Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Неотложная медицинская помощь ⇐ ПредыдущаяСтр 9 из 9
В КАРДИОЛОГИИ И ПУЛЬМОЛОГИИ Стандарт экстренной медицинской помощи и тактика фельдшера При приступе стенокардии. Уложить больного с приподнятым головным концом. 1. Нитроглицерин в дозе 0,5-1,0 мг сублингвально или нитроспрей в дозе 0,4 мг. При недостаточном эффекте повторить через 5 минут. Важное условие – прием нитратов в положении сидя или лежа, т.к. препарат резко снижает АД. 2. Побочные действия нитратов: головная боль, тошнота, рвота, ортостатическая гипотензия, тахикардия, гипоксемия и двигательное беспокойство. 3. При повышенном АД Бета-блокаторы: пропранолол (анаприлин) сублингвально или внутрь в дозе 10-40 мг. 4. Ацетилсалициловая кислота в дозе 0,5 таблетки под язык. 5. Гепарин 5000 Ед внутривенно. 6. При некупирующемся приступе стенокардии показано введение наркотических анальгетиков (морфин 1 % - 1,0 мл). Показания к госпитализации Затянувшийся болевой приступ с отсутствием эффекта от нитроглицерина, а также нестабильная стенокардия. Стандарт экстренной медицинской помощи и тактика фельдшера при Остром инфаркте миокарда. 1. Уложить больного на спину со слегка поднятой головой. 2. Организовать венозный доступ (катетеризация периферической вены) 3. Купирование болевого синдрома наркотическими анальгетиками: 1% раствор Морфина в дозе 1мл развести в 20 мл физраствора и вводить дробно по 1/3 до устранения боли и одышки. 4. Нитроглицерин в дозе 0,5-1,0 мг сублингвально или 1-2 дозы нитроспрея или аэрозоля. При необходимости и при АД более 90 мм рт.ст. повторять каждые 5-10 мин. 5. Пропранолол (анаприлин) сублингвально в дозе 10 - 40 мг. 6. Ацетилсалициловая кислота в дозе 160-325 мг, т.е. ½ таблетки разжевать и под язык. 7. Ингаляция кислорода со скоростью 3-5 л/мин, после определения оксигенации крови. 8. При некупирующемся болевом синдроме показано внутривенное капельное введение Нитроглицерина (Перлинганита) в дозе 10 мл развести в 100 мл физраствора по контролем АД и ЧСС. Начальная скорость 2-4 капли в минуту, доводя до 30 кап/мин. При использовании дозатора – скорость введения 5-10 мкг/мин. При снижении АД менее 90 мм рт.ст. инфузию следует прекратить. 9. Тромболитическая терапия (ТЛТ) - при ОИМ с подъемом сегмента ST в двух и более отведениях. При ОИМ без подъема ST или с подъемом ST, но при невозможности проведения ТЛТ:
10. Внутривенное введение Гепарина в дозе 5000 ед (1 мл). 11. Надропарин кальций (фраксипарин) подкожно в область живота. 12. Мониторинг сердечного ритма и АД. Тромболитическая терапия: Для восстановления коронарного кровотока показано проведение ТЛТ – растворения тромба. Путем внутривенного введения через периферические вены следующих лекарственных препаратов. · Стрептокиназа в дозе 1,5 мл МЕ в течение 30-60 мин внутривенно капельно в 250 мл физрастовра (без гепарина). · Алтеплаза – 15 мг внутривенно болюсно, затем 0,75 мг/кг (не более 50 мг) в течение 30 мин капельно, затем 0,5мг/кг (не более 35 мг) в течение 60 мин. Дполнительно гепарин в дозе 60 мг/кг. Осложнения ТЛТ: - Артериальная гипотензия; - Аллергическая реакция (на стрептокиназу); - Кровотечение из места пункции вены; - Неконтролируемое кровотечение; - Рецидив болевого синдрома; - Реперфузионные аритмии; - Инсульт. Госпитализации Транспортировка - лежа на носилках со слегка приподнятым головным концом, под постоянным контролем сердечной деятельности, ЧСС и АД, желательно бригадами скорой медицинской помощи (СМП), имеющими в наличии дефибриллятор с монитором. Осложнения ОИМ: 1. Острая сердечная недостаточность (ОСН). 2. Нарушения сердечного ритма и проводимости. 3. Кардиогенный шок. 4. Механические осложнения: разрыв миокарда, отрыв хорд митрального клапана. 5. Перикадит. 6. Затянувшийся или рецидивирующий болевой приступ, постинфарктная стенокардия. 7. Рвота и тошнота. Приступ бронхиальной астмы 1. Исключить контакт с аллергеном. 2. Кислородотерапия. 3. Ингаляторное введение лекарственных средств (через небулайзер): а) Бета-адреномиметики: б) Сальбутамол (Вентолин, Вентокол) – ингаляционно 2,5-5,0 мг в течение 10-15 мин. Начало действия через 5 мин, максимальный эффект в течение 30-90 мин, длится 3-6 час. При необходимости можно повторить через 20 мин; б) Альфа-адреностимуляторы: Беротек (Фенотерол, Беротек Н) – ингаляционно 0,5-1,0 мг (при тяжелом приступе до 2,0 мг) в течение 10-15 мин, начало действия через 5 мин, максимум через 2-3 часа, длительность 6-8 час. Возможно повторение через 20 мин. В сравнении с сальбутамолом оказывает большее влияние на сердце, поэтому противопоказан при ОИМ, WPW-синдроме, при митральных пороках;
в) при тяжелом приступе добавить холинолитик: Атровент (Ипратропия бромид) – ингаляторно по 0,4-2,0 мл в течение 10-15 мин. Начало действия через 5-20 мин, максимальный эффект через 90 мин, длительность 3-4 часа. г) комбинированные препараты: Беродуал (фенотерол + ипратропия бромид) – ингаляции 1-2 мл (20-40 капель) в течение 10-15 мин. 4. При отсутствии небулайзера: Эуфиллин 2,4 % - 10,0-20,0 мл внутривенно струйно медленно в 10,0-20,0 мл изотонического раствора хлорида натрия. 5. Глюкокортикоиды – показаны при среднетяжелом и тяжелом приступах: Пульмикорт (Будесонид) – ингаляторно 1000-2000 мкг в течение 5-10 мин. Показан пациентам, не принимающим глюкокортикоиды базисно; Преднизолон – внутривенно в дозе 60-90 мг, струйно медленно. 6. Госпитализация: Тяжелый приступ; Подозрение на развитие осложнений; Отсутствие быстрого ответа на проводимую терапию; Ухудшение состояния на фоне лечения (симптомы выражены в прежней мере или нарастают); Длительное использование системных глюкокортикоидов. Легочное кровотечение Причины: Инфекции: бронхит, пневмония, абсцесс, туберкулез, бронхоэктазы. Опухоли. Заболевания сердечно-сосудистой системы: инфаркт легкого, пороки клапанов сердца, острая левожелудочковая недостаточность (ОЛЖН), аневризма аорты. Травмы: грудной клетки, послеоперационные, катетеризация и др. Другие причины: нарушения свертываемости крови, лечение антикоагулянтами, инородные тела, васкулиты. Классификация по степени кровопотери: - Легкое – прожилки крови или равномерная ярко-красная примесь в мокроте, прогноз благоприятный. - Тяжелое – массивное кровотечение – отхаркивание большого количества крови в каждом плевке мокроты или более 1 л за сутки. 1. Обеспечить больному полный физический и психологический покой. 2. Усадить больного в полусидячем положении. 3. Холод на грудную клетку, можно дать проглотить небольшие кусочки льда. 4. Кислородотерапия. 5. Гемостатики: викасол 1% - 1 мл.; хлористый кальций 10% - 5-10 мл.; этамзилат 12,5% - 2 мл.
. Заключение Практическое использование учебно – методического пособия для самоподготовки студентов «Гериатрия» позволяет повысить качество, как проведения аудиторных занятий, так и организацию самостоятельной работы студентов. Этому способствует активность студентов, обусловленная предварительной самоподготовкой по каждой теме. Использование учебно-методического пособия помогает преподавателям более рационально использовать аудиторное время. Единые требования, представленные в пособии, позволяют сделать более объективной оценку знаний студентов. Информация, приведённая в пособии, дополняет материал лекций и учебников.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-24; просмотров: 77; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.138.105.31 (0.009 с.) |