Первичная сестринская оценка состояния пациента. Субъективные и объективные методы исследования

Первичная сестринская оценка состояния пациента проводится для определения конкретных потребностей человека с той или иной патологией. Это требует от медицинской сестры навыков наблюдения, общения, знания патологии и умения оказания доврачебной помощи.

Методы исследования:

- Субъективные (жалобы, история болезни, история жизни).

- Объективные (осмотр, наблюдение, измерение АД, определения пульса, ЧДД и т. д.).

- Дополнительные методы (медсестра проводит подготовку пациента к дополнительным методам).

 

Объективные методы исследования

При осмотре:

1. Оценить общее состояние пациента:

Отметить наличие или отсутствие сознания (ясное, спутанное, ступор, сопор,

Обратить внимание на положение пациента в постели (активное, пассивное, вынужденное).

Обратить внимание на лицо и глаза пациента.

5. Отметить изменения кожи:

Обратить внимание на отеки - один из частых проявлений заболеваний сердечно-сосудистой системы и почек.

 

Оценить тип телосложения (астеник, нормостеник, гиперстеник), наличие видимых деформаций или отсутствие каких-либо частей тела.

8. Провести антропометрию:

Отметить наличие нарушений слуха и зрения Определить тип дыхания, подсчитать ЧДД.

Определить пульс и его характеристику, измерить АД.

12. Осмотреть полость рта и язык (отсутствие зубов, съемных протезов).

Оценить характер и частоту стула.

Оценить характер мочеиспускания и осмотреть мочу.

15. Оценить нервно-психическое состояние

26. Обобщение и выводы проведенной первичной сестринской оценки состояния пациента. Определение целей сестринских вмешательств и планирования ухода, их реализация,

Оценка эффективности

После проведенной первичной оценки состояния пациента сестра обобщает информацию и делает выводы.

Медсестра четко определяет:

• нарушенные потребности пациента в связи с конкретной патологией (потребность в дыхании, адекватном питании и питье, физиологические отправления, движение, сон, одежда и личная гигиена, поддержание нормальной температуры тела, поддержание безопасности окружающей среды, общение, труд и отдых, знание о здоровом образе жизни и потребность в информации);

• способность пациента к самоуходу;

• разграничения между обязательным уходом за пациентом медсестрой и возможностью ухода за пациентом родственниками;

• в связи с нарушенными потребностями, настоящие и потенциальные проблемы

 

Проблемы пациента могут быть связаны с:

• незнанием своего заболевания и осложнений;

• незнанием лекарственной терапии, ее осложнений и правильного приема лекарств;

• симптомами заболевания;

• личными обстоятельствами пациента (нежелание выполнять назначение врача,

неспособность к самоуходу, недопонимание в связи с измененным интеллектом и т.д.).

Проблемы могут быть:

• действительными;

• потенциальными;

• приоритетными (первоочередными).

Определение целей сестринских вмешательств и планирования ухода также проводится совместно с пациентом или родственниками.

 

Они должны быть:

• реальными и достижимыми;

• с указанием конкретных сроков;

• в пределах сестринской компетенции;

• сформулированы понятным для пациента языком.

Сестринские вмешательства бывают:

• зависимые;

• независимые;

• взаимозависимыми.

В плане для решения одной проблемы могут быть записано несколько сестринских вмешательств.

Реализация сестринских вмешательств должна координироваться с действиями пациента и его родственниками, атакже другими медработниками.

Оценка эффективности сестринского ухода проводится строй постоянно.

Для записи первичной оценки состояния пациента, а также планирования сестринского процесса применяют различные формы и модели сестринского дела: по В. Хендерсон, Д. Орэм, Н. Роупер.