Скорая медицинская помощь (СМП)

Станция скорой медицинской помощи в своем составе имеет линейные и специализированные бригады, но не обеспечена достаточным количеством автотранспорта. Среднее время прибытия линейной бригады составляет 25 минут (среднее по области – 20 мин.). Специализированная кардиологическая бригада не имеет полного набора диагностического и реанимационного оборудования.

Специализированная помощь больным с психическими и кожно-венерическими заболеваниями, туберкулезом и злокачественными новообразованиями оказывается в профильных диспансерах. Остальные больные, требующие специализированной помощи, обслуживаются либо в областном центре, либо в других городах. Особо остро нуждаются в специализированной помощи больные алкоголизмом, наркоманией и токсикоманиями. Поставлен вопрос о строительстве городского клинико-диагностического центра, но окончательное решение еще не принято.

Вывод. Для полноценной работы скорой медицинской помощи нужно обеспечить ее достаточным количеством автотранспорта. Место расположения и территория обслуживания станции скорой медицинской помощи, устанавливаются с учетом численности и плотности населения, особенностей застройки, состояния транспортных магистралей, интенсивности автотранспортного движения, протяженности населенного пункта, с учетом 20-минутной транспортной доступности. Необходимо построить городской клинико-диагностический центр.

Городская больница (ГБ)

ГБ оказывает как стационарную, так и поликлиническую помощь.

Финансирование осуществляется из 4 источников: 48,0% средств поступает за счет системы ОМС, 40,0% за счет муниципального бюджета, остальные – платные услуги, ДМС, по целевым программам. Большинство отделений больницы недостаточно укомплектованы средним и младшим медперсоналом.

Поликлиническое отделение ГБ обслуживает 40 тысяч взрослого населения. Укомплектованность участковыми терапевтами составляет 85,0%. Коэффициент совместительства – 1,5. Заведующий поликлиническим отделением выявил, что показатель расхождения диагнозов, поставленных врачами, не проходившими более 5 лет усовершенствование по терапии и кардиологии, составляет 40,0%. Среди врачей, повысивших свою квалификацию в течение последних 5 лет, этот показатель составил 25%.

В последние годы наметилась тенденция роста обращаемости населения за медицинской помощью. Наибольший рост отмечен по поликлиническим посещениям с лечебно-диагностической целью, в то время как частота профилактических посещений снизилась. Охват диспансерным наблюдением больных с гипертонической болезнью составил 54,0%. Из числа больных, состоящих на учете, только 76,0% наблюдаются регулярно. Основная часть хронических заболеваний регистрируется при обращении больных в поликлинику, тогда как выявляемость при медицинских осмотрах – незначительная, что приводит к позднему обнаружению патологии. Так, среди лиц с гипертонической болезнью у 65,0% больных заболевание было выявлено во II и III стадиях. В поликлинике отсутствует кабинет доврачебного приема, что приводит к перегрузкам на приеме у врача. Клиническая лаборатория нерегулярно снабжается необходимыми реактивами.

В регистратуре выявлены недостатки в ведении медицинской документации: маркировка амбулаторных карт в ряде случаев отсутствует, имеются многочисленные случаи выписки дубликатов вследствие утери пациентами амбулаторных карт.

Больничную (стационарную) помощь оказывают 8 отделений мощностью 1 200 коек.

В составе отделений терапевтического профиля 400 коек (общая терапия, гастроэнтерология, кардиология и т.д.), в том числе 5 коек интенсивной терапии. Среднегодовая занятость койки (средний койко-день) в изучаемом году составила 310 дней, средняя длительность пребывания больного на терапевтической койке – 22 дня. Выявлены недостатки в организации госпитализации, движения и выписки больных. Экспертами страховой компании и главным терапевтом города выявлено большое количество случаев необоснованной госпитализации. Высок процент повторных госпитализаций в данное терапевтическое отделение. Летальность в отделении составила 6,0%. При сопоставлении клинических и патологоанатомических диагнозов больных, умерших в терапевтическом отделении, было установлено расхождение диагнозов в 9,0% случаев.

В составе отделений хирургического профиля 150 коек, среднегодовая занятость койки (средний койко-день) в изучаемом году составила 370 дней, средняя длительность пребывания больного на хирургической койке – 11 дней. Наметилась тенденция к увеличению показателей послеоперационной летальности и частоты послеоперационных осложнений. Часть больных с легкими травмами занимают дополнительные койки, в том числе расположенные в коридоре. Заведующий хирургическим отделением неоднократно ставил вопрос об увеличении числа оперативных вмешательств в поликлиническом отделении.

Вывод. Укомплектованность городской больницы равна 85% (ниже нормы), а коэффициент совместимости 1,5 (выше нормы). Возможными причинами этих отклонений может быть недостаточная обеспеченность врачами как в целом по учреждению так и по отдельным специальностям. Следует обратить внимание и на сниженную полноту охвата больных гипертонической болезнью. Это может быть связано с превышением численности населения на участке или недооценка врачами значения диспансеризации.

Среднегодовая занятость коек по больнице в целом и по отделениям ниже нормы. Это может быть следствием неудовлетворительной организацией работы по отбору больных на госпитализацию и выписке их из стационара. Повышенное, по сравнению с нормой, длительность пребывания больного в стационаре может быть связана с тяжестью состояния больных, сложностью случаев заболевания, а также нарушение своевременности и полноты диагностических мероприятий, лечения, ухода за больными. Данные причины могут объяснить и высокую летальность.

В поликлинике отсутствует кабинет доврачебного приема, что приводит к перегрузкам на приеме у врача. Клиническая лаборатория нерегулярно снабжается необходимыми реактивами. Это объясняет повышенную частоту расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов.

В хирургическом отделении не хватает коек. Необходимо увеличение числа оперативных вмешательств в поликлиническом отделении.

Городской больнице необходимо повышать уровне и качество оказываемой помощи населению. Необходимо увеличить количество врачей, стимулировать их к повышению квалификации, создать в больнице кабинет доврачебного приема, стабильно снабжать лабораторию необходимыми материалами и реактивами.