Билет №27 Эталон ответа к задаче

 

1. Поражение электрическим током. Клиническая смерть?

Обоснование: Оголенный электропровод касается пострадавшего. Отсутствие сознания, дыхания и кровообращения, нет пульса на сонной артерии), расширенные зрачки без реакции на свет (отсутствуют рефлексы). кожные покровы бледные с цианотичным оттенком,. Вероятная причина остановка сердца в результате фибрилляции.

2. Неудовлетворенные потребности:

- потребность в нормальном дыхании,

- потребность в кровообращении.

Настоящие проблемы:

- риск развития биологической смерти.

Цель краткосрочная:

- обеспечить искусственное кровообращение и искусственное дыхание для поступления кислорода в ткани головного мозга.

Цель долгосрочная:

- восстановление сердцебиения и самостоятельного дыхания.

 

3.

№	Мероприятие	Цель
1.	убедится в личной безопасности;	Профилактика поражения электрическим током.
2.	Дать команду окружающим отойти на безопасное расстояние,	чтобы обеспечить профилактику случайного поражения окружающих;
3.	Не трогать проводник. взять в руки предмет обладающий свойствами диэлектрика (не проводящий электро ток) – сухая палка, стеклянная или пластмассовая бутылка и т.д.,;	Обезопасить себя от воздействия элекрическим током.
4.	Гусиным шагом» приблизится к пострадавшему.	Профилактика поражения от «шагового напряжения»;
5.	Передвинуть диэлектриком провод от пострадавшего (желательно на резиновый коврик от автомобиля или лист сухой фанеры) или отбросить палкой провод от тела пострадавшего (лучше на дерево, кусты, другой провод висящий в воздухе), можно оттащить пострадавшего за одежду (если она сухая) и обувь на вас сухая. За пострадавшего можно браться только одной рукой ((избежать петли тока через собственное тело),	Освободить пострадавшего от воздействия электрического тока и соблюсти меры личной безопасности
6.	Осмотреть пострадавшего, чтобы определить наличие жизни: сознание, дыхание, кровообращение, зрачковый рефлекс. Убедиться в наличии признаков клинической смерти за 10 сек, затем уложить на ровную, твердую поверхность: пол (щит).	Выбор способа оказания неотложной помощи.
7.	Поручить окружающим срочно вызвать кардиологическую бригаду скорой помощи и принести АВД.	Проведение ранней дефибриляции. Оказание квалифицированной медицинской помощи, госпитализация.
8.	Поручить помощнику приподнять ноги.	Улучшение поступления крови в головной мозг (самопереливание крови)
9.	При наличии автоматического дефибриллятора(АВД), который может диагностировать фибрилляцию миокарда, провести наружную дефибрилляцию.	Восстановление сердечного ритма.
10.	При отсутствии АВД, нанести прекардиальный удар рукой с сжатым кулаком с высоты 20-30см. в средину грудиной кости.	Механическая дефибрилляция в первые 10 сек., при возможной фибрилляции миокарда.
11.	Выполнить 3-й прием Сафара (запрокинуть голову назад, выдвинуть вперед нижнюю челюсть, проверить ротовую полость на наличие инородного тела и при необходимости удалить его.	Обеспечить проходимость дыхательных путей
12.	Приступить к непрямому массажу сердца и ИВЛ (на каждые 30 компрессий. грудины глубиной нажатия 5-6 см., темп нажатия 100 -120 нажатий в 1 минуту. Затем делать 2 выдоха»рот-рот» (под контролем подъема грудной клетки) в пострадавшего объемом 400 – 600 мл. воздуха).	Поддерживать искусственное кровообращение и вентиляцию легких.
13.	Проводить ИВЛ и НЗМС под контролем пульса и дыхания до приезда врачебной бригады скорой медицинской помощи	Поддерживать искусственное кровообращение и вентиляцию легких.
14.	Продолжать выполнение мероприятий СЛР (30 компрессий 2 вдоха) до восстановления самостоятельного дыхания или сердцебиения; проверяя наличие пульса на сонной артерии и дыхания через каждые 2-3 мин. Проводить визуальный контроль положительных изменений цвета кожи, сужение зрачка.	Контроль эффективности СЛС, как одно из условий сохранности головного мозга.
15.	При появлении самостоятельного дыхания поместить пораженного в устойчивое боковое положение	Для предупреждения западения языка и перекрытия дыхательных путей.
16.	При гипоксической коме, но сохранном пульсе и дыхании, уложить в устойчивое боковое положение, верхняя нога согнута в колене и прижата к животу.	Сохранение проходимости дыхательных путей (профилактика асфиксии).
17.	Проводить мониторинг: пульса, АД, ЧДД.	Оценка динамики состояния.
18.	Ввести пострадавшеми внутримышечно 40 мг.лидокаина	Для профилактики повторной фибрилляции желудочков
19.	Ввести пострадавшему в/в 4% 200,0 мл. бикарбоната натрия	Снижение ацидоза
20.	Дать кислород	Для улучшения альвеолярной вентиляции;
21.	На «метки» тока наложить асептические повязку.	Профилактика вторичной инфекции.
22.	Срочно госпитализировать в реанимационное отделение	Для обеспечения интенсивной терапии и наблюдения.

 

ГОУ СПО МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ № 6

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

 

Одобрен предметной (цикловой) комиссией «___»______20 г Председатель _______________

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 28 для проведения промежуточной аттестации по дисциплине «Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф»» Специальность: 060109 «Сестринское дело»51

УТВЕРЖДЕН Зам. директора по учебно-методической работе __________________ “___”______20__ г.

 

1. Радиационные поражения. Лучевая болезнь. Патогенез, периоды, клиника, лечение.

Задача

Вы работаете в составе сестринской бригады доврачебной помощи в очаге Чрезвычайной Ситуации. Поблизости от вашей машиной спасатель расчищая завал получил электротравму и потерял сознание. Работающие рядом освободили его от действия электрического тока. На место происшествия медицинская сестра пребыла через 2 минуты.

При осмотре: сознание у пострадавшего отсутствует, кожные покровы бледные с цианатичным оттенком. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Пульс на сонных артериях отсутствует. Самостоятельное дыхание отсутствует.

Задание:

1.Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Перечислите нарушенные потребности, настоящие и потенциальные проблемы пациента. Поставьте цели сестринского процесса.

3.Составьте алгоритм оказания первой медицинской и доврачебной помощи