Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Закрытые повреждения черепа и головного мозга
При открытых повреждениях черепа и мозга выделяют сотрясение, ушиб, сдавление мозга и переломы костей черепа. Черепно-мозговые повреждения возникают от ударной волны взрыва, удара по голове твердым предметом или удара головой о твердый предмет. Основной особенностью реакции мозга на травму является быстрое набухание вещества мозга вследствие отека. Это приводит к повышению внутричерепного давления и серьезным расстройствам функции мозга, а следовательно, и всего организма в целом. Распознать характер закрытых повреждений черепа и головного мозга в первые часы после травмы трудно и даже порой невозможно. При черепно-мозговой травме различают общемозговые и очаговые симптомы. Общемозговые симптомы возникают в результате нарушения деятельности мозга в целом. К ним относятся нарушение сознания, головная боль, головокружение, тошнота, рвота. Жизненный прогноз во многом зависит от выраженности общемозговых симптомов. Очаговые симптомы обусловлены локальным повреждением структур головного мозга. По характеру очаговых симптомов (параличи, нарушение слуха, зрения, чувствительности и др.) можно судить о локализации повреждения мозга. Каждое очаговое повреждение мозга сопровождается нарушением и общемозговых функций. Сотрясение головного мозга (коммоция). Это наиболее частая и наименее тяжелая форма закрытых повреждений. Считается, что при сотрясении мозга анатомические изменения отсутствуют, а имеются только функциональные расстройства. Обычно в момент травмы наблюдается кратковременная потеря сознания. В последу- ющем отмечается тошнота, рвота, головокружение, слабость, нарушение сна. В ряде случаев обнаруживается ретроградная амнезия — потеря памяти на предшествующие травме события. Постепенно под влиянием лечения перечисленные симптомы исчезают. Ушиб головного мозга (контузия). Более тяжелая и многообразная форма закрытых повреждений. При ушибе мозга в результате удара или противоудара о внутреннюю стенку черепа происходит повреждение мозгового вещества и сосудов, что приводит к пропитыванию поврежденного участка мозга кровью и появлению очагов некроза. Поэтому наряду с общемозговыми нарушениями, которые характерны для сотрясения мозга, наблюдается выпадение отдельных функций, т. е. очаговые симптомы. Возникают парезы и параличи отдельных конечностей, расстройства чувствительности, речи, судорожные припадки. Вследствие особенностей иннервации многие симптомы наблюдаются на стороне, противоположной области ушиба головы. При ушибе мозга температура тела обычно повышена, а в спинномозговой жидкости часто обнаруживается примесь крови.
По выраженности симптомов различают легкую, среднюю и тяжелую степени ушиба мозга. Для легкой степени характерна слабая выраженность общемозговых и очаговых симптомов, краткое-ременная (от нескольких минут до часа) потеря сознания. При ушибе головного мозга средней степени длительность утраты сознания достигает 3—4 часов и более. Общее состояние пострадавшего средней тяжести. При ушибе головного мозга тяжелой степени резко выражены общемозговые и очаговые симптомы. Сознание отсутствует длительное время. Отмечается двигательное и речевое возбуждение. На симметричных конечностях может быть неодинаковое кровяное давление. После выздоровления очаговые симптомы полностью не исчезают, а остаются в виде стойких остаточных явлений перенесенной контузии мозга. С давление головного мозга (компрессия). Наименее частая и наиболее опасная форма закрытых повреждений, требующая в большинстве случаев срочного оперативного вмешательства. Компрессия мозга возникает под влиянием кровотечения в полость черепа, острого травматического отека мозга, вдавления костных отломков внутрь и обычно не убывает, а неудержимо нарастает, угрожая смертельным исходом. Выраженность симптомов связана со сдавлением мозга скапливающейся в полости черепа кровью (гематома). В зависимости от локализации гематомы делят на эпидуральные (кровь скапливается над твердой мозговой оболочкой), субдуральные (кровь под твердой мозговой оболочкой), субарахноидальные (кровь под паутинной оболочкой). Для клинического течения сдавления мозга характерно двух-моментное ухудшение состояния пострадавшего. Обычно после травмы отмечаются явления, связанные с сотрясением или ушибом мозга (потеря сознания, тошнота, рвота и т. д.). Затем наступает период некоторого улучшения, так называемый светлый промежуток. В свою очередь он через несколько часов, дней и даже недель сменяется нарастающим ухудшением состояния пострадавшего. Появляется сильная головная боль — первый грозный симптом сдавления мозга. Вскоре присоединяется психическое возбуждение, сменяющееся угнетением деятельности мозга. Пострадавший становится вялым, сознание утрачивается.
Важный признак сдавления мозга — замедление пульса (бра-дикардия) до 40 — 50 ударов в минуту. Часто на стороне кровоизлияния зрачок расширяется, снижается его реакция на свет, а на противоположной очагу стороне развивается гемипарез (неполный паралич половины тела). Затем дыхание обрывается, артериальное давление падает. Наступает остановка сердца, а затем дыхания. В некоторых случаях может наблюдаться, сочетание двух или трех форм закрытых повреждений, например, ушиб мозга со сдавлением или ушиб мозга и перелом черепа со сдавлением. Переломы черепа. Как в военное время, так и в мирных условиях встречаются довольно часто. По локализации переломы свода черепа отмечаются в 70 % случаев, а переломы основания черепа в 30 /о случаев. Переломы свода, возникающие в результате прямой травмы, чаще приходятся на теменную, лобную, реже затылочную и височную кости. Различают линейные переломы, или трещины, осколь-чатые и вдавленные переломы. Последние типичны для детского возраста. Внутренняя пластинка костей черепа, как правило, ломается на большем протяжении, чем наружная. При переломе, особенно при смещении костных отломков внутрь, происходит ушиб и сдавление, а нередко и размозжение вещества мозга с повреждением оболочек, развитием общемозговых и очаговых симптомов, типичных для ушиба мозга. При переломах свода черепа отмечаются болезненность при ощупывании, кровоизлияние, по линии перелома — подвижность костных отломков. Переломы основания черепа являются следствием непрямой травмы. Иногда линии перелома продолжаются со свода. При переломах основания черепа обычно происходят разрыв твердой мозговой оболочки с венозными пазухами на месте ее сращения с костями, ушиб основания мозга и повреждение черепно-мозговых нервов. Переломы основания черепа сопровождаются появлением кровоподтеков вокруг глаз и в области век (симптом "очков"), истече- нием наружу из носа, рта крови, мозговой жидкости и в особо тяжелых случаях мозгового вещества, наличием кровоподтеков в области сосцевидных отростков. При переломах основания черепа часты повреждения черепно-мозговых нервов, особенно лицевого, отводящего, глазодвигательного, слухового, что приводит к парезу мимической мускулатуры соответствующей половины лица, расстройству слуха. Возможно проникновение инфекции в полость черепа из носа и уха, что может вызвать воспаление мозговых оболочек — менингит. Поэтому переломы основания черепа можно рассматривать как открытые повреждения. Диагноз перелома костей черепа уточняется на рентгенограммах. К закрытым повреждениям относятся и ушибы мягких тканей головы. Обычно они сопровождаются выраженным отеком тканей и образованием подкожных и подапоневротических гематом (шишек). Через 7'— 10 дней излившаяся кровь рассасывается. При крупных гематомах производят пункцию и отсасывают излившуюся кровь.
Баротравма возникает от быстрых и резких перепадов ударной волны. От баротравм прежде всего страдают среднее ухо и легкие. При этом обнаруживается гиперемия или разрыв барабанной перепонки, а также кровоизлияния в полость среднего уха, что вызывает понижение слуха и головокружение, головную боль, иногда потерю сознания. Первая помощь и лечение. Транспортировать больных с закрытыми повреждениями головы необходимо в положении лежа на носилках. Чтобы голова больного не подвергалась тряске, ее укладывают на подушку или сложенное в виде валика пальто, одеяло, подкладной круг. Фиксация головы шинами показана лишь при со-четанных повреждениях головы и шейного отдела позвоночника. Если больной находится в бессознательном состоянии, то никогда нельзя забывать о возможности западения языка и асфиксии'. В таких случаях лучше всего взять язык на лигатуру или булавку. Учитывая возможность рвоты и попадания рвотных масс в дыхательные пути, следует держать пострадавшего под постоянным наблюдением, а при рвоте повернуть голову набок. При возможности необходимо приложить холод к голове. При выделениях крови или спинномозговой жидкости из носа и ушей промывать или вводить в ухо и нос тампоны нельзя. Следует наложить асептическую повязку. Основные лечебные мероприятия направлены на обеспечение покоя и уменьшение отека мозга. Строгий постельный режим соблюдается от 14 дней в легких случаях, до 2 месяцев - в тяжелых случаях. К голове прикладывают холод. При расстройстве дыхания (учащение дыхания до 30 — 32 в минуту, появление цианоза) показана срочная трахеостомия и подведение увлажненного кислорода. Используют также аппараты для искусственного дыхания. При наличии сопутствующего травматического шока одновременно выполняют противошоковые мероприятия. Урежение пульса, расширение зрачков, усиление головных болей, внезапная потеря сознания — грозные симптомы сдавления мозга. В этих случаях пострадавшим необходима срочная операция — декомпрессивная трепанация черепа.
|
|||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-24; просмотров: 66; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 44.223.39.199 (0.01 с.) |