Молекулярные причины, картина биохимических изменений.

ИЗСД (сахарный диабет 1 типа)- заболевание, вызванное снижением или полной потерей функции β -клеток поджелудочной железы. Само название указывает на пожизненную потребность больных в инсулине.

Генетическая предрасположенность обусловлена несколькими генами, в том числе расположенными в области HLA на коротком плече 6-й хромосомы. Обнаружены особые диабетогенные локусы(более 10)- области хромосом, содержащие гены, связанные с ИЗСД.

Главное звено патогенеза (другими словами, причина) – разрушение β- клеток. Несколько причин вызывают это разрушение:

- аутоиммунные; вирусные инфекции, называемые цитотропными вирусами, (паротит, корь, коревая краснуха, ветряная оспа, цитомегаловирус) могут спровоцировать аутоиммунную реакцию у лиц, имеющих генетическую предрасположенность

- потеря чувствительности к аутоантигенам β- клеток. Аутоантигены- важнейшие показатели(маркеры) аутоиммунной реакции, их определение очень важно для выявления диабета в доклинический период.

- известны токсические вещества, избирательно поражающие β- клетки и индуцирующие аутоиммунную реакцию(нитро-, аминосоединения, производные нитрозомономочевины, азокраситель аллоксан, гипотензивное средство диазоксид в больших дозах).

Разрушение β- клеток происходит медленно, постепенно(латентный, доклинический период болезни), явные нарушения углеводного обмена возникают, когда поражено уже 80 - 95% всех клеток и начинается клинический период болезни.

Первые клинические проявления сахарного диабета связаны с тремя главными причинами:

1. недостаточная секреция инсулина

2. высокий уровень глюкозы в крови и внеклеточных жидкостях

3. развивающееся углеводное голодание клеток инсулинозависимых тканей

 

Классические симптомы, которые замечает сам пациент

1. Потеря массы тела

1. Полиурия. Высокий уровень глюкозы в крови приводит к усиленному выделению в составе мочи- глюкозурии. Считают, что после значения глюкозы 9,99 ммоль/л в плазме наступает глюкозурия. Резко увеличивается диурез у взрослых, а у маленьких детей возникает недержание мочи.

2.Полидипсия. Потеря воды сопровождается сильной жаждой.

3. Сухость кожных покровов и слизистых (пациент обязательно расскажет об этом своему стоматологу!)

4. Полифагия(чувство голода)

5. Частые инфекции(у детей особенно характерны кожные инфекции)

 

Лабораторная диагностика ставит главную цель – выявить или подтвердить нарушение функции β-клеток. Основные биохимические признаки:

1. уровень глюкозы в крови (гипергликемия натощак или повышение уровня глюкозы, выходящее за пределы нормы после приема пищи).

2. отсутствие или низкий уровень С-пептида в крови.

3. глюкозурия

4. кетонурия

5. гиперхолестеринемия

6. повышенный уровень мочевины.

Гипергликемия- главный биохимический признак ИЗСД

 

Глюкозурия, гиперхолестеринемия свидетельствуют о неблагополучном состоянии больного, а кетонурия- о критическом.

Кетонурия – наступила тяжелая декомпенсированная стадия диабета; требует срочной госпитализации.

 

Лечение ИЗСД проводят путем инсулинотерапии. Взрослые могут получать животный инсулин, но дети только рекомбинантный(человеческий).

Прием инсулина требует разработки особой диеты (50-60% общей калорийности приходится на растительные углеводы с высоким содержанием клетчатки. 15-20% - на белки, 20-30% - липиды с высоким содержанием полиненасыщенных кислот, на ночь - пища с высоким содержанием белков, чтобы избежать ночной гипогликемии).

Самый информативный показатель эффективного действия инсулина и уровня глюкозы в крови – значение гликозилированного гемоглобина НbA 1c

 

Содержание НbA _1c пропорционально среднему уровню глюкозы за предшествующие 2-3 месяца(учитывается, что время жизни эритроцита в среднем 120 дней ).

Благополучным считают уровеньНbA 1c < 10%

: