Алгоритм первой помощи при ожоговой травме

Задача	Действие
Прекратить действие высокой температуры и препятствовать доступу воздуха	Сбить пламя, накрыть одеялом облить водой , засыпать песком если загорелась одежда
Остановить нарастание гипертермии обожженного места	Охлаждать холодной водой 15-20 мин
Предупредить сдавление тканей	Снять часы, кольца и т.д.
Предупредить инфекцию	Наложить сухую асептическую повязку
Предупредить шок и обезвоживание	Обильное питье теплой воды с солью и содой (по 1 ст.л. на 1 л)
Обезболить	Дать обезболивающее средство из аптечки – 2 таб . анальгина, аспирин, димедрол, корвалол, валидол
Покой, согреть, быстро доставить в ожоговый центр	Уложить, накрыть одеялом

Ожоговая поверхность представляет собой «ворота» для инфекции, в связи с чем следует закрыть поверхность асептической сухой повязкой. При слишком большой площади ожога пострадавшего укладывают на простынь и по возможности до прибытия медиков охлаждают обмахиванием (не водой). Существуют для оказания первой помощи обожженным специальные «противоожоговые» комплекты, представляющие собой набор стерильных салфеток разного размера, пропитанных специальным гелем. Такими наборами фирмы Candal (Германия) оснащены пожарные команды Европы и США. Существуют и отечественные аналоги такого вида помощи. Ими накрывают ожоговую поверхность, такая салфетка полифункциональна, она одновременно охлаждает, защищает от инфекции, снимает боль, предупреждает обезвоживание, то есть сохраняет влагу в организме и предупреждает таким образом развитие тяжелых осложнений.

При оказании первой помощи при ожоге НЕЛЬЗЯ смазывать поверхность ожога маслом, жиром, одеколоном, спиртом или другими средствами. НЕЛЬЗЯ прокалывать пузыри, это ведет к инфицированию.

Ожоговый шок является тяжелым осложнением, угрожающим жизни состоянием. Снятие боли охлаждением, прием обезболивающих средств из аптечки, теплое подсоленное питье помогают предупредить его развитие.Очень опасны ожоги верхних дыхательных путей. Причины такого поражения - пламя, раскаленный воздух, токсичные продукты горения (в 95% случаев), реже – перегретый пар. Повышенная влажность способствует утяжелению ожога, поскольку влажный воздух обладает относительно большей теплопроводностью. Вдыхание дыма также отягощает патологический процесс. Признаками ожога верхних дыхательных путей являются боль в горле, сиплый голос, афония (отсутствие голоса), одышка. В 1-е часы картина может быть стертой. Но если пострадавший получил ожог в закрытом помещении и при этом пострадало лицо и шея, а при осмотре в полости рта есть белесоватые пятна и обгорели волоски в носу, можно со стопроцентной уверенностью говорить об ожоге верхних дыхательных путей.

В том случае, если на пожаре нашли пострадавшего с ожогами и без сознания, вероятнее всего у него отравление угарным газом, потеря сознания и вторичные ожоги. Такого пострадавшего следует выносить на свежий воздух и в первую очередь принимать меры против отравления СО. При пожаре в закрытом помещении существует высокий риск получить ожог верхних дыхательных путей.

Первая помощь при таком ожоге – освободить при необходимости полость рта и носа от сажи и пепла пальцами, обернутыми мокрой материей, и не допустить западения языка, что может стать причиной удушья и смерти.

Химические ожоги

Химические ожоги происходят в результате воздействие кислоты или щелочи. Первая помощь заключается в срочном обильном промывании проточной водой пораженного участка в течение длительного времени, наложении асептической повязки и быстрой госпитализации. При попадании химического вещества в глаз, его следует промывать проточной водой (например, из чайника) в течение 15-20 минут. После этого наложить сухую асептическую повязку и транспортировать в медицинское учреждение соответствующего профиля.

Электрические ожоги

Электрический ожог – своеобразное местное повреждение, которое происходит при поражении электрическим током или атмосферным электричеством (молнией). Местно при действии электрического тока возникают «знаки» тока круглой или овальной формы. Они образуются в местах входа и выхода электрического тока, чаще на кистях, пальцах, подошвах. Общее действие тока на организм сопровождается при поражении 1 степени тяжести судорожным сокращением мышц, сознание сохраняется. При 2 степени тяжести имеет место потеря сознания, при 3 степени - потеря сознания, нарушение дыхания и сердечной деятельности, при 4 степени тяжести наступает клиническая смерть – остановка сердца, прекращение дыхания и отсутствие сознания. Примеры электротравм приведены на рисунках 30 и 31.

Верхний ряд (слева направо) – знаки тока при контактной электротравме (нарушение изоляции электрического утюга (220 В) до лечения, в периоде лечения и после заживления.

Средний ряд – знаки тока на предплечье при контактной электротравме (220 В), знаки тока при электротравме от вилки провода (220 В), контактная электротравма лица и волосистой части головы с поражением кости.

Внизу – ожог электрической дугой лица, шеи и верхней конечности при ремонте электроустановки под напряжением 380 В.

Алгоритм помощи при электротравмеПрекратить действие электрического тока, соблюдая правила техники безопасности.Провести сердечно-легочную реанимацию.

На места ожогов наложить сухую чистую повязку.

Иммобилизовать конечность, уложить пострадавшего.

Как можно быстрее отправить в больницу.

Тепловой удар (перегревание)

При тяжелой мышечной работе в плотной одежде, затрудняющей потоотделение, в условиях высокой температуры воздуха возможно такое термическое поражение, как тепловой удар – перегревание (гипертермия). Она наступает при повышении температуры тела от перечисленных условий. По зарубежной статистике среди пожарных в течении 1 года бывают 1-2 случая теплового удара. Обычно для предотвращения такой ситуации пожарные поливают друг друга водой в процессе ведения боевых действий. Для предотвращения гипертермии используют специальную экипировку.

Субъективными признаками перегревания (то, что ощущает человек) являются слабость, зевота, сонливость, пошатывание. Объективно у пострадавшего учащается пульс до 160 ударов в мин (повышение температуры тела на 1 градус ведет к учащению пульса на 10 ударов в мин), падает АД, дыхание становится частым, лицо краснеет, кожа сухая и пострадавший может потерять сознание.

Алгоритм помощи при тепловом ударе:

Вынести в прохладное место.

Освободить от одежды.

Уложить с поднятой головой.

Положить холод на область сердца и на голову.

Дать холодное питье.

При возможности – холодную ванну.

Переохлаждение (гипотермия)

Гипотермия – переохлаждение, возникает в результате нарушения теплового баланса в организме человека при понижении температуры тела (теплоотдача выше теплопродукции).

Предельно низкая температура тела, при которой возможно восстановление функций организма и спасение жизни называется «биологическим нулем». В норме температура тела человека составляет 36-370 С, понижение температуры до 30-350 С вызывает «холодовой» наркоз, биологический нуль для человека 24-260 С. В связи с этим пребывание человека в воде с температурой 240 С безопасно в течение 420-540 минут, при температуре воды 5-150 С это время сокращается до 270 мин, при 2-30 С воды – до 10-15 мин, менее 20 С - не более 5 мин.

При переохлаждении в результате длительного действия низкой температуры может наступить общее замерзание. Существует 3 степени тяжести такого состояния - 1-я степень, когда температура тела падает до 33-350 С, пострадавший апатичен, вял, бледен, пульс 50-65 ударов в мин, АД выше нормы, дыхание нормальное. При 2-й степени тяжести, когда температура тела падает до 270 С, частота пульса снижается до 32-50 ударов в мин, АД нестабильное, дыхание 8-12 в мин (норма 16-18). Сознания нет, возможны судороги. Если температура тела падает ниже 270 С, наступает 3-я стадия замерзания, когда пульс прощупывается только на сонной артерии, дыхание очень редкое от 3 до 4 в мин, сознания нет, положение тела вынужденное.

Алгоритм помощи при переохлаждении (замерзании):

Внести в теплое помещение.

Снять мокрую одежду.

Равномерно согреть пострадавшего, закутать его, при возможности поместить в теплую ванну с температурой воды 360 С с постепенным нагреванием не более чем до 400 С.

В горах альпинисты при спасении замершего раздеваются и в спальном мешке отогревают его своим телом. Нельзя отогревать отдельные части тела, это вызовет движение холодной крови и рефлекторную остановку сердца. Нельзя растирать тело снегом или льдом. По завершении согревания тело следует растереть теплыми чистыми сухими руками и одеть теплую одежду. Если пострадавший в сознании, дать ему выпить горячий чай с сахаром и он должен бодрствовать. При попадании под лед после спасения немедленно сменить одежду на сухую, завернуть в сухое покрывало или накинуть пальто, немедленно отправить в теплое помещение и выполнить выше обозначенные процедуры.

Охлаждение тела до 220 и ниже смертельно.

Отморожение

Отморожение - повреждение тканей от действия низкой температуры. Встречается преимущественно на войне («траншейная» стопа исключительно военное поражение).

Отморожение является результатом падения тканевой температуры и расстройства тканевой жизнедеятельности под действием низкой температуры. Массовые отморожения имели место в истории в войсках не в морозы, а в сырую ветреную холодную погоду и не в северных странах, а на юге, например – во время итало-греческой войны 1940- 41 гг. Из боевых потерь в тех событиях, которые составили 56315 человек, отмороженных было 32%. Сырость, влажная одежда и кожа, все это способствует увеличению теплопроводности кожных покровов, то есть разрушает одно из основных защитных приспособлений адаптации организма. Уже температура +8-100 С при длительном воздействии перечисленных условий приведет к расстройству кровообращения. Поэтому тесная сырая обувь и одежда, вынужденное неподвижное положение является факторами, способствующими отморожению. Особенно высок риск отморожения у лиц с ослабленным организмом, усталых и имеющих ранение. Большое число отморожений в наших войсках было особенностью финской компании в 1939 г.

Отличительной особенностью отморожений по сравнению с другими травмами является «скрытый период», когда проявления травмы очень скудны. Местно кожа будет бледной, холодной и потеряет чувствительность. Основные признаки отморожения появляются после согревания. Проявляется некроз (омертвление ткани) и реактивное воспаление разной степени (рис. 32, 33).

При слабом отморожении 1-й степени картина напоминает хронический дерматоз, появляется зуд, покалывание, потеря чувствительности, мраморная расцветка кожи, могут возникнуть язвы, а под действием холода - рецидивы. Все проявления проходят через 7-8 дней.

При 2-ой степени отморожения, которая развивается при местном охлаждении до 270 С, повреждаются поверхностные слои эпидермиса, но ростковый слой остается неповрежденным. Появляются ранние пузыри с желтым содержимым, ногти сходят. Проходит все недели чрез 2-3. Рубцов не будет.

3-я степень отморожения возникает при охлаждении ткани ниже 270 С. Местно кожа холодная, имеет место потеря чувствительности, цвет синебагровый. Пузыри грязно-бурого цвета, некроз (отмирание) ткани, поражены все слои кожи. Возникают язвы, после заживления остаются грубые рубцы. Заживление идет более 3-х месяцев.

4-я степень отморожения - некроз (смерть) кожи и всех глубоких слоев тканей (мышц, костей).

Первая помощь при отморожении конечности.

Внести в теплое помещение.

Разрезать одежду и обувь, аккуратно, не тянуть и не срывать!

На конечность наложить теплонепроницаемую повязку из любого материала с плохой теплопроводностью. Можно первый слой повязки сделать из слоя марли и ваты, затем слой полиэтиленовой пленки и кусок материи, одеяло или что-либо имеющееся в наличии. При этом пострадавшая часть тела будет согреваться током крови постепенно изнутри и наружные слои кожи не погибнут.

Ни в коем случае не растирать льдом или снегом. Это усиливает охлаждение и усугубляет патологические процессы, травмируя ткань. Можно сделать массаж теплой сухой ладонью от периферии к центру, затем растереть спиртом и наложить сухую асептическую повязку.

При отморожении пальцев рук или кисти пострадавший может согревать их, поместив подмышки.

При отморожении лица протереть кожу спиртом, сделать легкий массаж теплой сухой и чистой рукой и общее согревание. Дать пострадавшему сладкий чай, горячую пищу, обязательно ввести противостолбнячную сыворотку.

Народы Крайнего Севера при оказании помощи пострадавшему с отморожением лица придают ему положение с низко опущенной головой.

Спиртные напитки в небольшом количестве уместны только в том случае, если пострадавший не будет далее подвергаться воздействию холода.

Осложнениями отморожений могут быть нагноение, гангрена, сепсис. При тяжелых отморожениях показано раннее лечение антибиотиками. Госпитализировать пострадавшего следует в ожоговый центр.

В мирное время отморожения встречаются редко, однако в истории тушения пожаров известны случаи отморожения среди личного состава при ведении боевых действий в условиях низких температур воздуха.

3. Первая медицинская помощь при электротравме

Наиболее часто электротравмы наблюдаются при поражении человека электрическим током общей бытовой сети, реже встречаютсяудары молний и контакт с высоковольтными проводами.

Воздействие электрического тока на организм вызывает общие и мест­ные изменения. К первым относят поражение ЦНС, сердечно-сосудистой и дыхательной систем. При электротравме может наблюдаться угнетение функции продолговатого мозга, трепетание желудочков сердца, останов­ка сердца и дыхания. Длительный контакт с проводником тока приводит к спазму мышц, и пострадавший не в состоянии самостоятельно оторваться от проводов.

Местные повреждения связаны с тем, что при непосредственном воз­действии электрического тока на ткани электроэнергия превращается в те­пловую, что приводит к глубоким ожогам кожи, мышц и даже костей. При этом могут наблюдаться кровотечения из крупных кровеносных сосудов.

При быстро оказанной помощи поражения, связанные с воздействием тока, могут быть легко обратимыми.

Первая медицинская помощь при поражении током состоит из двух этапов:

Срочное освобождение пациента от дальнейшего воздействия элек­трического тока. Сначала оператор должен обезопасить себя, изолировав свои руки и ноги от возможного воздействия электрического тока. Для этого на руки надева­ют резиновые перчатки, ногами становятся на резиновый коврик. Берутся за те части одежды пострадавшего человека, которые не прилегают к его телу. При отсутствии резиновых перчаток и коврика под ноги бросают сухую одежду, сухую доску. Сухой палкой отбрасывают провод или отталкивают от источника тока пациента.

Собственно оказание первой медицинской экстренной помощи.

Начинается только после освобождения пораженного от воздействия тока и заключается в проведении реанимационных мероприятий по пол­ной программе для пациента без сознания.

Если имеются ожоги и после того, как пораженный пришел в сознание, то до приезда скорой помощи следует обезболить пораженные участки.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Если у человека, пораженного электрическим током, в ходе проведения реанимации не появляются трупное окоченение и трупные пятна, то ожив­лять его следует в течение не менее 2 часов.

После появления признаков жизни и сознания, даже если нет жалоб, сле­дует помнить, что у пациента в течение 2 дней может быть повторная оста­новка сердца и дыхания, поэтому он должен наблюдаться у врача.

При наличии выраженных ожогов пострадавшие от электрического тока в течение 3-4 нед. должны находиться под наблюдением врача.

4. Первая медицинская помощь при поражении радиоактивным веществами

Первая помощь при заражении Нервно-паралитическими или фосфорорганическими отравляющими веществами (ФОВ) включает:

надевание противогаза;

введение антидота из аптечки индивидуальной АИ или из сумки медицинской войсковой СМВ;

частичную санитарную обработку с помощью индивидуального противохимического пакета ИПП;

искусственное дыхание (по показаниям);

выход, (вынос, вывоз) из очага заражения;

эвакуацию на медицинский пункт части санитарным или другим транспортом в средствах защиты, в первую очередь тяжелопораженных.

Антидот против ФОВ - шприц-тюбик с красным колпачком вводится в порядке само- или взаимопомощи при первых признаках поражения ОВ (сужение зрачков, затруднение дыхания и др.). Если признаки поражения не проходят в течение 15-30 минут, антидот вводится повторно.
Частичная санитарная обработка (ЧСО) осуществляется с использованием рецептур ИПП-8, 10, 11. Она включает в себя обработку открытых участков кожи (лицо, шея, кисти рук) и прилегающего к ним обмундирования (воротник, манжеты рукавов).
При проведении ЧСО необходимо вскрыть ИПП-8, первым ватно-марлевым тампоном удалить с кожи видимые капли ОВ методом «щипка», обильно смочить второй тампон рецептурой пакета и обработать с его помощью зараженные участки кожного покрова, после чего надеть противогаз и защитный костюм. Следует помнить, что жидкость пакета обладает раздражающим действием на слизистые оболочки рта, носа и глаз; поэтому во время обработки следует избегать контакта жидкости со слизистыми оболочками. Рецептуры ИПП-10, 11 позволяют отсрочить проведение ЧСО до 6-8 часов при предварительном их нанесении на открытые участки кожи.
При угрозе химического нападения по команде командира из аптечки индивидуальной принимается профилактический антидот против ФОВ – препарат П-10м 2 таблетки, через 20 часов можно принять повторно еще 2 таблетки.

Первая помощь при заражении отравляющими веществами кожно-нарывного действия включает:

надевание противогаза после предварительного промывания глаз водой из фляги и обработки лица содержимым ИПП;

обработку открытых участков кожи и прилегающего к ним обмундирования с помощью ИПП;

вызывание рвоты при попадании ОВ в желудок;

эвакуацию пораженных из очага.

Первая помощь при заражении отравляющими веществами кожно-нарывного действия включает:

надевание противогаза;

при расстройстве дыхания или его остановке – искусственное дыхание;

выход (вынос) из зараженной зоны.

Лиц с тяжелой интоксикацией эвакуируют в первую очередь. Эффективным лечебным антидотом является антициан, который вводится внутримышечно в объеме первой врачебной помощи.

Первая помощь при заражении отравляющими веществами удушающего действия включает:

надевание противогаза и вынос пострадавшего из зараженной зоны;

при остановке дыхания – искусственное дыхание;

предоставление покоя и укрытие от холода;

эвакуацию пострадавших на транспорте.

Первая помощь при заражении раздражающими отравляющими веществами включает:

надевание противогаза;

применение лечебного средства – фицилина для снятия болевого синдрома со стороны дыхательных путей (раздавливают ампулу и закладывают под маску противогаза);

снятие противогаза и промывание глаз водой вне очага заражения;

при резком раздражении дыхательных путей и глаз пораженные эвакуируются на медицинский пункт.

Первая помощь при заражении Психохимическими оВ включает:

надевание противогаза;

частичную санитарную обработку с помощью ИПП;

вывод (вынос) из зоны заражения с предварительно изъятым оружием;

эвакуацию в первую очередь лиц с нарушенной психикой (агрессивными действиями, галлюцинациями, необычным поведением и др.).

3. Средства первой медицинской помощи при поражении отравляющими веществами: аптечка индивидуальная, индивидуальный противохимический пакет, их содержание и правила пользования

Масса аптечки 100 г.
В холодное время года аптечку рекомендуется носить в нагрудном кармане обмундирования для предупреждения замерзания жидких лекарственных средств.
Лекарственные средства, содержащиеся в аптечке, применяют в зависимости от показаний как по указанию командира (старшего), так и самостоятельно в соответствии с инструкциями, которые доводят до личного состава в процессе военно-медицинской подготовки.
Самостоятельно при наличии показаний применяют следующие лекарственные средства: средство при отравлении ФОВ - при первых признаках поражения; противоболевое средство - при травмах и ожогах, сопровождающихся сильными болями; противобактериальное средство - при ранениях и ожогах; противорвотное средство - при появлении тошноты, вызванной воздействием ионизирующих излучений, а также контузиями и другими факторами.
Только по команде (указанию) командира применяют: радиозащитное средство; противобактериальное средство - при опасности заражения возбудителями инфекционных заболеваний; профилактическое средство от отравления ФОВ (таблетки) - в предвидении внезапного применения химического оружия противником; противорвотное средство - в предвидении воздействия радиации в больших дозах.

Установленные дозировки лекарственных средств необходимо строго соблюдать во избежание снижения их эффективности или проявления отрицательного воздействия на организм.

5. Первая медицинская помощь при поражении опасными химическими веществами

При розыске пораженных необходимо последовательно осматривать улицы, дворы, дома, квартиры, убежища.

Учитывая высокую токсичность и быстроту действия некоторых химических продуктов, могущих образовать вторичные очаги химического поражения, первая медицинская помощь пораженным должна быть оказана в максимально сжатые сроки.

Если противогаз не был надет раньше, его надо надеть на пораженного, предварительно очистив полости рта и носа и удалив АХОВ (ОВ) с пораженного с помощью индивидуального противохимического пакета. Одновременно с этим пораженному при необходимости вводят антидот. Эффект от воздействия антидотов будет тем более больше, чем раньше их вводят.

В первой мед. помощи раньше всего нуждаются тяжело пораженные, а также лица, не имеющие противогаза. Пораженных надо быстро эвакуировать из очага химического поражения.

Попавший внутрь яд удаляют промыванием желудка или вызыванием рвоты. Для промывания желудка применяются связывающие и адсорбирующие вещества: щелочные растворы гидрокарбоната натрия при отравлении кислотами или слабые растворы органических кислот (лимонной, уксусной) при отравлении щелочами.

В быту происходят отравления угарным газом при неправильной топке печей и природным газом метаном. Основным признаком поражения является спутанность сознания, сильная головная боль, тошнота, рвота,

Пострадавшего следует немедленно вывести из зараженной зоны, предоставить покой, тепло и при необходимости сделать искусственное дыхание. Процесс дыхания состоит из ритмично повторяющихся вдохов и выдохов. Частота дыхания у взрослого человека 16-18 раз в минуту. При нарушении или остановке у пораженного естественного дыхания ему делают искусственное дыхание.

Сначала необходимо выяснить состояние пострадавшего:
• наличие пульса на сонной артерии;
• состояние самостоятельного дыхания.

Признаки смерти:
• отсутствие реакции зрачка на свет,
• деформация зрачка - "кошачий глаз",
• трупные пятна.

При отсутствии этих признаков необходимо приступить к оказанию помощи. Необходимо правильно уложить пострадавшего:
• он должен лежать на спине, голова запрокинута, рот освобожден от лишнего, язык вытянут;
• произвести 10-12 вдуваний в минуту «изо рта в рот».

Этот способ основан на активном вдувании воздуха в легкие пораженного.

Наряду с остановкой дыхания у пораженного может прекратиться деятельность сердца.

В этом случае одновременно с искусственным дыханием следует провести так называемый непрямой массаж сердца.

Если помощь оказывают два человека, то один делает искусственное дыхание по способу «изо рта в рот», второй же, встав возле пораженного с левой стороны, кладет ладонь одной руки на нижнюю треть его грудины, а вторую руку - на первую и при выдохе пораженного ритмически делает 3-4 толчкообразных надавливания.

Если помощь оказывает один человек, то, надавив несколько раз на грудину, он прерывает массаж и один раз вдувает воздух в легкие пораженного, затем повторяет надавливания на грудину и вдувает воздух. И так до тех пор, пока пораженный не начнет самостоятельно дышать.