Кафедра общественного здоровья и здравоохранения имени Н.А.Семашко

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова

Медико-профилактический факультет

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения имени Н.А.Семашко

КУРСОВОЕ ЗАДАНИЕ

по ОБЩЕСТВЕННОМУ ЗДОРОВЬЮ И ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

 

 

ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ

И МЕТОДЫ ЕГО ИЗУЧЕНИЯ.

 

Организация и анализ деятельности

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ

Медицинских организаций

 

 

Выполнила студентка:		Преподаватель:
	группы
стоматологического	факультета		Профессор, д.м.н.
	курса		Гринин В. М.
Зеленцова К. Н.

 

Москва – 2015 год

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова

Медико-профилактический факультет

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения имени Н.А.Семашко

КУРСОВОЕ ЗАДАНИЕ

по ОБЩЕСТВЕННОМУ ЗДОРОВЬЮ И ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

 

 

ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ

И МЕТОДЫ ЕГО ИЗУЧЕНИЯ.

 

Организация и анализ деятельности

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ

Медицинских организаций

Выполнила студентка:		Преподаватель:
	группы
стоматологического	факультета		Профессор, д.м.н.
	курса		Гринин В. М.
Эрднеева Ц. В.

Москва – 2015 год

часть I курсового задания

 

Блок информации.

Город С. – промышленный центр на северо-западе европейской части РФ. В городе функционирует крупный речной порт, имеются судоремонтный и цементный заводы, комбинат химического волокна, консервный завод. Промышленные предприятия города работают на полную мощность и нередко осложняют экологическую обстановку. В последние годы отмечается значительный приток рабочей силы из других регионов России. Мигранты обеспечиваются местами в заводских общежитиях, санитарное состояние которых не всегда отвечает санитарным требованиям (скученность, перебои с водоснабжением и теплоснабжением). Жилищное строительство ведется низкими темпами, потребность населения в жилье не удовлетворяется. Зеленых насаждений в городе явно недостаточно. Практически отсутствуют возможности для развития физкультуры и спорта.

Городским управлением здравоохранения при участии экспертов-специалистов проведено изучение состояния здоровья населения. Полученные результаты представлены ниже.

В городе С. проживает 100 000 человек, в том числе в возрасте до 15 лет – 25 000, от 15 до 49 лет – 50 000 (в том числе женщин – 26 000), 50 лет и старше – 25 000 человек.

В изучаемом году в городе родилось живыми 1 090 детей (в предыдущем 1 050), все у женщин в возрасте 15-49 лет. Умерло за год 1 420 человек, в том числе в возрасте до 1 года – 12. Данные о динамике демографических показателей в городе С. представлены в табл. 1.

Таблица 1

Динамика демографических показателей

Диаграмма 1: Рождаемость и смертность.

Вывод. С 1992 года по 2007 год отмечалось увеличение смертности, рождаемость при этом падала, показатели фертильности и младенческой смертности снижались. В изучаемом году, по сравнению с 2007 отмечен рост рождаемости и фертильности. Младенческая смертность снизилась, а показатель смертности остался на прежнем уровне.

Социально-экономическая обстановка в городе в последние годы стабилизировалась. И хотя число разводов не уменьшается, отмечен некоторый рост количества браков. Вполне отчетливо прослеживается тенденция к увеличению числа детей, рожденных женщинами, не состоящими в браке (особенно в возрасте до 20 лет). Произошли определенные изменения в показателях общей и повозрастной фертильности.

Материалы изучения причин общей смертности населения и младенческой смертности представлены в табл. 2 и 3.

 

Таблица 2

Таблица 3

Таблица 4

Таблица 5

Таблица 6

Таблица 7

Таблица 8

Таблица 9

Заключение

С 1992 года по 2007 год отмечалось увеличение смертности, рождаемость при этом падала, показатели фертильности и младенческой смертности снижались. В изучаемом году, по сравнению с 2007 отмечен рост рождаемости и фертильности. Младенческая смертность снизилась, а показатель смертности остался на прежнем уровне.

Болезни органов кровообращения являются основными причинами смертности в городе С. Возможными причинами может служить тяжелая экологическая обстановка в городе: заводы (судоремонтный, цементный, консервный), комбинат химического волокна.

Основной причиной смерти детей на 1-ом году жизниг. С. в изучаемом году являются состояния, возникающие в перинатальном периоде. За ними с одинаковым процентным соотношением следуют болезни органов дыхания, врожденные аномалии, инфекционные и паразитарные болезни. На последнем месте – несчастные случи, травмы, отравления и прочие причины.

Показатели распространенности общей заболеваемости детского и взрослого населения выше в городе С, чем в области, а показатели первичной заболеваемости наоборот – выше в области, ниже в городе.

Показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности с 1995 год по 2005 год росли. Однако в изучаемом году они снизились.

Показатель первичной инвалидности с 1990 по 1995 уменьшался, однако потом стал увеличиваться и в изучаемом году достиг своего максимального значения. Такой рост может быть связан с неблагоприятной экологической атмосферой в городе С., выбросы токсических веществ в атмосферы со стороны различных предприятий.

Среди заболеваний, приводящих к первичной инвалидности в городе С., на первом месте находятся болезни системы кровообращения, на втором – прочие заболевания, на третьем – новообразования.

Обеспеченность врачами с 2002 года по изучаемый год незначительно снизилась, как и обеспечение средними медицинским персоналом, обеспеченность врачами незначительно повысилась по сравнению с 2002 годом.

Все эти показатели обуславливают регрессивный тип населения в городе С. Для улучшения обстановки в городе необходимо разработать комплекс мероприятий, направленных на улучшений экологической атмосферы в городе, предотвращения воздействия на жителей города токсических веществ от предприятий, повышения качества медицинской помощи и улучшения условий жизни.

Часть 2

Тема исследования. Заболевание полости рта: стоматит

Актуальность исследования. На сегодняшний день проблема герпетического стоматита актуальна для врачей многих специальностей – стоматологов, дерматологов, педиатров, терапевтов и семейных врачей, поскольку герпес - вирусная инфекция широко распространена в популяции, поражает людей любого возраста, особенно детей, и имеет многообразные клинические формы (Терещенко А.В. с соавт., 2007).

Термин «герпес» (от греч. herpo – ползти) известен врачам более 2000 лет. «Простуда», или «лихорадочный герпес», был описан врачом Геродотом в 100 г. до нашей эры. Упоминания о нем встречаются в трактатах знаменитых врачей, отцов медицины – Гиппократа, Авиценны и Парацельса (Шульженко А.Е., Зуйкова И.Н., 2009).

Инфицирование ВПГ-1 обычно происходит в первые 3 года жизни ребенка, а ВПГ-2 – в период полового созревания. Основной особенностью герпес - вирусных заболеваний является их склонность к хроническому рецидивирующему течению. На территории России острыми и хроническими формами герпетических инфекций страдают около 30 млн. человек, из которых ежегодно госпитализируются более 2,5 млн. (Ершов Ф.И., Киселев О.И., 2005).

Вирус простого герпеса проникает в организм человека через слизистые оболочки или участки поврежденной кожи, в которых происходит его первичная репликация в клетках эпидермиса и собственно кожи, приводя к поражению различных органов и систем. Эфферентное распространение вирусов к коже по периферическим чувствительным нервам позволяет объяснить факт обширного вовлечения новых поверхностей и высокую частоту новых высыпаний, находящихся на значительном удалении от участка первичной локализации везикул (Адаскевич В.П., 2001). Образуется своеобразный порочный круг, где первичным может быть каждый из основных компонентов этиопатогенеза. Определение зависимости тяжести течения герпетического стоматита от количества выделяемого вируса (количество нитей ДНК в 1 мл слюны) позволит нам выявить длительность заболевания и определить сроки лечения.

В сроки до 14 суток после типичного рецидива простого герпеса возможно развитие герпесассоциированной многоформной экссудативной эритемы. Наблюдается изменение клинического протекания простого герпеса: возрастает частота рецидивов и их продолжительность, возрастает объем поражений, наблюдается устойчивость к ранее успешно проводимой терапии (Халдина М.В., 2004).

При монотерапии местными средствами отмечается нарастание частоты обострений простого герпеса. Собственно это и послужило повод для отказа от практики лечения исключительно наружными средствами, что в настоящий момент общепризнано и документально закреплено. Эффективность терапии простого герпеса зависит как от эффективности используемых специфических противовирусных препаратов, так и от конечного иммунокорригирующего эффекта, что с одной стороны, вызвало необходимость исследования иммунного статуса пациентов, страдающих данным заболеванием, с другой – разработку различных схем комбинированного лечения с использованием различных специфических противовирусных препаратов и иммуномодуляторов (Харламова Ф.С. с соавт., 2005).

Исходя из выше изложенных данных, актуальным является поиск схемы комбинированного лечения с использованием специфического противовирусного препарата местного действия и иммуномодулятора с учетом воздействия на основные патогенетические механизмы заболевания.

Одними из перспективных препаратов являются местный противовирусный препарат гель «Виру-мерц Серол», противовирусный препарат «Фамвир» и иммуномодулятор «Кагоцел».

Цель исследования: снижение частоты и тяжести осложнений, возникающих в полости рта у пациентов со стоматитом; разработка программ для повышения эффективности профилактики и лечения стоматита в полости рта.

Задачи исследования:

1. Выявить частоту заболевания.

2. Оценить динамику заболеваемости населения.

3. Изучить взаимосвязь между состоянием полости рта и степенью тяжести развитие заболевания.

4. Разработать алгоритм лечебных стоматологических мероприятий для данной категории пациентов.

Программа исследования

Единицей наблюдения являются студенты медицинских вузов, обучающиеся с первого по последний курс. Учитываемые признаки: пол, возраст, наличие вредных привычек, общее состояние здоровья, длительность заболевания. Сбор материала можно осуществить с помощью анкетирования.

 

Таблица 1

Распределение студентов в зависимости от пола

(в абс. числах и в % к итогу)

Пол	Всего студентов
Абсолютное число	в %
Женский Мужской
Итого		100%

 

Таблица 2

Распределение студентов различных факультетов по полу и частоте посещения стоматолога в год

Название факультета	Пол	Частота посещения стоматолога в год	Всего
М	Ж	Менее 1	Один	Два	Более 2
Лечебный Стоматологический Медико-профилактический Фармацевтический
Итого

Таблица 3

Распределение студентов различных факультетов по полу и продолжительности чистки зубов

Название факультета

Продолжительностьчистки зубов, минут

Всего

Менее 1

1-2

3 и более

М

Ж

Оба пола

М

Ж

Оба пола

М

Ж

Оба пола

М

Ж

Оба пола

Лечебный Стоматологический Медико-профилактический Фармацевтический

Итого

План исследования

1. Объект статистического наблюдения – студенты медицинских вузов.

2. Для исследования взяты 100 студентов различных курсов. Исследование носит единовременный характер.

3. Срок проведения исследования с 1 ноября по 1 декабря текущего года.

4. Обследование производят врачи-стоматологи

5. В работе использованы следующие методы исследования:

1) Клинические методы исследования проводились с применением стандартной методики и необходимого набора стоматологических инструментов, в соответствии с медицинской картой стоматологического больного.

2) Статистические методы исследования.

 

часть II курсового задания

УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Г. С..

В городе 90,0% медицинских организаций относятся к муниципальному здравоохранению, финансируются из городского бюджета и фонда обязательного медицинского страхования (85,0%), остальные источники финансирования занимают небольшой удельный вес. В последние годы отмечалось существенное недофинансирование медицинских услуг из-за низких платежей на неработающее население. Страховая компания «Благодарность», ранее осуществлявшая только добровольное медицинское страхование, не заинтересована в развитии системы ОМС.

В городе замедлилось капитальное строительство и реконструкция некоторых МО, закупки диагностического оборудования нерегулярны и проводятся в малых объемах.

Внебольничную (амбулаторно-поликлиническую) медицинскую помощь взрослому населению оказывают городская поликлиника, обслуживающая 35 000 жителей, и поликлиническое отделение городской больницы.

Городская больница (ГБ)

ГБ оказывает как стационарную, так и поликлиническую помощь.

Финансирование осуществляется из 4 источников: 48,0% средств поступает за счет системы ОМС, 40,0% за счет муниципального бюджета, остальные – платные услуги, ДМС, по целевым программам. Большинство отделений больницы недостаточно укомплектованы средним и младшим медперсоналом.

Поликлиническое отделение ГБ обслуживает 40 тысяч взрослого населения. Укомплектованность участковыми терапевтами составляет 85,0%. Коэффициент совместительства – 1,5. Заведующий поликлиническим отделением выявил, что показатель расхождения диагнозов, поставленных врачами, не проходившими более 5 лет усовершенствование по терапии и кардиологии, составляет 40,0%. Среди врачей, повысивших свою квалификацию в течение последних 5 лет, этот показатель составил 25%.

В последние годы наметилась тенденция роста обращаемости населения за медицинской помощью. Наибольший рост отмечен по поликлиническим посещениям с лечебно-диагностической целью, в то время как частота профилактических посещений снизилась. Охват диспансерным наблюдением больных с гипертонической болезнью составил 54,0%. Из числа больных, состоящих на учете, только 76,0% наблюдаются регулярно. Основная часть хронических заболеваний регистрируется при обращении больных в поликлинику, тогда как выявляемость при медицинских осмотрах – незначительная, что приводит к позднему обнаружению патологии. Так, среди лиц с гипертонической болезнью у 65,0% больных заболевание было выявлено во II и III стадиях. В поликлинике отсутствует кабинет доврачебного приема, что приводит к перегрузкам на приеме у врача. Клиническая лаборатория нерегулярно снабжается необходимыми реактивами.

В регистратуре выявлены недостатки в ведении медицинской документации: маркировка амбулаторных карт в ряде случаев отсутствует, имеются многочисленные случаи выписки дубликатов вследствие утери пациентами амбулаторных карт.

Больничную (стационарную) помощь оказывают 8 отделений мощностью 1 200 коек.

В составе отделений терапевтического профиля 400 коек (общая терапия, гастроэнтерология, кардиология и т.д.), в том числе 5 коек интенсивной терапии. Среднегодовая занятость койки (средний койко-день) в изучаемом году составила 310 дней, средняя длительность пребывания больного на терапевтической койке – 22 дня. Выявлены недостатки в организации госпитализации, движения и выписки больных. Экспертами страховой компании и главным терапевтом города выявлено большое количество случаев необоснованной госпитализации. Высок процент повторных госпитализаций в данное терапевтическое отделение. Летальность в отделении составила 6,0%. При сопоставлении клинических и патологоанатомических диагнозов больных, умерших в терапевтическом отделении, было установлено расхождение диагнозов в 9,0% случаев.

В составе отделений хирургического профиля 150 коек, среднегодовая занятость койки (средний койко-день) в изучаемом году составила 370 дней, средняя длительность пребывания больного на хирургической койке – 11 дней. Наметилась тенденция к увеличению показателей послеоперационной летальности и частоты послеоперационных осложнений. Часть больных с легкими травмами занимают дополнительные койки, в том числе расположенные в коридоре. Заведующий хирургическим отделением неоднократно ставил вопрос об увеличении числа оперативных вмешательств в поликлиническом отделении.

Вывод. Укомплектованность городской больницы равна 85% (ниже нормы), а коэффициент совместимости 1,5 (выше нормы). Возможными причинами этих отклонений может быть недостаточная обеспеченность врачами как в целом по учреждению так и по отдельным специальностям. Следует обратить внимание и на сниженную полноту охвата больных гипертонической болезнью. Это может быть связано с превышением численности населения на участке или недооценка врачами значения диспансеризации.

Среднегодовая занятость коек по больнице в целом и по отделениям ниже нормы. Это может быть следствием неудовлетворительной организацией работы по отбору больных на госпитализацию и выписке их из стационара. Повышенное, по сравнению с нормой, длительность пребывания больного в стационаре может быть связана с тяжестью состояния больных, сложностью случаев заболевания, а также нарушение своевременности и полноты диагностических мероприятий, лечения, ухода за больными. Данные причины могут объяснить и высокую летальность.

В поликлинике отсутствует кабинет доврачебного приема, что приводит к перегрузкам на приеме у врача. Клиническая лаборатория нерегулярно снабжается необходимыми реактивами. Это объясняет повышенную частоту расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов.

В хирургическом отделении не хватает коек. Необходимо увеличение числа оперативных вмешательств в поликлиническом отделении.

Городской больнице необходимо повышать уровне и качество оказываемой помощи населению. Необходимо увеличить количество врачей, стимулировать их к повышению квалификации, создать в больнице кабинет доврачебного приема, стабильно снабжать лабораторию необходимыми материалами и реактивами.

Детская поликлиника

Медицинскую помощь детскому населению и подросткам оказывает поликлиника, обслуживающая 25 000 детского населения (от 0 до 18 лет). Детская поликлиника находится в старом двухэтажном здании, требующем капитального ремонта. В течение 3-х последних лет строится новое здание, окончание строительства задерживается.

Возможности обеспечить полноценную диагностическую работу на существующей базе ограничены. Мощность клинико-диагностической лаборатории невелика. Рентгеновский аппарат периодически выходит из строя, в этих случаях детей направляют на обследование во поликлинику, обслуживающую взрослое население.

Кабинет здорового ребенка не работает (затянувшийся ремонт). Боксированные помещения отсутствуют

Штат врачей-педиатров и участковых медицинских сестер укомплектован полностью, но, в основном, за счет совместительства. Показатели деятельности детской поликлиники в изучаемом году составили:

1. ранний (в первые 3 дня после выписки из роддома) охват наблюдением новорожденных детей – 86,0%;

2. регулярность (систематичность) наблюдения детей 1-го года жизни врачом – 56,0%;

3. % охвата детей грудным вскармливанием в течение первых 3-х месяцев жизни – 28,0%;

4. % охвата детей до 1 года жизни необходимыми прививками – 65,0%.

При изучении организации профилактической работы в детской поликлинике и дошкольных учреждениях было выявлено, что картотеки прививок содержатся в беспорядке; контроль этой работы недостаточен. При анализе инфекционной заболеваемости за последние годы установлен рост некоторых управляемых инфекций, в частности коклюша.

При изучении вопросов взаимосвязи в деятельности детской поликлиники и женской консультации установлено, что информация о беременных из женской консультации в детскую поликлинику поступает нерегулярно и не в полном объеме.

Проверкой установлено, что участковые педиатры небрежно ведут медицинскую документацию, часто не оформляют этапные эпикризы в 3, 6 и 12 месяцев жизни ребенка, что не позволяет полно и объективно оценивать уровень физического и психического развития детей.

Стоматологическая помощь населению оказывают врачи-стоматологи, работающие в амбулаторно-поликлинических учреждениях, оказывающих медицинскую помощь взрослому и детскому населению.

Профилактическая работа в школах и детских садах осуществляют медицинские сестры детской поликлиники. Охват диспансерным наблюдением стоматологических больных недостаточен, наблюдение проводится нерегулярно.

Врачи-стоматологи не всегда принимают участие в периодических медицинских осмотрах лиц, работающих на промышленных предприятиях города.

Протезно-ортопедическая стоматологическая помощь в городе практически отсутствует.

Вывод. Необходимо скорее заканчивать строительство нового здания, где будет возможно в полной мере обеспечить диагностическую помощь, что позволит получать более точные лабораторные исследования, а вместе с ними и повысить уровень оказываемой помощи.

Необходимо снизить коэффициент совместительства, за счет привлечения на работу новых врачей-педиатров, тогда мы сможем снизить до нормального уровня 1. Ранний (в первые 3 дня после выписки из роддома) охват наблюдением новорожденных детей и регулярность (систематичность) наблюдения детей 1-го года жизни врачом снижена. Также необходимо как можно скорее заканчивать ремонт в кабинете здорового ребенка.

Повышение уровня организации прививок, путем снабжения детской поликлиники необходимыми материалами и работникам, позволит избежать ростом управляемых инфекций. Грамотное ведение участковыми педиатрами документации позволит в полной мере оценивать уровень физического и психического развития детей.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова

Медико-профилактический факультет

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения имени Н.А.Семашко

КУРСОВОЕ ЗАДАНИЕ

по ОБЩЕСТВЕННОМУ ЗДОРОВЬЮ И ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

 

 

ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ

И МЕТОДЫ ЕГО ИЗУЧЕНИЯ.