Радиационные поражения. Лучевая болезнь. Патогенез, периоды, клиника, лечение.

Основную часть облучения, население земного шара получает от природных источников радиоактивных веществ содержащихся в земной коре, кроме того разные виды излучения падают на поверхность Земли из космоса и в виде космических лучей и все они вместе создают естественный радиационный фон. Радиоактивные вещества -(радионуклиды) разделяются на естественные, образовавшиеся в начальный этап эволюции Земли и в последующих геологических процесса и искусственные, полученные человеком в атомных реакторах и других энергетических установках. Радиоактивность- самопроизвольный распад атомных ядер, приводящий к изменению их атомного номера или массового числа и сопровождающийся альфа, бета, гамма излучениями. Дополнительному радиоактивному облучению люди, животные и растения подвергаются от радиоактивных осадков, вызванных ядерными взрывами в атмосфере в связи с испытаниями ядерного орудия, а так же при авариях и в результате контакта с радиоизотопами (продуктами функционирования атомных станций).

В зависимости от дозы и времени полученного радактивного иллучения у пострадавших развивается острая или хроническая лучевая болезнь. Существует три пути поступления радиоактивных веществ в организм:

• при вдыхание воздуха, загрязненного радиоактивными веществами

• через зараженную пищу или воду

• через кожу, а также при заражении открытых ран

Наиболее опасен первый путь, поскольку во-первых, объем легочной вентиляции очень большой, а во-вторых, значения коэффициента усвоения в легких более высоки.

Лучевая болезнь — болезнь, вызываемая воздействием, на организм ионизирующего излучения в дозах, превышающих предельно допустимые.

Этиология

• Применение ядерного оружия

• Несчастные случаи в промышленности и атомной энергетике

• Употребление в пищу радиоактивно заражённых продуктов (внутреннее облучение)

• Лучевая терапия

 

 

Патогенез

В основе патогенеза лучевой болезни лежит радиолиз воды Проникая вглубь тканей организма, альфа и бета-частицы, нейтроны и гамма-излучение производят ионизацию атомов, вызывая радиолиз воды При этом образуются новые химические вещества, - активные радикалы, являющиеся сильными окислителями Наиболее известны такие свободные радикалы как гидроксил-радикал (ОН), гидроксид-радикал (НО2), перекись водорода (Н2О2 Эти вещества, вступая в реакцию с белками, образуют токсические продукты – радиотоксины, т.е. в организме накапливаются вещества, не свойственные нормальной жизнедеятельности, что приводит к развитию лучевой токсемии Большое значение придается нарушению синтеза дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК), вследствие чего подавляется.Бластные клетки костного мозга обладают большой чувствительностью к ионизирующему излучению Поражение органов кроветворения носит лейкотоксический характер Вследствие угнетения митотической активности кроветворной ткани развивается аплазия костного мозга тотическая активность тканей

Ионизирующее излучение может оказывать специфическое действие на органы, наиболее восприимчивые к радиации (стволовые клетки кроветворной ткани, эпителий яичек, тонкого кишечника и кожи)

Неспецифическое действие проявляется функциональным нарушением работы эндокринной и нервной систем В дальнейшем запускаются патологические рефлексы, изменяющие деятельность внутренних органов

Классификация

Острая лучевая болезнь (ОЛБ) Хроническая лучевая болезнь (ХЛБ)

ОЛБ – полисиндромное заболевание, развивающееся после однократного внешнего равномерного воздействия глубоко проникающего ионизирующего излучения в дозе более 1 Гр.

Различают 4 периода в течении заболевания

1) начальный период (период первичных реакций на облучение);

2) скрытый, латентный (период мнимого благополучия);

3) период разгара (период выраженных клинических проявлений);

4) период восстановления

Период первичных реакций на облучение начинается либо непосредственно после облучения (в самых тяжелых случаях), или через 2-3 часа при I степени; через 1-2 часа при II степени; через 40-60 мин при III степени; через 10-30 мин при IV степени

Первичные реакции на облучение (основные симптомы) Рвота Головная боль,

Скрытый период болезни имеет различную продолжительность: при легкой степени тяжести – 5 недель; при средней степени – 2-4 недели; при тяжелой степени 10-15 дней; при крайне тяжелой может отсутствовать В скрытом периоде при I и II степени все симптомы периода первичных реакций исчезают, при III степени отмечаются: общая слабость; пониженный аппетит; плохой сон; нередко тошнота При всех степенях тяжести ОЛБ в скрытом периоде идет снижение количества всех форменных элементов крови Период разгара болезни при II, III и IVстепенях тяжести характеризуется нарастанием клинических симптомов

При легкой степени ОЛБ клинические проявления отсутствуют Ведущим в клинике ОЛБ является геморрагический синдром При II степени ОЛБ на коже появляются точечные кровоизлияния (петехии), могут быть носовые кровотечения При III степени наблюдаются и точечные и обширные кровоизлияния и кровотечения (носовые, желудочные) При IV степени из-за нарушения трофики появляются изъязвления на коже, кровоточивость, некрозы Выпадение волос – характерный признак ОЛБ. Проявляется от выраженного поредения при средней тяжести до очагового и тотального облысения при III и IV степени Потеря массы тела быстро начинается при средней степени и доходит в тяжелой степени до полного истощения (кахексии) Гастроэнтерологический синдром При средней степени ОЛБ появляются тошнота, рвота При тяжелой степени к этим симптомам присоединяется запор или понос. Язык пораженного сухой, с белым или бурым налётом При крайне тяжелой степени наблюдаются язвенные желудочно-кишечные кровотечения, неукротимая рвотаПри IV степени потери массы тела нет Неврологический синдром начинается со слабости, потливости до нарушения условно-рефлекторной деятельности и менингеальных симптомов Температура тела повышается от субфебрильной до очень высокой Головная боль нарастает от постоянной, но терпимой, до сильно выраженной и «невыносимой» Изменения на коже появляются при тяжелых степенях: шелушение зуд; затем появляются эритемы с пузырями; язвы; гангрена.

Первая помощь при поражении прием радиозащитных средств (цистамин – 6 таб., калия йодид 0,125 по 1 таб. ежедневно); надевание противогаза или респиратора, защитной одежды; прием этапиразина по 1 таб. при рвоте, тошноте; прием противобактериального средства (сульфодиметоксин) эвакуация из очага; частичная, а затем полная санитарная обработка; госпитализация

Лечение Постельный режим Для профилактики экзогенных инфекций больных ведут в асептических условиях (боксы, стерилизация воздуха с помощью УФ-лучей) Дезактивация (обработка поверхности кожи, промывание желудка и кишечника при внутреннем облучении)Дезинтоксикация – внутривенные инфузии гемодеза, солевых растворов, плазмозаменителей Форсированный диурез Противорвотные средства Лёгкие слабительные средства для ускорения прохождения радиоактивных веществ по ЖКТ Диета: голод и питьё воды — при некротическом энтероколите.

Химическое оружие (ХО). Отравляющие вещества (ОВ). Аварийно химически опасные вещества (АХОВ). Классификация, краткая характеристика.