Инструкция по заполнению учетной формы № 030/у

КОНТРОЛЬНАЯ КАРТА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ

Контрольная карта диспансерного наблюдения заполняется всеми амбулаторно-поликлиническими учреждениями, кроме противотуберкулезных, онкологических, психоневрологических и наркологических учреждений, для которых утверждены специальные карты диспансерного наблюдения. В кожно-венерологических учреждениях карты № 030/у заполняются только на взятых под диспансерное наблюдение больных кожными болезнями и трихомониазом (на больных венерическими и грибковыми кожными болезнями эти формы не заполняются); в онкологических — на больных с предопухолевыми заболеваниями.

Карты заполняются на всех больных, взятых под диспансерное наблюдение по поводу заболеваний, диагноз заболеваний указывается в правом верхнем углу карты. Там же отмечается дата установления диагноза и способ выявления его: при обращении за лечением, при профилактическом осмотре.

Контрольные карты используются для контроля за посещением больных, для чего в п. 7 отмечаются даты назначенной и фактической явки больного к врачу.

Специально отведено место для записи возникающих осложнений, сопутствующих заболеваний, изменении диагноза и для записи наиболее важных лечебно-профилактических мероприятий: госпитализация, санаторно-курортное лечение, перевод на инвалидность и т. д.

На больных, находящихся под диспансерным наблюдением по поводу двух и более заболеваний, этиологически не связанных между собой, заполняются раздельные контрольные карты.

Карты хранятся в картотеке у каждого врача, имеющего больных, взятых под диспансерное наблюдение. Карты рекомендуется хранить по месяцам назначенной явки к врачу (в целом или по нозологическим формам заболеваний), что позволяет вести контроль за систематичностью посещений и принимать меры к привлечению больных, пропустивших срок явки.

Карта используется для составления «Отчета о числе заболеваний» по ф. № 12.*

 

 

__________________________________________________________________________________________

* Редакция абзаца по Типовой инструкции к заполнению форм первичной мед. документации от 1983 года: «Карта используется для составления таблицы 7 раздела II отчета лечебно-профилактического учреждения по ф. № 1».

 

Код формы по ОКУД_______________________

Код учреждения по ОКПО___________________

 

Медицинская документация

Форма № 025-6/у-89

_______________________ Утверждена Минздравом СССР

наименование учреждения 29.09.1989 г.

 

ТАЛОН АМБУЛАТОРНОГО ПАЦИЕНТА

 

1. Код врача, начавшего лечение ___________________________________________________________|_|_|_|_|

2. Код лица __________________________________________________________________________|_|_|_|_|_|_|

3. Фамилия, инициалы ___________________________________________________|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

4. Пол: мужчина - 1, женщина - 2_______________________________________________________________|_|

5. Дата рождения (год, месяц, число) _____________________________________________________|_|_|_|_|_|_|

6. Адрес: улица _____________________________________, дом __________, корп. ________, кв. _________

7. работает: да - 1, нет - 2 _____________________________________________________________________|_|

8. Цель обслуживания: лечебно-диагностическая -1, консультативная - 2, диспансерное наблюдение - 3, профосмотр - 4, медико-социальная - 5, прочие цели - 6 __________________________________________|_|

9. Случай обслуживания: первичный -1, повторный - 2 _____________________________________________|_|

10.

Место обслуживания	Посещения выполнены (число, месяц)	всего
		посещений	дней
поликлиника
на дому
стационар на дому
дневной

 

11. Диагноз заключительный: ______________________________________________________________________

основной ____________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________|_|_|_|_|_|

сопутствующие ________________________________________________________________________|_|_|_|_|_|

______________________________________________________________________________________|_|_|_|_|_|

Для каждого заболевания: острое - 1, впервые в жизни зарегистрированное хроническое - 2, известное ранее хроническое - 3, обострение хронического - 8.

12. Оперативные пособия (операции), выполненные на приеме _______________________________________|_|_|

13. Диспансеризация: состоит на учете, группа (1,2,3) ________________________________________________|_|

вновь взят на диспансерный учет, группа (1,2,3) __________________________________________________|_|

Осмотр и обследование по программе всеобщей диспансеризации в текущем году:

проведено (1), не проведено (2) ________________________________________________________________|_|

Дата последующей явки ________________________________________________________________|_|_|_|_|_|_|

14. Инвалидность:

установлена инвалидность впервые, группа (1,2,3) ________________________________________________|_|

подтверждена группа (1,2,3) ___________________________________________________________________|_|

15. Документ о временной нетрудоспособности

больничный лист выдан __________________________________________________________|_|_|_|_|_|_|

закрыт __________________________________________________________|_|_|_|_|_|_|

справка выдана __________________________________________________________|_|_|_|_|_|_|

закрыта __________________________________________________________|_|_|_|_|_|_|

16. Госпитализация ________________________________________________________________________________

(название больницы)

17. Случай обслуживания: закончен (1); не закончен (2) _______________________________________________|_|

18. Код врача, закончившего лечение _________________________________________________________|_|_|_|_|_|

 

Подпись __________________

Дата ______________________

Код формы по ОКУД_______________________

Код учреждения по ОКПО___________________

 

МИНЗДРАВ СССР Медицинская документация

Форма № 025-7/у-89

_______________________ Утверждена Минздравом СССР

наименование учреждения 29.09.1989 г.