Закрытые и открытые повреждения шеи

К закрытым повреждениям относятся ушибы, переломы подъя­зычной кости, хрящей гортани и трахеи, возникающие от удара твер­дым предметом, падения, сдавления. При этом отмечается изменение формы и объема шеи, вызванное кровоизлиянием или подкожной эм­физемой. При пальпации ощущается крепитация и подвижность пов­режденной кости или хряща. В отдельных случаях возникают явле­ния шока, расстройства дыхания. Иногда переломы подъязычной кости и хрящей гортани вызывают мгновенную смерть.

Открытые повреждения составляют раны. Ранения дыхатель­ных и пищеводных органов бывают проникающие и непроникаю­щие. При проникающих ранениях наблюдается повреждение всех слоев, в том числе слизистой оболочки.

В ближайшие часы после ранения смерть может наступить от шо­ка, кровотечения или асфиксии. В дальнейшем причиной смерти яв­ляются такие осложнения, как пневмония, флегмона шеи, медиасте-нит. При осмотре раненного в шею следует помнить, что раневой ка­нал не прямой, а извилистый и разделен фасциальными листками на отдельные отсеки. Поэтому при ранении шеи иногда наблюдается повреждение органа, лежащего в стороне от раневого канала.

Ранение гортани и трахеи сопровождается приступообразным кашлем, одышкой, цианозом. При кашле из раны выбрасывается пенистая кровь, слизь. На лице и грудной клетке может развиться подкожная эмфизема. Больной иногда теряет сознание, при этом наступает аспирация крови и мокроты в трахею, что ведет к асфик­сии и смерти больного.

При ранении глотки и пищевода происходит расстройство гор­тани из-за болевых ощущений и затруднение глотания, связанное с возникновением подслизистых гематом и воспалительных ин­фильтратов. Иногда наблюдается выход пищи и слюны в рану.

Ранение крупных сосудов шеи сопровождается сильным, часто смертельным кровотечением. Главная опасность повреждения крупных артерий — быстро развивающееся малокровие (тошнота, головокружение, потемнение в глазах, учащение пульса, снижение артериального давления), а при ранении крупных вен — попада­ние в них воздуха и развитие воздушной эмболии. Поступление в вены воздуха обусловливается отрицательным давлением в груд­ной полости и присасывающим действием сердца.

Первая помощь и лечение. При ранениях гортани и трахеи в ка­честве первой помощи пострадавшим необходимо немедленно про­извести отсасывание крови и слизи из трахеи, тампонировать рану на шее. Тампон должен находиться поверхностно, чтобы не сдавить тра-

_хею и не усугубить явления асфиксии. Лучше всего отсосать кровь и счнзь нз трахеи через какую-либо резиновую трубку и оставить эту трубку в трахее, чтобы через нее мог поступать воздух.

Оказание первой помощи при ранении пищевода заключается в тампонаде раны и наложении асептической повязки. При поврежде­нии крупных сосудов надо попытаться остановить кровотечение паль­цевым прижатием сосуда, тампонадой раны или наложением жгута.

При закрытых повреждениях в основном ограничиваются на­ложением толстой иммобилизирующей ватно-марлевой повязки на шею. При нарушении дыхания проводят трахеотомию, при шоке — противошоковые мероприятия.

Лечение открытых повреждений шеи состоит в первичной обра­ботке раны и восстановлении целостности поврежденных органов. В случае расстройства дыхания (возникает чаще при ранении тра­хеи и гортани) экстренно проводят трахеотомию — рассекают тра­хею и вводят в нее трубку. В большинстве случаев это неотложное вмешательство выполняют, чтобы открыть доступ воздуху в дыха­тельные пути при сужении или закупорке гортани кровью, размоз­женными тканями, воспалительным процессом, инородными тела­ми и т. д. Эта операция относится к числу неотложных, ее делают в любой обстановке, даже вне лечебного учреждения.

При повреждении глотки и пищевода категорически запреща­ется принимать больному пищу и воду через рот в течение 3 — 4 дней во избежание гнойных осложнений. Питание больного под­держивают парентерально, вливая плазмозаменители. В дальней­шем через нос в пищевод и далее в желудок вводят тонкий резино­вый зонд, через который больного кормят жидкой пищей.