. в сутки)	Делать ИВЛ нельзя. Перераспределение крови к нижним конечностям. Дегидратация.   противовоспалительное, противоаллергическое и антиэкссудативное действие
9.	Кислород с парами 20 -30% р-ра спирта (этанола)..	Ингаляция с противовспенивающим средством. Под воздействием спирта уменьшается поверхностное натяжение оболочки пузырьков пены, которые лопаются и весь объём вспенившейся массы превращается в небольшое количество мокроты, которая удаляется с кашлем.
10.	2,4% р-р эуфелина 10,0 мл. в 10,0 -20,0 мл. 0,9% р-ра NaCl в/в –медленно в течении 3-5 минут.	При бронхоспазме. Стимулируют дыхание Снимает спазм мускулатуры бронхов. Способствует отхождению мокроты.
11.	Литическая смесь (1% р-р морфина 1,0 мл., 2,5% р-р аминозина 1,0 мл., 2,5% р-р пипольфена 1,0 мл.) Или 0,5% р-р галоперидола - 2,0 мл или 0,2% р-р дроперидола – 2,0 мл.	Седативные или Нейролептики:. Обладают антипсихотическими и транквилизирующие свойствами. Они потенцирует действие наркотических, снотворных и анальгетических средств. По силе противорвотного действия значительно превосходят аминазин и трифтазин.
13.	Полный физический (психический) покой и тепло.	Физическая нагрузка или охлаждение значительно укорачивают скрытый период и ускоряют развитие токсического отека легких. Длительность скрытого периода имеет важное прогностическое значение: чем короче скрытый период, тем менее благоприятен исход.
14.	Теплое молоко с минеральной водой или питьевой содой.	Нейтрализация аммиака в желудке
15.	Госпитализация лежа с приподнятым головным концом.	Оказание специализированной медицинской помощи.