Закрытые повреждения черепа и головного мозга 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Закрытые повреждения черепа и головного мозга



При открытых повреждениях черепа и мозга выделяют сотря­сение, ушиб, сдавление мозга и переломы костей черепа. Череп­но-мозговые повреждения возникают от ударной волны взрыва, удара по голове твердым предметом или удара головой о твердый предмет. Основной особенностью реакции мозга на травму являет­ся быстрое набухание вещества мозга вследствие отека. Это приво­дит к повышению внутричерепного давления и серьезным рас­стройствам функции мозга, а следовательно, и всего организма в целом. Распознать характер закрытых повреждений черепа и го­ловного мозга в первые часы после травмы трудно и даже порой не­возможно. При черепно-мозговой травме различают общемозговые и очаговые симптомы.

Общемозговые симптомы возникают в результате нарушения деятельности мозга в целом. К ним относятся нарушение сознания, головная боль, головокружение, тошнота, рвота. Жизненный про­гноз во многом зависит от выраженности общемозговых симптомов.

Очаговые симптомы обусловлены локальным повреждением структур головного мозга. По характеру очаговых симптомов (пара­личи, нарушение слуха, зрения, чувствительности и др.) можно су­дить о локализации повреждения мозга. Каждое очаговое поврежде­ние мозга сопровождается нарушением и общемозговых функций.

Сотрясение головного мозга (коммоция). Это наиболее час­тая и наименее тяжелая форма закрытых повреждений. Считается, что при сотрясении мозга анатомические изменения отсутствуют, а имеются только функциональные расстройства. Обычно в момент травмы наблюдается кратковременная потеря сознания. В последу-


ющем отмечается тошнота, рвота, головокружение, слабость, нару­шение сна. В ряде случаев обнаруживается ретроградная амне­зия — потеря памяти на предшествующие травме события. Посте­пенно под влиянием лечения перечисленные симптомы исчезают.

Ушиб головного мозга (контузия). Более тяжелая и многооб­разная форма закрытых повреждений. При ушибе мозга в результате удара или противоудара о внутреннюю стенку черепа происходит повреждение мозгового вещества и сосудов, что приводит к пропиты­ванию поврежденного участка мозга кровью и появлению очагов нек­роза. Поэтому наряду с общемозговыми нарушениями, которые ха­рактерны для сотрясения мозга, наблюдается выпадение отдельных функций, т. е. очаговые симптомы. Возникают парезы и параличи от­дельных конечностей, расстройства чувствительности, речи, судо­рожные припадки. Вследствие особенностей иннервации многие симптомы наблюдаются на стороне, противоположной области уши­ба головы. При ушибе мозга температура тела обычно повышена, а в спинномозговой жидкости часто обнаруживается примесь крови.

По выраженности симптомов различают легкую, среднюю и тя­желую степени ушиба мозга. Для легкой степени характерна сла­бая выраженность общемозговых и очаговых симптомов, краткое-ременная (от нескольких минут до часа) потеря сознания. При ушибе головного мозга средней степени длительность утраты соз­нания достигает 3—4 часов и более. Общее состояние пострадавше­го средней тяжести. При ушибе головного мозга тяжелой степени резко выражены общемозговые и очаговые симптомы. Сознание от­сутствует длительное время. Отмечается двигательное и речевое возбуждение. На симметричных конечностях может быть неодина­ковое кровяное давление. После выздоровления очаговые симпто­мы полностью не исчезают, а остаются в виде стойких остаточных явлений перенесенной контузии мозга.

С давление головного мозга (компрессия). Наименее частая и наиболее опасная форма закрытых повреждений, требующая в большинстве случаев срочного оперативного вмешательства. Ком­прессия мозга возникает под влиянием кровотечения в полость че­репа, острого травматического отека мозга, вдавления костных от­ломков внутрь и обычно не убывает, а неудержимо нарастает, угро­жая смертельным исходом.

Выраженность симптомов связана со сдавлением мозга скапли­вающейся в полости черепа кровью (гематома). В зависимости от локализации гематомы делят на эпидуральные (кровь скапливает­ся над твердой мозговой оболочкой), субдуральные (кровь под твердой мозговой оболочкой), субарахноидальные (кровь под пау­тинной оболочкой).


Для клинического течения сдавления мозга характерно двух-моментное ухудшение состояния пострадавшего. Обычно после травмы отмечаются явления, связанные с сотрясением или ушибом мозга (потеря сознания, тошнота, рвота и т. д.). Затем наступает период некоторого улучшения, так называемый светлый промежу­ток. В свою очередь он через несколько часов, дней и даже недель сменяется нарастающим ухудшением состояния пострадавшего. Появляется сильная головная боль — первый грозный симптом сдавления мозга. Вскоре присоединяется психическое возбужде­ние, сменяющееся угнетением деятельности мозга. Пострадавший становится вялым, сознание утрачивается.

Важный признак сдавления мозга — замедление пульса (бра-дикардия) до 40 — 50 ударов в минуту. Часто на стороне кровоизли­яния зрачок расширяется, снижается его реакция на свет, а на про­тивоположной очагу стороне развивается гемипарез (неполный па­ралич половины тела). Затем дыхание обрывается, артериальное давление падает. Наступает остановка сердца, а затем дыхания.

В некоторых случаях может наблюдаться, сочетание двух или трех форм закрытых повреждений, например, ушиб мозга со сдав­лением или ушиб мозга и перелом черепа со сдавлением.

Переломы черепа. Как в военное время, так и в мирных усло­виях встречаются довольно часто. По локализации переломы свода черепа отмечаются в 70 % случаев, а переломы основания черепа в 30 /о случаев.

Переломы свода, возникающие в результате прямой травмы, чаще приходятся на теменную, лобную, реже затылочную и височ­ную кости. Различают линейные переломы, или трещины, осколь-чатые и вдавленные переломы. Последние типичны для детского возраста. Внутренняя пластинка костей черепа, как правило, лома­ется на большем протяжении, чем наружная. При переломе, осо­бенно при смещении костных отломков внутрь, происходит ушиб и сдавление, а нередко и размозжение вещества мозга с повреждени­ем оболочек, развитием общемозговых и очаговых симптомов, ти­пичных для ушиба мозга.

При переломах свода черепа отмечаются болезненность при ощупывании, кровоизлияние, по линии перелома — подвижность костных отломков.

Переломы основания черепа являются следствием непрямой травмы. Иногда линии перелома продолжаются со свода. При пере­ломах основания черепа обычно происходят разрыв твердой мозго­вой оболочки с венозными пазухами на месте ее сращения с костями, ушиб основания мозга и повреждение черепно-мозговых нервов.

Переломы основания черепа сопровождаются появлением кро­воподтеков вокруг глаз и в области век (симптом "очков"), истече-


нием наружу из носа, рта крови, мозговой жидкости и в особо тя­желых случаях мозгового вещества, наличием кровоподтеков в об­ласти сосцевидных отростков.

При переломах основания черепа часты повреждения череп­но-мозговых нервов, особенно лицевого, отводящего, глазодвига­тельного, слухового, что приводит к парезу мимической мускула­туры соответствующей половины лица, расстройству слуха. Воз­можно проникновение инфекции в полость черепа из носа и уха, что может вызвать воспаление мозговых оболочек — менингит. По­этому переломы основания черепа можно рассматривать как от­крытые повреждения. Диагноз перелома костей черепа уточняется на рентгенограммах.

К закрытым повреждениям относятся и ушибы мягких тканей головы. Обычно они сопровождаются выраженным отеком тканей и образованием подкожных и подапоневротических гематом (шишек). Через 7'— 10 дней излившаяся кровь рассасывается. При крупных ге­матомах производят пункцию и отсасывают излившуюся кровь.

Баротравма возникает от быстрых и резких перепадов удар­ной волны. От баротравм прежде всего страдают среднее ухо и лег­кие. При этом обнаруживается гиперемия или разрыв барабанной перепонки, а также кровоизлияния в полость среднего уха, что вы­зывает понижение слуха и головокружение, головную боль, иногда потерю сознания.

Первая помощь и лечение. Транспортировать больных с зак­рытыми повреждениями головы необходимо в положении лежа на носилках. Чтобы голова больного не подвергалась тряске, ее укла­дывают на подушку или сложенное в виде валика пальто, одеяло, подкладной круг. Фиксация головы шинами показана лишь при со-четанных повреждениях головы и шейного отдела позвоночника. Если больной находится в бессознательном состоянии, то никогда нельзя забывать о возможности западения языка и асфиксии'. В та­ких случаях лучше всего взять язык на лигатуру или булавку. Учи­тывая возможность рвоты и попадания рвотных масс в дыхатель­ные пути, следует держать пострадавшего под постоянным наблю­дением, а при рвоте повернуть голову набок. При возможности не­обходимо приложить холод к голове.

При выделениях крови или спинномозговой жидкости из носа и ушей промывать или вводить в ухо и нос тампоны нельзя. Следует наложить асептическую повязку.

Основные лечебные мероприятия направлены на обеспечение покоя и уменьшение отека мозга. Строгий постельный режим соб­людается от 14 дней в легких случаях, до 2 месяцев - в тяжелых случаях. К голове прикладывают холод.


При расстройстве дыхания (учащение дыхания до 30 — 32 в мину­ту, появление цианоза) показана срочная трахеостомия и подведение увлажненного кислорода. Используют также аппараты для искус­ственного дыхания. При наличии сопутствующего травматического шока одновременно выполняют противошоковые мероприятия.

Урежение пульса, расширение зрачков, усиление головных бо­лей, внезапная потеря сознания — грозные симптомы сдавления мозга. В этих случаях пострадавшим необходима срочная опера­ция — декомпрессивная трепанация черепа.



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-01-24; просмотров: 66; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 44.223.39.199 (0.01 с.)