Повреждения носа, уха, челюстей, глаз

Ушибы мягких тканей лица вызывают болезненность, припух­лость, кровоподтеки, иногда затрудняют открывание рта. Обилие кровеносных сосудов на лице обусловливает сильное кровотечение при ранениях. Возможно ранение лицевого нерва, которое приво­дит к неподвижности одной половины лица, ярко выраженной при улыбке. При повреждениях слюнного протока из раны выделяется слюна, на что следует обратить внимание при осмотре пострадав­шего. При травме лица часто веки настолько припухают, что глаз­ные щели плотно закрываются.

В зависимости от характера травмирующего агента происходит повреждение мягких покровов или одновременное повреждение хрящевой и костной основы носа. При нарушении целостности ко­жи и слизистых травма носа считается открытой. Переломы костей носа влекут за собой изменение просвета полости носа, и распоз­нать их можно по припухлости, болезненности, деформации носа, возможной крепитации отломков.

Травма ушной раковины может привести к деформации послед­ней. Повреждение наружного слухового прохода в большинстве случаев сопровождается повреждением смежных органов. При раз­рыве барабанной перепонки отмечаются резкая боль, кровотече­ние, падение остроты слуха.

Вывих нижней челюсти происходит при боковом ударе, широ­ком раскрытии рта, зевоте и т. д. Вид такого больного весьма ха­рактерен: рот неподвижно открыт, челюсть выдвинута вперед или смещена в сторону, глотание и речь затруднены, наблюдается обильное слюнотечение.

Переломы челюстей возникают при воздействии прямой травмы. Большинство таких переломов сопровождается повреждением десен и слизистой оболочки, что делает их открытыми. Особенно тяжело протекают огнестрельные переломы челюстей, так как при них наб­людаются большие разрушения мягких тканей, возникают сильное

кровотечение, тяжелый шок, асфиксия и инфекционное осложнение. Переломы нижней челюсти встречаются в 2 раза чаще, чем верхней.

Распознать переломы челюстей можно по локальной болезнен­ности, нарушению прикуса, неправильному смыканию челюстей, подвижности и крепитации костных отломков. У пострадавшего ограничено открывание рта, обильно отделяется слюна, иногда с примесью крови. Переломы челюстей нередко осложняются пере­ломами зубов.

По локализации и характеру травмы глаз подразделяются на повреждения вспомогательного аппарата глаза, непроникающие и проникающие ранения глазного яблока, контузию и ожоги (терми­ческие, химические, лучевые). В зависимости от утраты зрения травмы глаза бывают легкие (зрение не нарушено), средней тяжес­ти (умеренное снижение зрения), тяжелые (полное или значитель­ное стойкое снижение зрения).

К повреждениям вспомогательного аппарата глаза относятся травмы век, слезных каналов, слезного мешка и железы, носо-слез-ного протока. Непроникающие ранения глазного яблока не представ­ляют большой опасности. Наиболее важный признак прободения — наличие в роговице или склере раны, проходящей через все слои. В ране могут быть выпавшие оболочки глаза (темная ткань), а также стекловидное тело (светлые пузырьки). При значительных повреж­дениях глаз может спадаться. Контузии глазного яблока сопровож­даются повреждением роговицы, радужной оболочки, хрусталика, кровоизлиянием в стекловидное тело, разрывом сетчатки. Это приво­дит к помутнению роговицы, хрусталика, стекловидного тела.

При термических ожогах глазного яблока прогноз определяет­ся в основном глубиной поражения тканей. Термические ожоги возникают от воздействия пламени, пара, горячей жидкости. Хи­мические ожоги (кислотой, щелочью) сопровождаются появлени­ем на конъюнктиве беловато-желтого или грязно-серого налета. В легких случаях ткани полностью восстанавливаются, при тяжелых ожогах происходит грубое рубцевание. О тяжести химических ожогов в первые 2—3 дня судить трудно.

При ядерном взрыве световая энергия может привести к вре­менному ослеплению, ожогам век, переднего отдела глазного ябло­ка и глазного дна. Временное ослепление длится 2 — 5 минут. Для него характерна болезненность глаз спазм век. Через несколько ча­сов после взрыва у пострадавших возникает офтальмия, боль и резь в глазах, светобоязнь, слезотечение. Поверхностные ткани глаза гиперемируются, иногда мутнеет и изъязвляется роговица. Фокусирующее свойство оптической системы глаза может привес­ти к коагуляции тканей сетчатки и соска зрительного нерва.

Первая помощь и лечение

Первая помощь при повреждениях мягких тканей лица заклю­чается в наложении асептической повязки. Каждый жизнеспособ­ный лоскут кожи и осколок кости должен быть сохранен и в даль­нейшем использован для восстановления анатомической целост­ности органа. Поэтому свисающие лоскуты тканей бережно укла­дывают на место. Кровотечение из мелких сосудов останавливается самопроизвольно в течение нескольких минут. При сильных крово­течениях лучше всего на кровоточащие сосуды наложить зажимы. В противном случае необходима тугая тампонада.

Кровотечение из носа останавливают введением в носовые ходы ватных тампонов или узкого стерильного бинта. При передней тампо­наде бинт проводят максимально в глубину и тампонируют всю по­лость носа. Тампоны можно оставлять в полости носа на 24 часа.

К задней тампонаде прибегают при кровотечении из задних от­делов носовой полости. Через носовой ход в полость рта проводят резиновую трубку (или катетер) и к ее концу подвязывают плот­ный марлевый шарик. Затем, потягивая за трубку или катетер, там­понируют шариком задние отделы носовых ходов. Пострадавший должен сидеть, слегка наклонив голову вперед. На нос кладут хо­лодный компресс.

При кровотечении из уха необходимо наложить асептическую повязку, тампонировать его нельзя.

Переломы челюстей требуют иммобилизации. Если поврежде­на верхняя челюсть, то берут фанерку или дощечку и подкладыва-ют ее под верхнюю челюсть. Концы дощечки крепят бинтами или резинками к голове таким образом, чтобы прижать верхнюю че­люсть кверху.

Переломы верхней и нижней челюстей иммобилизуют плас­тмассовой пращевидной шиной, которая, прижимая нижнюю че­люсть к верхней, хорошо фиксирует отломки. Шина состоит из жесткой подбородочной пращи из пластмассы и матерчатой опор­ной шапочки. Праща соединяется с шапочкой при помощи резинок.

Неплохая иммобилизация переломов верхней и нижней челюс­тей достигается подбинтовыванием нижней челюсти к голове при плотно сжатых зубах. Это удобно сделать, наложив пращевидную повязку на подбородок. Никакой иммобилизации не требуется при вывихах нижней челюсти.

Во избежание асфиксии салфеткой очищают ротовую полость и глотку от сгустков крови, инородных тел, выбитых зубов. В случае западення языка его прокалывают булавкой или прошивают ниткой, отступив на 1,5- 2 см от кончика. Конец нити прикрепляют на груди к одежде так, чтобы нитка все время вытягивала язык до дуг зубов.

При любой травме органа зрения следует наложить асептическую повязку на поврежденный глаз. При проникающих ранениях и кон­тузиях глаз повязку накладывают на оба глаза. Промывать повреж­денные глаза нельзя. Только при химических ожогах необходимо срочно промыть их водой. Если имеется возможность, то в больной глаз закапывают дезинфицирующие глазные капли (0,25 % раствор синтомицина или 30 % раствор сульфацил-натрия). За веки заклады­вают глазные мази, жидкое вазелиновое масло или рыбий жир. Та­ких пострадавших необходимо направить к офтальмологу.

Пострадавшим, находящимся в состоянии шока, проводят про­тивошоковую терапию. При открытых повреждениях назначают антибиотики и противостолбнячную сыворотку. Неостановленное кровотечение требует срочного оперативного вмешательства. Для борьбы с асфиксией нередко выполняют трахеотомию.

При ранениях и ожогах лица показана первичная хирургичес­кая обработка пораженных участков. На обожженное лицо лучше накладывать повязку из отдельных стерильных шариков, уложен­ных в виде черепицы, что облегчает последующие перевязки. Про­бодные раны глаза ушивают. При тяжелых ожогах глаз и проника­ющих ранениях иногда приходится удалять глаз. В лучшем случае пересаживают конъюнктиву или роговицу.

Лечение переломов челюстей основано на своевременном со­поставлении и фиксации отломков. Для фиксации применяют про­волоку из алюминиевой латуни, которой производят межчелюст­ное связывание зубов.

При челюстно-лицевых травмах следует тщательно ухаживать за полостью рта и зубами: 5—6 раз в день промывать полость рта, меж­зубные промежутки и шины раствором фурацилина (1:5000) или слабым раствором бикарбоната натрия. Если дыхание через нос'зат­руднено и больной дышит ртом, то слизистая пересыхает и ее необхо­димо смазывать глицерином, вазелиновым или сливочным маслом. Полость рта загрязняется остатками пищи, поэтому пища дол­жна быть жидкой, протертой (киселеобразной). Рекомендуются различные питательные смеси: протертые супы, бульоны, жидкие каши, гороховое пюре и др. Больных поят через поильник или че­рез трубку, надетую на носик поильника. Трубку вводят в рот меж­ду зубами и щекой. В тяжелых случаях пострадавшего кормят при помощи зонда, введенного через нос или рот в желудок.