Респираторно- синцитиальная инфекция

ОРВИ, грипп у взрослых

Код протокола: PN-T-006

2. Код (коды) поМКБ-10:

J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа

J11 Грипп, вирус не идентифицирован

J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной

локализации

J06.8 Другие острые инфекции верхних дыхательных путей множественной

локализации

3. Определение:

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) - широко

распространенные заболевания, встречающиеся у лиц всех возрастов, с

различными по форме и тяжести клиническими проявлениями в

зависимости от степени интоксикации и уровня поражения

дыхательных путей.

Грипп – острая вирусная инфекция, характеризующаяся интоксикацией и поражением слизистой оболочки верхних дыхательных путей с преобладанием явлений трахеита

1. Клиническая классификация гриппа и других острых респираторных

заболеваний

1.1. Этиология.

1.1.1. Грипп типа А.

1.1.2. Грипп типа В.

1.1.3. Грипп типа С.

1.1.4. Парагриппозная.

1.1.5. Аденовирусная.

1.1.6. Респираторно-синтициальная.

1.1.7. Риновирусная.

1.1.8. Коронавирусная.

1.1.9. Микоплазменная.

1.1.10. Бактериальная.

1.1.11. Смешанная.

1.1.12. Вирусно-вирусная.

1.1.13. Вирусно-микоплазменная.

1.1.14. Вирусно-бактериальная.

1.1.15. Микоплазмо-бактериальная.

1.2. Форма клинического течения.

1.2.1. Бессимптомная (0).

1.2.2. Легкая (I).

1.2.3. Среднетяжелая (II).

1.2.4. Тяжелая (Ш).

1.2.5. Крайне-тяжелая (IV) -- гипертоксическая.

1.3. Преобладание синдрома.

1.3.1. Катарального.

1.3.2. Интоксикации.

1.4. Осложнения.

1.4.1. Пневмония.

1.4.2. Бронхит.

1.4.3. Гайморит.

1.4.4. Отит.

1.4.5. Синдром крупа.

1.4.6. Поражение сердечно-сосудистой системы.

1.4.7. Поражение нервной системы.

Примеры формулировки диагноза

1. Грипп типа А, среднетяжелое течение.

2. Парагрипп, легкая форма.

Эпидемиология. Грипп протекает в форме эпидемий, которые внезапно начинаются и быстро распространяются. Это связано с легкостью воздушно-капельной передачи инфекции, изменчивостью антигенной структуры вируса гриппа А, коротким инкубационным периодом, кратковременностью иммунитета.

Эпидемии гриппа типа А повторяются через 2-3 года, типа В - через 3-6 лет, вирус типа С обычно вызывает единичные случаи заболевания, либо локальные вспышки.

В период эпидемий заболевает 40-70 % населения.

 

4. Клиническая картина.

Различают следующие клинические формы болезни: типичный (классический) и атипичный грипп; по степени тяжести – легкий, средней тяжести и тяжелый; по наличию осложнений – осложненный и неосложненный. Инкубационный период продолжается от 12 до 48 часов.

Типичный грипп начинается остро, в большинстве случаев с озноба и повышения температуры до высоких цифр (39-40⁰С). Одновременно с лихорадкой появляется слабость, боли в мышцах, сильная головная боль с характерной локализацией в области лба и надбровных дуг. Наблюдаются болевые ощущения в области глазных яблок, светобоязнь и слезотечение. Головокружения и склонность к обморочным состояниям возможны у лиц юношеского и старческого возраста, рвота встречается преимущественно у детей и взрослых при тяжелых формах заболевания.

Симптомы поражения верхних дыхательных путей присоединяются позже, обычно через 1-2 дня после синдрома интоксикации. Появляются чувство першения в горле и заложенности носа, насморк, сухой кашель.

При осмотре больного отмечается гиперемия лица и шеи, инъекция сосудов склер, повышенное потоотделение, мелкая геморрагическая сыпь на коже, зернистость слизистой оболочки зева.

Со стороны органов дыхания определяются признаки ринита, фарингита или ларингита. Бронхит возникает значительно реже, а поражение легких (гриппозная пневмония) рассматривается как осложнение.

Тяжелая форма гриппа протекает с выраженной лихорадкой и явлениями интоксикации, расстройством нервной и сердечно-сосудистой систем. Имеют место носовые кровотечения, геморрагическая сыпь на коже и слизистых; возможно развитие отека мозга, легких и ДВС-синдрома.

При очень тяжелых (гипертоксических) формах заболевания, сопровождающихся бурным началом и тяжелейшим токсикозом, у больных наблюдается сопорозное или коматозное состояние, резкое угнетение сердечно-сосудистой системы, геморрагический синдром с кровоизлияниями во внутренние органы.

В период эпидемических вспышек характерно типичное течение гриппа с преобладанием тяжелых форм. В межэпидемическое время чаще наблюдаются легкие и атипичные формы заболевания, когда явления интоксикации выражены слабо, температура повышается до субфебрильных цифр, и на первый план выступают симптомы ринофарингита.

Период реконвалесценции наступает после нормализации температуры, продолжается 1-2 недели и характеризуется признаками астенизации (повышенной утомляемостью, раздражительностью, нарушением сна, потливостью) и склонностью к осложнениям и обострениям хронических заболеваний.

Прогноз при неосложненном гриппе благоприятный, тяжелые формы болезни при развитии менингоэнцефалита или отека легких могут представлять угрозу для жизни пациента.

 

5. Факторы риска:

Переохлаждение, курение, контакт с больными гриппом (на работе, дома), эпидемия гриппа и других вирусов, преимущественно осеннее-зимняя сезонность, неблагоприятные жилищные условия (скученность, антисанитария и т.д.), воздействие неблагоприятных метеофакторов, хронические интеркуррентные заболевания сердца, сосудов, почек, сахарный диабет и др.

Для ОРЗ: 1.наличие очагов хронической инфекции (тонзиллит, ринофарингит, бронхит)

2. простудные факторы (переохлаждение, сквозняки и др.)

 

6. Диагностические критерии:

Грипп:

- основной путь передачи инфекции – воздушно-капельный;

- сезонность - холодное время года;

- инкубационный период – 12-48 часов;

- острое начало с развитием симптомов интоксикации в 1-е сутки,

- высокая лихорадка с ознобом;

- головная боль с типичной локализацией в области лба, надбровных дуг, глазных яблок,

- ноющие боли в костях, мышцах, вялость, «разбитость»,

- возникновение на 2—3-й сутки умеренно выраженных катаральных явлений (насморк, сухой кашель),

- гиперемия лица и шеи, инъекция сосудов склер, повышенное потоотделение, мелкая геморрагическая сыпь на коже, разлитая гиперемия и зернистость слизистой оболочки зева.

- при тяжелой форме - выраженная лихорадка с явлениями интоксикации, расстройством нервной и сердечно-сосудистой систем, носовые кровотечения, геморрагическая сыпь на коже и слизистых; возможно развитие отека мозга, легких и ДВС-синдрома.

- вирусологическое исследование (материалом для него служат отделяемое носа и глотки, а также кровь).

 

Парагрипп:

- передается воздушно-капельным путем, реже- контактно-бытовым путем (посуду, полотенце, игрушки).

- сезонность- конец зимы, начало весны;

- инкубационный период составляет 2-4 дня;

- начало болезни может быть постепенным;

- температура субфебрильная, интоксикация выражена слабо;

- симптомы поражения респираторного тракта: боли и першение в горле, заложенность носа, обильное отделяемое из носа, сухой кашель, осиплость голоса;

- увеличение и умеренная болезненность периферических лимфоузлов (подчелюстных, заднешейных и реже подмышечных);

- у детей чаще наблюдается ларингит, появляется сухой лающий кашель с последующим присоединением одышки. Ребенок становится беспокойным, плаксивым; лицо гиперемировано, носогубный треугольник цианотичен.

- при первых признаках острого стенозирующего ларингита ребенок нуждается в неотложной помощи и срочной госпитализации, т.к. может погибнуть от асфиксии. В случае присоединения вторичной бактериальной инфекции состояние больного ухудшается, повышается температура, нарастают явления интоксикации.

Респираторная инфекция:

- установление групповой заболеваемости в коллективах, семейных очагах;

- инкубационный период 2-4 дня;

- сезонность преимущественно зимне-весенняя;

- начало болезни острое;

- ведущий симптомокомплекс - интенсивный ринит;

- иногда развиваются признаки ларинготрахеита (осиплость голоса, непродуктивный кашель);

- температурная реакция не постоянная, интоксикация выражена умеренно;

-течение чаще острое, продолжительность болезни составляет 1-3 дня.

 

Аденовирусная инфекция:

- регистрируется в виде эпидемических вспышек и спорадических случаев;

- основной путь передачи инфекции воздушно-капельный, возможен алиментарный путь и заражение через конъюнктиву глаз при купании в водоемах и бассейнах;

- сезонность - летне- осенний период;

- инкубационный период - 5-8 дней;

- начало болезни острое с катаральных явлений, ранние симптомы заболевания - насморк и заложенность носа, затем присоединяются обильные слизистые выделения из носа, застойная гиперемия зева, отечность языка.

- заболевание может протекать по типу ринофарингита, фарингоконъюнктивальной лихорадки, конъюнктивита и керато-конъюнктивита;

- характерно сочетание экссудативного воспаления слизистых оболочек ротоглотки, трахеи;

- проявления интоксикации чаще умеренные,

- поражение лимфатических узлов, увеличение печени и селезенки;

- возможность диареи (у детей раннего возраст) до 5-6 раз в сутки, стул энтеритного характера.

 

Схемы лечения гриппа.

 

Лечение ОРВИ. Тактика.

среднетяжелые формы при наличии сопутствующей патологии и тяжелые формы ОРВИ - госпитализация в инфекционный стационар.

Профилактика

- ограничение контактов с больными ОРВИ и гриппом

- ношение масок лиц, контактирующих с больным ОРВИ и гриппом, использование разовых салфеток.

- соблюдение правил личной гигиены (мытье рук)

- поддержание оптимального воздушного режима в помещении;

- проветривание помещений, где находится больной ОРВИ и гриппом;

- проведение закаливающих мероприятий;

- употребление аскорбиновой кислоты, поливитаминов (Уровень С), природных фитонцидов (Уровень D)

- вакцинация против гриппа (уровень А);

- применение 0,25% оксолиновой мази (Уровень С);

- использование лейкоцитарного интерферона, ремантадина (Уровень С);

- использование донорского и плацентарного иммуноглобулина для группы «риска» (Уровень С).

 

10. Перечень основных медикаментов:

Противовирусные препараты

1. Осельтамивир

2. Затамивир

3. Ремантадин 0,3-0,2 -0,1 г табл

4. Оксолиновая мазь, 0,25%

Нестероидные противовоспалительные препараты

1. Парацетамол 200 мг, 500 мг, табл.

2. Ацетилсалициловая кислота 100 мг, 250 мг, 325 мг, 500 мг, табл.

3. Нимесулид 100 мг, порошок, табл.

Муколитические препараты

1. Амброксол 30 мг, табл.

Витамины

1. Аскорбиновая кислота 50 мг, 100 мг, 500 мг, табл.

2. Ретинола ацетат 114 мг, драже

 

Уровни достоверности

ОРВИ, грипп у взрослых

Код протокола: PN-T-006

2. Код (коды) поМКБ-10:

J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа

J11 Грипп, вирус не идентифицирован

J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной

локализации

J06.8 Другие острые инфекции верхних дыхательных путей множественной

локализации

3. Определение:

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) - широко

распространенные заболевания, встречающиеся у лиц всех возрастов, с

различными по форме и тяжести клиническими проявлениями в

зависимости от степени интоксикации и уровня поражения

дыхательных путей.

Грипп – острая вирусная инфекция, характеризующаяся интоксикацией и поражением слизистой оболочки верхних дыхательных путей с преобладанием явлений трахеита

1. Клиническая классификация гриппа и других острых респираторных

заболеваний

1.1. Этиология.

1.1.1. Грипп типа А.

1.1.2. Грипп типа В.

1.1.3. Грипп типа С.

1.1.4. Парагриппозная.

1.1.5. Аденовирусная.

1.1.6. Респираторно-синтициальная.

1.1.7. Риновирусная.

1.1.8. Коронавирусная.

1.1.9. Микоплазменная.

1.1.10. Бактериальная.

1.1.11. Смешанная.

1.1.12. Вирусно-вирусная.

1.1.13. Вирусно-микоплазменная.

1.1.14. Вирусно-бактериальная.

1.1.15. Микоплазмо-бактериальная.

1.2. Форма клинического течения.

1.2.1. Бессимптомная (0).

1.2.2. Легкая (I).

1.2.3. Среднетяжелая (II).

1.2.4. Тяжелая (Ш).

1.2.5. Крайне-тяжелая (IV) -- гипертоксическая.

1.3. Преобладание синдрома.

1.3.1. Катарального.

1.3.2. Интоксикации.

1.4. Осложнения.

1.4.1. Пневмония.

1.4.2. Бронхит.

1.4.3. Гайморит.

1.4.4. Отит.

1.4.5. Синдром крупа.

1.4.6. Поражение сердечно-сосудистой системы.

1.4.7. Поражение нервной системы.

Примеры формулировки диагноза

1. Грипп типа А, среднетяжелое течение.

2. Парагрипп, легкая форма.

Эпидемиология. Грипп протекает в форме эпидемий, которые внезапно начинаются и быстро распространяются. Это связано с легкостью воздушно-капельной передачи инфекции, изменчивостью антигенной структуры вируса гриппа А, коротким инкубационным периодом, кратковременностью иммунитета.

Эпидемии гриппа типа А повторяются через 2-3 года, типа В - через 3-6 лет, вирус типа С обычно вызывает единичные случаи заболевания, либо локальные вспышки.

В период эпидемий заболевает 40-70 % населения.

 

4. Клиническая картина.

Различают следующие клинические формы болезни: типичный (классический) и атипичный грипп; по степени тяжести – легкий, средней тяжести и тяжелый; по наличию осложнений – осложненный и неосложненный. Инкубационный период продолжается от 12 до 48 часов.

Типичный грипп начинается остро, в большинстве случаев с озноба и повышения температуры до высоких цифр (39-40⁰С). Одновременно с лихорадкой появляется слабость, боли в мышцах, сильная головная боль с характерной локализацией в области лба и надбровных дуг. Наблюдаются болевые ощущения в области глазных яблок, светобоязнь и слезотечение. Головокружения и склонность к обморочным состояниям возможны у лиц юношеского и старческого возраста, рвота встречается преимущественно у детей и взрослых при тяжелых формах заболевания.

Симптомы поражения верхних дыхательных путей присоединяются позже, обычно через 1-2 дня после синдрома интоксикации. Появляются чувство першения в горле и заложенности носа, насморк, сухой кашель.

При осмотре больного отмечается гиперемия лица и шеи, инъекция сосудов склер, повышенное потоотделение, мелкая геморрагическая сыпь на коже, зернистость слизистой оболочки зева.

Со стороны органов дыхания определяются признаки ринита, фарингита или ларингита. Бронхит возникает значительно реже, а поражение легких (гриппозная пневмония) рассматривается как осложнение.

Тяжелая форма гриппа протекает с выраженной лихорадкой и явлениями интоксикации, расстройством нервной и сердечно-сосудистой систем. Имеют место носовые кровотечения, геморрагическая сыпь на коже и слизистых; возможно развитие отека мозга, легких и ДВС-синдрома.

При очень тяжелых (гипертоксических) формах заболевания, сопровождающихся бурным началом и тяжелейшим токсикозом, у больных наблюдается сопорозное или коматозное состояние, резкое угнетение сердечно-сосудистой системы, геморрагический синдром с кровоизлияниями во внутренние органы.

В период эпидемических вспышек характерно типичное течение гриппа с преобладанием тяжелых форм. В межэпидемическое время чаще наблюдаются легкие и атипичные формы заболевания, когда явления интоксикации выражены слабо, температура повышается до субфебрильных цифр, и на первый план выступают симптомы ринофарингита.

Период реконвалесценции наступает после нормализации температуры, продолжается 1-2 недели и характеризуется признаками астенизации (повышенной утомляемостью, раздражительностью, нарушением сна, потливостью) и склонностью к осложнениям и обострениям хронических заболеваний.

Прогноз при неосложненном гриппе благоприятный, тяжелые формы болезни при развитии менингоэнцефалита или отека легких могут представлять угрозу для жизни пациента.

 

5. Факторы риска:

Переохлаждение, курение, контакт с больными гриппом (на работе, дома), эпидемия гриппа и других вирусов, преимущественно осеннее-зимняя сезонность, неблагоприятные жилищные условия (скученность, антисанитария и т.д.), воздействие неблагоприятных метеофакторов, хронические интеркуррентные заболевания сердца, сосудов, почек, сахарный диабет и др.

Для ОРЗ: 1.наличие очагов хронической инфекции (тонзиллит, ринофарингит, бронхит)

2. простудные факторы (переохлаждение, сквозняки и др.)

 

6. Диагностические критерии:

Грипп:

- основной путь передачи инфекции – воздушно-капельный;

- сезонность - холодное время года;

- инкубационный период – 12-48 часов;

- острое начало с развитием симптомов интоксикации в 1-е сутки,

- высокая лихорадка с ознобом;

- головная боль с типичной локализацией в области лба, надбровных дуг, глазных яблок,

- ноющие боли в костях, мышцах, вялость, «разбитость»,

- возникновение на 2—3-й сутки умеренно выраженных катаральных явлений (насморк, сухой кашель),

- гиперемия лица и шеи, инъекция сосудов склер, повышенное потоотделение, мелкая геморрагическая сыпь на коже, разлитая гиперемия и зернистость слизистой оболочки зева.

- при тяжелой форме - выраженная лихорадка с явлениями интоксикации, расстройством нервной и сердечно-сосудистой систем, носовые кровотечения, геморрагическая сыпь на коже и слизистых; возможно развитие отека мозга, легких и ДВС-синдрома.

- вирусологическое исследование (материалом для него служат отделяемое носа и глотки, а также кровь).

 

Парагрипп:

- передается воздушно-капельным путем, реже- контактно-бытовым путем (посуду, полотенце, игрушки).

- сезонность- конец зимы, начало весны;

- инкубационный период составляет 2-4 дня;

- начало болезни может быть постепенным;

- температура субфебрильная, интоксикация выражена слабо;

- симптомы поражения респираторного тракта: боли и першение в горле, заложенность носа, обильное отделяемое из носа, сухой кашель, осиплость голоса;

- увеличение и умеренная болезненность периферических лимфоузлов (подчелюстных, заднешейных и реже подмышечных);

- у детей чаще наблюдается ларингит, появляется сухой лающий кашель с последующим присоединением одышки. Ребенок становится беспокойным, плаксивым; лицо гиперемировано, носогубный треугольник цианотичен.

- при первых признаках острого стенозирующего ларингита ребенок нуждается в неотложной помощи и срочной госпитализации, т.к. может погибнуть от асфиксии. В случае присоединения вторичной бактериальной инфекции состояние больного ухудшается, повышается температура, нарастают явления интоксикации.

Респираторная инфекция:

- установление групповой заболеваемости в коллективах, семейных очагах;

- инкубационный период 2-4 дня;

- сезонность преимущественно зимне-весенняя;

- начало болезни острое;

- ведущий симптомокомплекс - интенсивный ринит;

- иногда развиваются признаки ларинготрахеита (осиплость голоса, непродуктивный кашель);

- температурная реакция не постоянная, интоксикация выражена умеренно;

-течение чаще острое, продолжительность болезни составляет 1-3 дня.

 

Аденовирусная инфекция:

- регистрируется в виде эпидемических вспышек и спорадических случаев;

- основной путь передачи инфекции воздушно-капельный, возможен алиментарный путь и заражение через конъюнктиву глаз при купании в водоемах и бассейнах;

- сезонность - летне- осенний период;

- инкубационный период - 5-8 дней;

- начало болезни острое с катаральных явлений, ранние симптомы заболевания - насморк и заложенность носа, затем присоединяются обильные слизистые выделения из носа, застойная гиперемия зева, отечность языка.

- заболевание может протекать по типу ринофарингита, фарингоконъюнктивальной лихорадки, конъюнктивита и керато-конъюнктивита;

- характерно сочетание экссудативного воспаления слизистых оболочек ротоглотки, трахеи;

- проявления интоксикации чаще умеренные,

- поражение лимфатических узлов, увеличение печени и селезенки;

- возможность диареи (у детей раннего возраст) до 5-6 раз в сутки, стул энтеритного характера.

 

Респираторно- синцитиальная инфекция

- относится к высококонтангиозным ОРВИ; установление групповой заболеваемости,

- регистрируется круглый год, наибольший подъем заболеваемости -в холодное время года;

- инкубационный период - 3-6 дней;

- у взрослых протекает легко, с постепенным началом, слабовыраженными

проявлениями интоксикации, субфебрильной температурой, слабо выраженными признаками трахеобронхита;

- характерен упорный кашель, сначала сухой, затем продуктивный, часто

приступообразный;

- выраженные проявления дыхательной недостаточности;

- осложняется вирусно-бактериальной пневмонией;

- у детей первого года жизни сопровождается высокой лихорадкой, рвотой, возбуждением, признаками дыхательной недостаточности (одышка, бледность лица, цианоз губ или акроцианоз, обильные влажные разнокалиберные хрипы).

 

Риновирусная инфекция:

- установление групповой заболеваемости;

- сезонность - осенне-зимняя;

- инкубационный период - 1-6 дня;

- начало острое; появляется катаральный синдром –чихание, выделения из носа, затрудненное дыхание, чувство саднения в горле, покашливание.

- ведущий симптом болезни - насморк с обильными серозными выделениями, которые вначале имеют водянистый характер, затем становятся слизистыми;

- интоксикация слабо выражена, сопровождаются недомоганием, снижением аппетита, чувством тяжести в голове.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Сбор анамнеза (характерный эпиданамнез, контакт с больным и др.)

2. Объективное обследование (данные осмотра)

3. Вирусологическое исследование

 

Схемы лечения гриппа.