Билет №25 Эталон ответа к задаче

1. Агональная стадия истинного синего (влажного) утопления в речной воде..

Обоснование:анамнез (извлекли со дна реки), цианоз, сохранена пульсация на сонных артериях, отсутствие дыхания, сохранена реакция зрачков на свет, выбухание шейных вен.

2. Неудовлетворенные потребности: Нарушена потребность жить, дышать, поддерживать свое состояние;

Настоящие проблемы: отсутствие дыхания, слабость сердечной деятельности, снижение рефлексов.

Потенциальные проблемы: клиническая смерть, биологическая смерть.

Цель краткосрочная:

-восстановить самостоятельное дыхание;

- нормализовать работу сердца и восстановить кровообращение

- поддержать функции жизненно важных органов,

- обеспечить безопасную транспортировку в стационар.

Цель долгосрочная:

- сохранить жизнь;

- предотвратить развитие осложнений

3.

№	Мероприятие	Цель
1.	Перекинуть пострадавшего животом вниз через свое согнутое колено, которое приходится на эпигастральную область пострадавшего. Если пострадавший грузный (имеет большой вес и вы не можете его поднять на свое колено, то положите пострадавшего на живот головой к воде, сами станьте над ним, подведите свои руки под пострадавшего и на уровне эпигастрия соедините их в замок, а затем резким движением разгибаясь отрывайте согнутую часть туловища от земли, нажимая кулаками в эпигастральной области туловища.	Эвакуировать воду из дыхательных путей и желудка.
2.	Осмотреть пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение, зрачковые рефлексы.	Определить наличие признаков жизни или клинической смерти.
3.	Выполнить 3-й прием Сафара: Положить пострадавшего на спину, Запрокинуть голову. Выдвинуть вперед нижнюю челюсть. Удалить из ротовой полости песок, тину.	Выпрямить дыхательные пути. Обеспечить проходимость дыхательных путей.
4.	сделать 2 (два) глубоких вдоха пострадавшему по методам «рот в рот» или «рот в нос» проконтролировав есть или нет подъем грудной клетки	подъем грудной клетки говорит о том что дыхательные пути проходимы
5.	сделать 30 компрессий посредине грудной клетки с глубиной нажатия 4-5см. и темпом 100-120 нажатий в 1 мин.	Поддерживаем искусственное кровообращение.
6.	Сделаем пострадавшему 2 вдоха по методам «рот в рот» или «рот в нос». Объем выдыхаемого нами воздуха должен составлять 400,0 -600,0 мл.	Обеспечиваем искусственное дыхание и вентиляцию легких.
7.	Проводить комплекс сердечно- легочной реанимации до появления сердцебиения и дыхания или до прибытия машины «Скорой помощи».	Продление времени клинической смерти.
8.	Проводить визуальный контроль положительных изменений цвета кожи, сужение зрачков до появления самостоятельного дыхания и нормализация сердечной деятельности.	Контроль эффективности СЛС, как одно из условий сохранности головного мозга.
9.	После восстановления дыхания и сердечной деятельности перевести пострадавшего в устойчивое (стандартное) боковое положение,	Обеспечить проходимость дыхательных путей (предотвращение западения языка к задней стенки глотки и перекрытия дыхательных путей); и профилактика аспирации дыхательных путей при регургитации (вытекании желудочного содержимого через рот);
10.	Вести атропин, преднизолон.	Обеспечить альвеолярную вентиляцию. Снизить брадикардию, поддержать гемодинамику.
11.	Обеспечить безопасную транспортировку в лечебное учреждение.

 

 

ГОУ СПО МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ № 6

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

 

Одобрен предметной (цикловой) комиссией «___»______20 г Председатель _______________

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 26 для проведения промежуточной аттестации по дисциплине «Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф»» Специальность: 060109 «Сестринское дело»51

УТВЕРЖДЕН Зам. директора по учебно-методической работе __________________ “___”______20__ г.

 

 

1. Электротравмы. Действия тока на организм, степени тяжести электротравмы. Пути прохождения электротока через тело человека. «Шаговое напряжение».Действия при спасении пострадавших. Неотложная помощь при поражении электротоком.

 

Задача

Вы в составе сестринской бригады доврачебной помощи выехали в очаг чрезвычайной ситуации.

К вам доставили мужчину весом примерно 70 кг. Пострадавший стонет, его беспокоит сильная боль в правом бедре. Лежит на левом боку, правая нога неестественно вывернута

Видна рваная рана с торчащими костными отломками..

При осмотре: пострадавший заторможен, на вопросы отвечает спутано, кожные покровы бледные-синюшные, «холодный пот», симптом «белого пятна» на ногтевой фаланге пальца восстанавливается медленно, тело холодное на ощупь. АД =80/50, пульс – 110 слабого наполнения. Дыхание поверхностное, частое = 25 ЧДД. Рефлексы снижены. Деформация правого бедра, открытая рана с торчащими отломками кости, кровотечение.

помощи

 

Задание:

1.Определите и обоснуйте неотложную ситуацию.

2.Перечислите неудовлетворенные потребности пациента. Определите настоящие и потенциальные проблемы пациента. Поставьте цели сестринской помощи.

3.Составьте и обоснуйте алгоритм оказания первой медицинской и доврачебной помощи.

Билет №26 Эталон ответа

1. Декомпенсированная обратимая фаза травматического шока осложненная кровотечением. Открытый перелом правой бедренной кости со смещением костных отломков.

2. Обоснование:

-рваная рана с торчащими костными отломками;

- боль в месте повреждения;

- бледность и холодность кожных покровов;

- общая заторможенность, снижение рефлексов;

- выраженная гипотония, тахикардия, нитевидный пульс;

-частое поверхностное дыхание;

-ОЦК =70 х 70 =4900мл.

Кровопотеря при переломе бедра =1500мл. и составляет примерно около 30%.

- индекс Альговера-Грубера – 110: 80 = 1,35

 

2. Нарушенные потребности: в собственной безопасности, движении.

Настоящие проблемы:

-боль,

- нарушение функции конечности (рваная рана с торчащими костными отломками).;

-кровотечние из поврежденной конечности

:-страх длительной утраты функции конечности.

Потенциальные проблемы:

-развитие необратимой фазы травматического шока.

-инвалидность и потеря работы.

Цель краткосрочная: остановить кровотечение, уменьшить боль, не допустить развития травматического шока, иммобилизация поврежденной конечности.

-подготовить к безопасной транспортировке в стационар.

Цель долгосрочная:

-полное выздоровление и восстановление функции конечности.

 

3.

№	Мероприятие	Цель
1.	Успокоить, объяснить, что вы собираетесь делать.	Снять стресс и страх.
2.	Обезболить любыми доступными средствами (трамал, кеторол сублингвально таблетки разжевать или 2% промедол 1 мл, седуксена 2 мл в/м, в/в или сублингвально)	Снять боль как пусковой механизм шока, снять возбуждение и стресс. При отсутствии опийных анальгетиков обезболить любыми имеющимися средствами.
	Обработать ссадины и раны, наложить асептические давящие повязки.	Предотвращение дальнейшего кровотечения и инфицирования ран и ссадин.
3.	На правую нижнюю конечность наложить транспортую шину Дитерихса, а снизу (чтобы не было провисания ноги) шину Крамера от кончиков пальцев до лопатки. При отсутствии, шины Дитерихса, используют три шины Крамера (сбоку: от промежности до пятки и от подмышечной области до пятки; сзади от кончиков пальцев до лопатки). Скелетное вытяжение (шиной Дитерехса) поврежденной поверхности проводить до размера здоровой конечности.	Создать покой поврежденной конечности, как следствие уменьшить боль и предупредить дальнейшее повреждение сосудов, нервных стволов, мышечной ткани костными отломками.
4.	К месту перелома холод местно.     Общее согревание (укутать).	Рефлекторное сужение сосудов, уменьшение внутритканевой гематомы и отека. Уменьшить периферический спазм сосудов Сохранение (улучшение) периферического кровотока (микроциркуляции), профилактика шока.
5.	- Внутревенно ввести: полигликин - 400,0. лактасол - 1000,0 или натрия гидрокорбанат - 4% - 300,0. - гидрокортизон - 125 мг. или преднизалон - 60мг. - глюкозу -20% - 600,0 мл. - раствор Рингера _1000,0 мл. - инсулин -40 ЕД (20 ЕД в/в с глюкозой и 20 Ед – подкожно). Или: внутривенное введение желательно подогретого физиологического раствора (NaCl – 0,9% раствор) – 1000,0 или	Противошоковая терапия для восполнения ОЦК и нормализации АД. Выполнение стандартной схемы инфузионной терапии
6.	При отсутствии кровезаменителей дать горячий сладкий чай добавив в него соду и поваренную соль	Пополнить ОЦК. Уменьшить периферический спазм сосудов. Снижение ацидоза.
7.	Кордиамин – 2мл.	Поддержать сердечно-сосудистую систему)
8.	Эфедрин гидрохлорид – 5% - 1,0мл.	Поддержать дыхательную функцию.
9.	Подключить к кислородной аппаратуре.	Для улучшения альвеолярной вентиляции и снабжения крови кислородом.
10.	Уложить на носилки с приподнятым ножным концом.	Перераспределение крови к нижележащим органам (головной мозг).
11.	Срочная эвакуация в отряд первой врачебной помощи	Для оказания врачебной помощи.
12.	Контролировать показатели гемодинамики: АД, ЧДД, пульс, температуру тела, цвет кожных покровов.Поддерживать вербальный контакт.	Ранняя диагностика травматического шока.

 

ГОУ СПО МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ № 6

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

 

Одо Одобрен предметной (цикловой) комиссией «___»______20 г Председатель _______________

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 27 для проведения промежуточной аттестации по дисциплине «Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф»» Специальность: 060109 «Сестринское дело»51

УТВЕРЖДЕН Зам. директора по учебно-методической работе __________________ “___”______20__ г.

 

1. Утопления. Классификация. Виды утоплений в речной и морской воде (истинное, асфиксическое, синкопальное, крио-шок).Действия при спасении пострадавших. Неотложная помощь.

 

Задача

Во время штормового ветра было повалено много деревьев, сорваны электропровода. Проходивший по тротуару мужчина случайно задел лежащие на ветках конец провода и упал. Доврачебная бригада проезжала мимо и стала очевидцем происшедшего.

Со стороны видно: – оголенный провод касается голени пострадавшего, пострадавший без сознания лежит на спине, у него выраженный цианоз лица. в теле пострадавшего периодически возникают - генерализованные судороги.

 

Задание:

1.Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Перечислите неудовлетворенные потребности, настоящие и потенциальные проблемы пациента. Поставьте цели сестринского процесса.

3.Составьте алгоритм оказания первой медицинской и доврачебной помощи