Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Семинарско-практическое занятие №3
Тема «Гериатрические аспекты в нефрологии и артрологии» Тип занятия: семинарско-практическое. Продолжительность: 6 часов. Место проведения: Госпиталь ветеранов войн (учебная комната, отделения стационара). Система оценки: КУЗ – 10 баллов. Цели: после изучения темы студент должен знать: · возрастные изменения органов мочевыделительной системы; · этиологию, предрасполагающие факторы, клинические проявления, диагностику, течение и лечение заболеваний органов мочевыделительной системы: мочекаменной болезни, острого и хронического пиелонефрита, острого и хронического гломерулонефрита, острого и хронического цистита, рака мочевого пузыря, доброкачественной гиперплазии предстательной железы, рака предстательной железы; · методы профилактики заболеваний органов мочевыделительной системы; · профессиональную этику при общении с пациентом и его родственниками; · возрастные изменения опорно-двигательного аппарата; · этиологию, клинические проявления, течения и лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата у гериатрических пациентов – деформирующий остеоартроз, остеопороз; · методы профилактики и реабилитации у больных с патологией опорно-двигательного аппарата; уметь: · провести обследование гериатрического пациента с патологией органов мочевыделительной системы; · организовать уход за пациентом пожилого и старческого возраста; · обучить самоуходу и правилам ухода за пожилыми больными, в том числе родственников больного; · провести расчет доз лекарственных препаратов; · оказать доврачебную помощь при неотложных состояниях в нефрологии и урологии - при приступе почечной колики, острой задержке мочеиспускания. · проводить обследование пациента с заболеваниями опорно-двигательного аппарата; · проводить профилактику травматизма среди пациентов пожилого и старческого возраста.
Информационный материал ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ДГПЖ) Расстройства мочеиспускания у мужчин пожилого и старческого возраста известны ещё с глубокой древности. Связаны с гормональной перестройкой пожилого организма, в результате которой простатическая часть уретры и шейка мочевого пузыря оказываются сдавленными, деформированными разрастающейся тканью предстательной железы. В возрасте 50 лет гистологические признаки ДГПЖ имеют примерно 40% мужчин, а к 80 годам – уже 90%.
Клиника Выделяют 3 стадии заболевания. Первая (начальная) проявляется учащением мочеиспускания, особенно ночью, струя мочи становится вялой. Эта стадия компенсации, остаточной мочи в мочевом пузыре нет. Вторая стадия характеризуется появлением симптома «остаточной мочи». При этом возникает цистит, могут появиться камни в мочевом пузыре, пузырно-почечные рефлюксы, развивается хронический пиелонефрит. В первой и второй стадии может появиться острая задержка мочи. В третью стадию заболевания возникает пародоксальная ишурия, проявляющаяся непрерывным выделением мочи по каплям из переполненного мочевого пузыря. В этой стадии развивается азотемия, интоксикация, прогрессирует пиелонефрит и уретерогидронефроз с обеих сторон. Это стадия декомпенсации. Диагностика 1. Международная шкала оценки симптомов заболевания (опросник, пациент заполняет анкету, по итогам выявляют, имеются ли симптомы заболевания, и ставят предварительный диагноз). 2. Пальцевое ректальное исследование – оценивается размер, консистенция, болезненность железы. 3. Ультразвуковое исследование (УЗИ) – позволяет определить структуру железы, размеры её, наличие остаточной мочи, состояние мочевыделительной системы. Объём остаточной мочи более 300 мл свидетельствуют о хронической задержке мочеиспускания. 4. Урофлоуметрия – определение максимальной скорости потока мочи, нижняя граница 10-15 мл/с. 5. Рентгенологическое исследование. 6. Лабораторные исследования: определение в биохимическом анализе крови мочевины и креатинина (увеличивается при ХПН); определение в сыворотке крови простатспецифического антигена (увеличивается при ДГПЖ и раке предстательной железы). Лечение 1. Радикальный метод - хирургический (ТУР - трансуретральная резекция); Операция проводится в 2 этапа: 1 - наложение эпицистостомы; 2 - через 3-4 недели ТУР. 2. Медикаментозная терапия оправдана лишь в 1 стадии заболевания и в начале 2 стадии, когда количество остаточной мочи не превышает 100 мл. Назначают препараты: финастерид, пермиксон.
РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Гормонально-зависимая злокачественная опухоль предстательной железы и связана с избыточным содержанием андрогенов в организме. Особенностью клинического течения рака предстательной железы является длительное развитие болезни без каких - либо проявлений. Первыми, но, к сожалению, далеко не ранними признаками заболевания является расстройства мочеиспускания, ложные позывы на мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, вялая струя мочи. Иногда первыми проявлениями рака является острая задержка мочи, тупые боли в промежности, заднем проходе, крестце. Диагностика 1. Анамнез - жалобы на дизурию, нарастающая слабость, потеря массы тела, бледные кожные покровы. 2. Ректальное исследование предстательной железы. 3. Гистологическое подтверждение рака - биопсия участков предстательной железы (трансректальная аспирационная биопсия, инструмент - троакар). 4. Наличие в крови специфического антигена предстательной железы, уровень которого повышается при раке (может быть использован при ранней диагностике рака). 5. Обнаружение метастаз: рентгенография костей таза, черепа, грудной Лечение Международное агентство по изучению рака TNM (Т - опухоль; N -регионарные лимфатические узлы (подвздошные и надчревные лимфоузлы); М - отдалённые метастазы (могут быть в костях таза, позвоночника, бедренной кости). Назначают комбинированное лечение с использованием физических (корпускулярных и волоконных), фармакологических (химических, биологических и др.) и оперативных методов лечения (простатэктомия, тазовая лимфаденэктомия, орхиэктомия). Выбор метода зависит от стадии, формы и степени опухоли с учётом общего состояния больного. Использование синтетических антиандрогенных препаратов (заладекс, флуцинон). ОСТЕОПОРОЗ - это системное заболевание скелета, характеризующееся пргрессирующим снижением плотности кости и нарушением микроархитектоники костной ткани, что приводит к патологической ломкости кости и повышенному риску возникновения переломов. Костная ткань представляет собой постоянно обновляющуюся динамическую систему, в которой постоянно происходят процессы разрушения костной ткани и образование новой. У человека костная система формируется до 25 лет. Возрастной остеопороз - универсальный признак старения. Потеря костного вещества начинается с 35-летнего возраста. Остеопороз полиэтиологическое заболевание: • Состояние скелета человека, зависящего от 3-х факторов: достаточное поступление в организм кальция, физическая активность и образование половых гормонов. • Этническая принадлежность: белая и азиатская расы, женский пол, возраст, позднее начало менструации и ранняя менопауза, бесплодие, заболевания эндокринной системы, сухощавость, белокурые и рыжие волосы, остеопороз у близких родственников. • Вредные привычки и неправильный образ жизни: курение, злоупотребление алкоголем и кофеином, малоподвижный образ жизни и избыточная физическая нагрузка, низкое потребление кальция и избыточное потребление мяса, дефицит витамина D, длительное употребление лекарственных препаратов: кортикостероидов, препараты лития, тетрациклина, антациды, сопутствующие заболевания: сахарный диабет, алкоголизм, ревматоидный артрит, заболевания ЖКТ, печени и почек.
Клиника Главным видимым проявлением остеопороза являются переломы при незначительной травме, а порой и без видимого повреждения. Наиболее типичные из них - переломы в области запястья, нижней части предплечья, переломы позвоночника, шейки бедренной кости. Перелом шейки бедра сопровождается длительным пребыванием больного в стационаре, часто требует оперативного лечения и может стать причиной инвалидности и преждевременной смерти. Отмечается медленное уменьшение роста, искривление осанки, прогрессирующее ограничение двигательной активности в позвоночнике, потеря массы тела. Появляются деформации позвоночника: «горб престарелой дамы». Диагностика Современное распознавание остеопороза, особенно до возникновения переломов, основано на определение костной плотности. Для этого используется рентгеновская денситометрия, доза рентгеновского облучения в сотни раз меньше, чем при обычной рентгенографии, что позволяет данное исследование проводить многократно. Лечение 1. Полноценная белковая диета, дозированная физическая нагрузка и профилактика заболевания. Норма кальция для пожилых - 1, 45 г в сутки; для больных - 1,5 г в сутки. Для усиления всасывания Са в кишечнике назначают витамин D в дозе 1000 - 4000 ЕД в сутки, но подбор строго индивидуален, не назначать лицам с выраженным атеросклерозом. 2. Медикаментозная терапия: заместительная терапия и профилактика постклимактерического остеопороза проводится 5-10 лет: климонорм, который снижает риск развития рака эндометрия. Однако нет смысла назначать эти препараты при выраженном остеопорозе. Поэтому климонорм назначается в начальный период климакса. Препараты, содержащие кальций - кальциум - сандоз - форте, кальций D3 Никомед. 3. Биофосфанаты - синтетические аналоги пирофосфата (биологического Са и витамин D рекомендуется использовать для профилактики остеопороза и лёгких форм заболевания, биофосфанаты - при тяжёлом остеопорозе.
4. Средства, усиливающие костеобразование, вызывают прирост костной Вопросы для самоподготовки: 1. Возрастные изменения мочевыделительной системы. 2. Мочекаменная болезнь: этиология, клиника, диагностика, лечение. 3. Хронический пиелонефрит: этиология, клиника, диагностика, лечение. 4. Гломерулонефрит острый и хронический: этиология, клиника, лечение. 5. Цистит: этиология, клиника острого и хронического цистита, диагностика, лечение. 6. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: этиология, клиника, лечение. 7. Рак предстательной железы: причины, клиника, диагностика, лечение. 8. Лабораторные и инструментальные методы исследования в урологии: исследование мочи по Нечипоренко, по Зимницкому, по Амбурже, обзорная и экскреторная пиелография, УЗИ почек, цистоскопия. 9. Возрастные изменения опорно-двигательного аппарата у гериатрических пациентов. 10. Деформирующий остеоартроз: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. 11. Коксартроз, гонартроз, артроз межфаланговых суставов кисти у гериатрических пациентов. 12. Остеопороз: этиология, клиника, диагностика, лечение. Задания для самоподготовки: 1. Изучить информационный материал и в дневниках оформить таблицы на темы: «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы и рак предстательной железы у гериатрических пациентов»
«Деформирующий остеоартроз и остеопороз у гериатрических пациентов»
2. Решите ситуационную задачу (письменно). На ФАП к фельдшеру обратился мужчина 60 лет с жалобами на остро возникшие очень интенсивные боли в поясничной области справа, боль иррадиировала в паховую область, правое бедро. Мочеиспускание учащенное, болезненное, малыми порциями. Моча красного цвета. Объективно: пациент возбужден, мечется от болей. Резко положительный симптом Пастернацкого справа. Пульс 100 уд./мин. АД 150/80 мм рт.ст. Задания 1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
3. Для получения дополнительного балла за занятие предлагаются темы рефератов:
Рекомендуемая литература: 1. Котельников, Г.П. Геронтология и гериатрия: учеб./ Г.П.Котельников, О.Г.Яковлев, Н.О.Захарова. – Москва, Самара: Самар. Дом печати, 2000. – 800с., ил.-19, табл.-3.
3. Рябчикова Т.В. Сестринское дело в гериатрии: руководство для медицинских сестёр/ Т.В.Рябчикова. – М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2006.- 384с. 4. Филатова, С.А. Геронтология: учеб./ С.А.Филатова, Л.П.Безденежная, Л.С.Андреева. – 3-е изд.- Ростов н/Д: Феникс, 2005. – 512с.- (СПО). Оснащение занятий: Иметь схему обследования терапевтического пациента, ручку, простой карандаш, ластик, дневник семинарско – практических занятий, халат, тонометр, фонендоскоп, сменную обувь.
|
||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-24; просмотров: 155; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.139.72.78 (0.033 с.) |