Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Анализ мочи по ничипоренко (17. 10. 2013). ⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2
Лейкоциты – 1000 в мл. 6. Рентгенография коленных суставов (21.10.2013). На рентгенограмме коленных суставов определяется остеопороз обоих коленных суставов. Сужение суставной цели коленных суставов с кистовидной перестройкой суставных поверхностей. Заключение: Rtg картина артрита II- III ст. 9. ЭКГ от 15.10.2013. Ритм синусовый, положение ЭОС вертикальная.
IХ. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
X. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
На основании жалоб больной (на момент поступления: жалобы на общую слабость, на боли в I плюснефаланговом суставе левой стопы, отечность его, покраснение; болезненность во II плюснефаланговом суставе правой стопы, в коленных суставах обеих ног, боли, покраснение и отечность в межфаланговых суставах обеих кистей рук, локтевых и плечевых суставах обеих рук; множественные тофусы в области I плюснефалангового сустава левой стопы, в области межфаланговых суставов обеих кистей, локтевых суставов обеих рук; повышение температуры тела до 37,7 °С; на момент курации: жалобы на умеренные боли в I плюснефаланговом суставе левой стопы, отечность его; умеренную болезненность в коленных суставах обеих ног, локтевых и плечевых суставах обеих рук, общую слабость, головную боль, жар), данных анамнеза (болеет в течение 1,5 лет. Впервые заболевание проявилось острыми болями в I плюснефаланговом суставе левой стопы, покраснением его, повышением температуры кожи над ним, отечностью и ограничением подвижности. Указанные симптомы появились ночью. Был выставлен диагноз подагра. После купирования приступа и исчезновения симптомов заболевание не беспокоило пациентку в течение года, однако стали появляться тофусы. Обострения заболевания случались в декабре 2012 года, феврале и июне 2013 года. Лечилась самостоятельно инъекциями диклобера, приемом различных НПВС для устранения болевого синдрома и воспалительных явлений) и результатов объективного исследования (астенического типа телосложения, Отмечается деформация, припухлость и болезненность при пальпации в плюснефаланговых суставах обеих стоп, коленных суставах обеих ног, плечевых, локтевых, пястнофаланговых и межфаланговых суставах обеих рук. В области I плюснефалангового сустава левой стопы, межфаланговых суставах правой и левой кистей, локтевых суставов обеих рук имеются подагрические узелки размерами 1,5*1,5 см на левой стопе, 1*1 см на кистях и 0,5*0,5 см в области локтевых суставов; пациентка неспособна быстро сгибать/разгибать пальцы рук в межфаланговых проксимальных и пястно-фаланговых суставах; при движении во всех перечисленных суставах отмечается болезненность); на основании данных лабораторных и инструментальных исследований (ОАК (15.10): анемия, повышение СОЭ, лейкоцитоз (моноцитоз), ОАМ (15.10): моча мутная, реакция щелочная; биохимический анализ крови (15.10): Повышение уровня мочевины, уровня креатинина, уровня холестерина крови, СРП, уровень мочевой кислоты на верхней границе нормы; ЦИК в сыворотке крови (15.10.2013):69 ед; рентгенография коленных суставов (21.10.2013). На рентгенограмме коленных суставов определяется остеопороз обоих коленных суставов. Сужение суставной цели коленных суставов с кистовидной перестройкой суставных поверхностей. Заключение: Rtg картина артрита II- III ст.) можно выставить диагноз:
1. Основное заболевание: Подагра. Хронический подагрический артрит. Тофусная форма. Активность 2, стадия 2, ФН 2. 2. Осложнение основного заболевания: нет 3. Сопутствующая патология: нет.
XI. ЛЕЧЕНИЕ План лечения: 1. Режим палатный; 2. Диета Б; 3. С базисной целью (пациентка привезла препарат из стран прибалтики): Для снижения образования мочевой кислоты в организме: Tab. “Adenuric” 0,080 D.t.d.N. 28 S. по 1 таблетке 1 раз в день, запивая стаканом воды
4. С противовоспалительной целью: Tab. Naisulidi 2,0 S. по 1 таблетке два раза в сутки.
5. Внутривенно капельно: 1. Спазмолитическое средство для улучшения периферического кровообращения: Sol. Pentoxiphyllini 0,02% - 100 ml 2. Глюкокортикоидный препарат (противовоспалительный эффект) Metprezoni 0.250 №2.
6. ЛФК 7. Массаж 8. Физиолечение
XII. ПРОГНОЗ
Ожидается улучшение состояния, однако полного излечения добиться не удастся. При соблюдении диеты, правильного образа жизни и придерживании назначенной терапии, прогноз для жизни благоприятный.
XIII. ДНЕВНИКИ 22.10.13 Жалобы на боли в суставах стоп, кистей, коленных суставах, общую слабость, жар. Состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное. Кожный покров и видимые слизистые оболочки сухие, чистые, тургор снижен. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС – 80 уд. в мин. АД – 120/90 мм.рт.ст.. Дыхание везикулярное. ЧД – 18 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Стул в норме. Мочеиспускание свободное, безболезненное. St. Localis: тофусы в области 1 плюснефалангового сустава левой стопы, межфаланговых суставов кистей, локтевых суставов. 1. Режим палатный; 2. Диета Б; 3. С базисной целью (пациентка привезла препарат из стран прибалтики): Для снижения образования мочевой кислоты в организме: Tab. “Adenuric” 0,080 D.t.d.N. 28 S. по 1 таблетке 1 раз в день, запивая стаканом воды
4. С противовоспалительной целью: Tab. Naisulidi 2,0 S. по 1 таблетке два раза в сутки.
5. Внутривенно капельно: 1 Спазмолитическое средство для улучшения периферического кровообращения: Sol. Pentoxiphyllini 0,02% - 100 ml 2 Глюкокортикоидный препарат (противовоспалительный эффект) Metprezoni 0.250 №2.
6. ЛФК. 7. Массаж. 8. Физиолечение.
23.10.13 Жалобы на боли в пораженных суставах, общую слабость. Состояние удовлетворительное. Кожный покров и видимые слизистые оболочки чистые, бледно-розовые. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС – 76 в мин. АД – 120/85 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное. ЧД – 16 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме. St. Localis: тофусы в области 1 плюснефалангового сустава левой стопы, межфаланговых суставов кистей, локтевых суставов. 1. Режим палатный; 2. Диета Б; 3. С базисной целью (пациентка привезла препарат из стран прибалтики): Для снижения образования мочевой кислоты в организме: Tab. “Adenuric” 0,080 D.t.d.N. 28 S. по 1 таблетке 1 раз в день, запивая стаканом воды
4. С противовоспалительной целью: Tab. Naisulidi 2,0 S. по 1 таблетке два раза в сутки.
5. Внутривенно капельно: 1 Спазмолитическое средство для улучшения периферического кровообращения: Sol. Pentoxiphyllini 0,02% - 100 ml 2 Глюкокортикоидный препарат (противовоспалительный эффект) Metprezoni 0.250 №2.
6. ЛФК. 7. Массаж. 8. Физиолечение.
24.10.13. Отмечает уменьшение болей в пораженных суставах. Состояние удовлетворительное. Кожный покров и водимые слизистые оболочки чистые, бледно-розовые. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС – 72 в мин. АД – 90/70 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное. ЧД – 16 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.
St. Localis: тофусы в области 1 плюснефалангового сустава левой стопы, межфаланговых суставов кистей, локтевых суставов. 1. Режим палатный; 2. Диета Б; 3. С базисной целью (пациентка привезла препарат из стран прибалтики): Для снижения образования мочевой кислоты в организме: Tab. “Adenuric” 0,080 D.t.d.N. 28 S. по 1 таблетке 1 раз в день, запивая стаканом воды
4. С противовоспалительной целью: Tab. Naisulidi 2,0 S. по 1 таблетке два раза в сутки.
5. Внутривенно капельно: 1 Спазмолитическое средство для улучшения периферического кровообращения: Sol. Pentoxiphyllini 0,02% - 100 ml 2 Глюкокортикоидный препарат (противовоспалительный эффект) Metprezoni 0.250 №2.
6. ЛФК. 7. Массаж. 8. Физиолечение.
IV. ЭПИКРИЗ
Больная Бибкина Татьяна Валерьевна, 1980 г.р. поступила 15.10.2013 в ВОКБ в плановом порядке для коррекции лечения с жалобами на общую слабость, на боли в I плюснефаланговом суставе левой стопы, отечность его, покраснение; болезненность во II плюснефаланговом суставе правой стопы, в коленных суставах обеих ног, боли, покраснение и отечность в межфаланговых суставах обеих кистей рук, локтевых и плечевых суставах обеих рук; множественные тофусы в области I плюснефалангового сустава левой стопы, в области межфаланговых суставов обеих кистей, локтевых суставов обеих рук; повышение температуры тела до 37,7 °С.
Болеет подагрой в течение 1,5 лет.
Были проведены исследования: ОАК (Гемоглобин: 112 г/л, Эритроциты: 4,59х1012 /л, СОЭ: 41 мм в ч., Лейкоциты: 11,8х109 /л, -палочкоядерные: 3%, -сегментоядерные: 63%, -лимфоциты: 18%, -моноциты:12%, -эозинофилы 3%, - базофилы 1%, Тромбоциты: 517х109/л); ОАМ (Цвет: желтый, Реакция: щелочная, Прозрачность: мутная, Белок: 0,06 г/л, Сахар: -, Эпителий (плоский): 3-5 в поле зрения, Лейкоциты: 1-2 в поле зрения.); БАК (Глюкоза: 4,08 ммоль/л, Билирубин: общий – 17,2 мкмоль/л, прямой –3,8 мкмоль/л, Мочевина: 13,7 ммоль/л, Креатинин - 0,133 ммоль/л, Общий белок: 79 ммоль/л, АсАТ – 43 Е/л, АлАТ – 19 Е/л, Холестерин – 7,0 Ммоль/л, СРП 13,3 мг/л, Мочевая кислота – 0,33 Ммоль/л); ЦИК (69 ед); Rtg коленных суставов (Заключение: Rtg картина артрита II- III ст.)
На основании комплексного клинико-лабораторного обследования выставлен диагноз: 1. Основное заболевание: Подагра. Хронический подагрический артрит. Тофусная форма. Активность 2, ФН 2. 2. Осложнение основного заболевания: нет 3. Сопутствующая патология: нет.
За время нахождения в стационаре больная получала: Диета Б; С базисной целью: Tab. “Adenuric” 0,080 D.t.d.N. 28 S. по 1 таблетке 1 раз в день, запивая стаканом воды С противовоспалительной целью: Tab. Naisulidi 2,0 S. по 1 таблетке два раза в сутки. Внутривенно капельно: Спазмолитическое средство для улучшения периферического кровообращения: Sol. Pentoxiphyllini 0,02% - 100 ml Глюкокортикоидный препарат (противовоспалительный эффект) Metprezoni 0.250 №2. ЛФК, массаж, физиолечение.
Отмечается улучшение состояния.
Рекомендовано:
1. Наблюдение терапевта. 2. tab. “Adenuric” 0.080 N 28. По 1 таблетке в сутки, запивая стаканом воды. 3. Tab. Najsulidi 2.0 по 1 таблетке два раза в сутки. 4. Препараты кальция 3 раза в год 5. ЛФК, массаж, физиотерапия.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-20; просмотров: 274; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 54.173.43.215 (0.079 с.) |