Характеристика объёмозамещающих растворов (плазмоэкспандеры).

Цель введения объемозамещающих растворов - быстрое восстановление плазматического и глобулярного объемов. Это зависит от волемического коэффициента (величина прироста объёма внутрисосудистой жидкости в мл. на каждый мл. кровезаменителя).

 

Полиглюкин – 6% коллоидный раствор декстрана с добавлением 0,9% NaCl. Средняя молекулярная масса 60.000 – 75.000 Да. ОТН. вязкость – 2,8 – 4; КОД – 800 мм.вод.ст.; рН – 4,5 – 6,5; осмолярность – 308 мОсм/л. Объёмозамещающий эффект до 130%. 1гр полиглюкинасвязывает 20 – 25 мл жидкости. Продолжительность объёмного действия 4-6 часов. Максимальный пик действия 2-4 часа. Максимальная суточная доза – 800 – 1000 мл 1 – 1,2 гр/кг/сут.

 

Реополиглюкин – 10% коллоидный раствор декстрана. Средняя молекулярная масса 30.000 – 40.000 Да. Объёмозамещающий эффект до 140%. КОД – 2300 - 2600 мм.вод.ст.; осмолярность – 342 мОсм/л 1гр связывает 20 – 25 мл жидкости. Максимальная суточная доза - 1 – 1,5 гр/кг/сут.

 

Желатиноль – 8% коллоидный раствор частично расщепленного или декальциенированного пищевого желатина с молекулярной массой 20.000 ДА. Из-за низкого молекулярного веса пребывание в сосудистом русле кратковременно. Вязкость 2,4 – 3,5; КОД – 220 - 290 мм.вод.ст.; рН – 6,7 – 7,2; Плотность 1,035. Осмолярность – 434 мОсм/л. «Плазмоэкспандерное» действие нехарактерно.

 

Реосорбилакт – комплексный инфузионный раствор. Осмолярность» 900 мОсм/л. Максимальная суточная доза до 25 мл/кг. Фармакологически активными веществами являются сорбитол – 60 гр., натрия лактат 7% - 281 гр. в изотонической концентрации.

 

Альбумин 5, 10, 20%- молекулярная масса – 68.000 – 70.000 ДА. Волемический коэффициент – 1, 2, 4 (соответственно). 1гр альбумина связывает 17 – 18 мл жидкости и повышает КОД на 4 мм.рт.ст.

 

Гелофузин – атерогенный 4% раствор сукцинированного желатина. Форма – 500 мл. Mw = 30.000; рН – 7,4; КОД – 453 мм.вод.ст. (33,3 мм.рт.ст.). Осмолярность – 274 мОсм/л. Вязкость 1,9; Волемический коэффициент – 100%; Длительность действия – 3 – 4 часа.

 

7,5% NaCl – осмолярность 2400 мОсм/кг Н₂О. Продолжительность 1 – 2 ч. Объёмный эффект – 100%.

 

Гидроксиэтилкрахмалы (ГЭК) I поколения:

1гр ГЭК связывает 20-30 мл жидкости. Максимальная суточная доза 6% ГЭК – 33 мл/кг; 10% ГЭК – 20 мл/кг.

 

Стабизол – КОД – 18 мм.рт.ст. Мw = 450.000 Да. Волемический эффект – 100%. Длительность действия – 12-24 ч.

Рефортан – КОД – 28 мм.рт.ст. Mw = 200.000 Да. Волемический коэффициент – 100%. Длительность действия – 8 – 12 ч.

Плазмостерил- Осмолярность 309 мОсм/л. Волемический коэффициент – 100%. Средняя молекулярная масса 200.000 Да.

HAES-steril 6% - средняя продолжительность действия 3 – 4 часа. КОД – 36 мм.рт.ст. Волемический коэффициент – 100%. Mw = 200.000 Да.

HAES-steril 10% - Осмолярность – 300 –309 мОсм/л. КОД – 68 мм.рт.ст. Волемический коэффициент – 145%. Длительность действия более 3 – 4 ч. Mw = 200.000 Да.

Гемохес 6% или 10% HES 200/0,5 в 0,9% р-ре NaCl. Период полувыведения от 3 до 6 часов. Объёмный эффект 100% (6%) и 145% (10%). Продолжительность объёмного действия 3 – 4 часа.

 

Гидроксиэтилкрахмалы (ГЭК) II поколения:

 

Инфукол ГЭК 6% и 10% - Максимальная суточная доза 25 – 33 мл/кг. Волемический эффект: 6% инфукол – 110%, продолжительность действия до 8 ч.; 10% инфукол – 145 %, продолжительность действия 12 – 16 ч.

 

 

1. Улучшение сократительной способности миокарда:

- глюкокортикоиды (дексаметазон 1 мг/кг/сут; преднизолон 8 мг/кг) с инсулином 1 ЕД на 10мг. Противопоказаны при желудочно-кишечном кровотечении.

- Дофамин 5 – 10 мкг/кг/мин в/в-капельно;

 

1. Обеспечение системного транспорта кислорода и коррекция респираторной, циркуляторной, гемической и тканевой гипоксемии:

- Ингаляция кислорода (4 л/мин), ИВЛ, ГБО;

- Показания к продленной ИВЛ после окончания операции:

1) кровопотеря более 40 мл/кг, если до или вовремя операции артериальное давление более 30 мин. держалось на уровне ниже 70 мм.рт.ст.

2) кровопотеря более 50 мл/кг, даже если не было нарушений гемодинамики.

3) повторные операции с целью гемостаза.

4) любые осложнения операции и анестезии, усугубляющие гипоксию.

- Особенности проведения ИВЛ при массивной кровопотере. ИВЛ с соотношением вдох: выдох не более 1: 2 (при стабильной гемодинамике), а при нестабильной гемодинамике 1: 3; дыхательный объем не должен превышать 8,5 – 10 мл/кг; частота вентиляции увеличивается до 22 – 24 циклов в минуту. Целесообразно использовать струйную ВЧ ИВЛ с частотой не более 110 в мин. и отношением вдох: выдох - 1: 3 во избежание повышения «внутреннего» ПДКВ.

- Гемотрансфузия (эр.-масса) при дефиците ОЦК более 20-25%,

перфторан (доза в зависимости от величины кровопотери)