По акушерству и гинекологии к билету № 2

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

По хирургии к билету № 1

Итоговой государственной аттестации студентов

 

В хирургическое отделение доставлен больной И., 48 лет с жалобами на боли, наличие выпячивания в правой паховой области, тошноту, неоднократную рвоту. Боли в животе возникли после подъема тяжести, в начале они носили постоянный, ноющий характер, а в дальнейшем стали схваткообразными.

Из анамнеза известно, что больной И., в течение 10 лет страдает правосторонней паховой грыжей, выпячивание раньше легко вправлялось в брюшную полость. При объективном исследовании выявлено выпячивание размерами 8х4 см., расположенное по ходу правого пахового канала, резко болезненное при пальпации. Дежурным хирургом установлен диагноз: «Ущемленная правосторонняя паховая грыжа». Больной оперирован.

 

1. Ваш диагноз?

2. Будет ли положительным симптом «кашлевого толчка» у данного больного?

3. Кардинальный симптом заболевания?

4. План лечения?

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

По акушерству и гинекологии к билету № 2

Итоговой государственной аттестации студентов

Больная 58 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Постменопауза 10 лет. АД 150/90 мм рт ст. Масса тела 92 кг, рост 150 см. При влагалищном исследовании: наружные половые органы и влагалище с явлениями возрастной инволюции. Слизистая оболочка влагалища легко ранима; шейка матки не эрозирована, симптом «зрачка» отрицательный, из канала шейки матки скудные кровянистые выделения; матка обычных размеров; придатки не определяются; пирометрии свободны.

1. Какой диагноз наиболее вероятен?

2. Какие дополнительные методы исследования помогут вам уточнить диагноз?

3. Укажите наиболее рациональную тактику врача женской консультации.

.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

По акушерству и гинекологии к билету № 3

Итоговой государственной аттестации студентов

В женскую консультацию обратилась женщина 20 лет.
Анамнез: замужем З месяца. Соматически здорова. Менструации с 13 лет, по З дня, через 28 дней, безболезненные, умеренные. Последняя менструация была З месяца назад.

Жалобы на рвоту, задержку менструации. За 2 недели потеряла в весе 4 кг. Последние сутки рвота была 16 раз (ночью 3 раза).

Объективно: температура 37,5°С, пульс 100 ударов в минуту, Ад 100/60 мм рт. ст. Кожные покровы бледные, сухие. При бимануальном исследовании обнаружено увеличение матки до 8 недель беременности.

 

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Оцените состояние женщины.

3. Тактика врача женской консультации?

4. Какие исследования необходимо сделать?

5. Назначьте лечение.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

По акушерству и гинекологии к билету № 4

Итоговой государственной аттестации студентов

Больная 18 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры тела до 37,5°С, гнойные выделения из половых путей, рези при мочеиспускании. Менструальная функция без особенностей. Половая жизнь с 17 лет, вне брака, от беременности предохраняется ритм-методом, беременностей не было. Заболела остро, на 7-ой день менструального цикла, когда появились указанные выше симптомы. Объективно состояние удовлетворительное, пульс 96 ударов в минуту, ритмичный, живот не вздут, при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах. Гинекологический статус: уретра инфильтрирована, шейка матки гиперемирована, отечна, с обширной эрозией, из шеечного канала обильные слизисто-гнойные выделения. Матка не увеличена, болезненная при пальпации, придатки с обеих сторон утолщены, болезненны, своды глубокие. При бактериоскопии мазков из уретры и канала шейки матки обнаружены гонококки, располагающиеся внеклеточно и внутриклеточно.

1. Ваш диагноз?

2. Тактика врача женской консультации?

3. Каковы критерии излеченности гонореи?

4. Назовите методы провокации гонореи?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

По хирургии к билету № 6

Итоговой государственной аттестации студентов

 

У больного К., 45 лет, при физической работе на приусадебном участке появились боли и выпячивание выше пупка. Придя домой, больной приложил к выпячиванию грелку, принял горячую ванну. Однако боли не стихали, и был доставлен в приёмное отделение районной больницы. Дежурный врач «терапевт по специальности со стажем работы 2 года» после инъекции но-шпы, вправил выпячивания в брюшную полость. Для динамического наблюдения больной был госпитализирован в хирургическое отделение. Состояние больного не улучшилось, боли приняли схваткообразный характер, появились тошнота, рвота, вздутие живота. После инъекции раствора промедола боли на короткое время уменьшились. Утром осмотрен дежурным хирургом и оперирован с подозрением на ложное вправление ущемленной грыжи белой линии живота. На операции был обнаружен некроз петли тонкой кишки, вправленной вместе с ущемляющим кольцом.

 

1. К чему приводят неправильные действия пациента?

2. Дежурный терапевт не назначил консультацию какого специалиста?

3. Допустимо ли назначение анальгетика и вправление выпячивания в брюшную полость в подобных случаях?

4. Какой объем оперативного вмешательства показан больному?

5. Критерии жизнеспособности тонкой кишки?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

По хирургии к билету № 8

Итоговой государственной аттестации студентов

 

У больного 25 лет во время операции по поводу острого аппендицита патологических изменений со стороны червеобразного отростка не выявлено. При осмотре до операции клиническая картина острого аппендицита не вызывала сомнений.

 

1. Какие заболевания органов брюшной полости могут симулировать клинику острого аппендицита?

2. Что следует предпринять в данном конкретном случае?

3. Следует ли производить аппендектомию при диагностировании другого заболевания?

4. Следует ли проводить аппендектомию при наличии в червеобразном отростке вторичных изменений?

5. Что следует делать с примененным доступом – разрезом в правом подвздошной области?

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

По хирургии к билету № 9

Итоговой государственной аттестации студентов

Больной Х., 25 лет поступил в экстренном порядке в отделение неотложной хирургии с правосторонней ущемленной паховой грыжей. Через 55 минут после поступления в стационар больной оперирован. Под местной анестезией послойно рассечены кожа, подкожная клетчатка, осторожно вскрыт паховый канал. Грыжевой мешок находится в оболочках семенного канатика, выделен после рассечения мышцы поднимающей яичко и общей влагалищной оболочки. С помощью тупфера и гидропрепоровки отведены от грыжевого мешка семявыводящий проток и элементы семенного канатика. В дальнейшем произведено рассечение ущемляющего кольца, органы находившиеся в грыжевом мешке вправлены в брюшную полость. Грыжевой мешок вскрыт, затем прошит у шейки и частично иссечён. Пластика пахового канала по Мартынову.

 

1. Косая или прямая паховая грыжа у больного?

2. Какие анатомические образования представляют стенки пахового канала?

3. Какие технические ошибки допущены во время операции?

4. Укрепление какой стенки пахового канала производится при способе Мартынова?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

По хирургии к билету № 10

Итоговой государственной аттестации студентов

 

Больной 37 лет доставлен через 12 часов с момента появления многократной рвоты желчью и резких опоясывающих болей в верхней половине живота. Заболевание связывают с приёмом алкоголя и жирной пищи. При осмотре: состояние тяжелое, бледность кожных покровов, акроцианоз, живот вздут, ограничено участвует в дыхание, напряжен и резко болезненный в эпигастральной области. Перкуторно – укорочение звука в отлогих местах живота. Положительные симптомы Щеткина-Блюмберга и Мейо-Робсона. Пульс – 96 в минуту, слабого наполнения. Температура – 37,2°С. АД – 95/60 мм рт. ст. Лейкоциты – 17х10⁹/л.

 

1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
3. Обоснование лечебной тактики?
4. Показания к операции?
5. Вид и объем операции?

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

По терапии к билету № 13

Итоговой государственной аттестации студентов

 

Мужчина 29 лет заболел остро: повысилась температура до 38ºС, появились сильные боли в левом боку при кашле и дыхании. Состояние средней степени тяжести, ЧД – 24 в минуту, легкий цианоз губ, предпочитает лежать на левом боку. При перкуссии звук несколько укорочен слева в нижних отделах, в подмышечной области шум трения плевры.

В анализе крови: лейк. – 12,5×10⁹/л, СОЭ – 29 мм/час.

При рентгеноскопии: ограничение подвижности левого купола диафрагмы, обызвествленные внутригрудные лимфоузлы в области правого корня.

 

1. Ваш клинический диагноз?

2. Приведите план обследования больного?

3. Назовите тактику лечения больного.

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

По терапии к билету № 16

Итоговой государственной аттестации студентов

 

У больной 23 лет 3 дня назад появились отеки на лице, ногах, головная боль, тошнота, боли в поясничной области, уменьшение объема и красный цвет мочи. В дальнейшем отмечалось нарастание отеков, головных болей, снижение зрения, рвота.

При поступлении больная заторможена, отечная, подергивание мышц лица, век. Пульс – 54 в минуту. АД – 190/120 мм. рт. ст. Исследование глазного дна – застойный сосок зрительного нерва.

 

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Чем вызван красный цвет мочи?

3. Как объяснить изменения со стороны ЦНС?

4. Какие срочные мероприятия показаны?

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

По терапии к билету № 18

Итоговой государственной аттестации студентов

 

У больного 45 лет, страдающего хроническим остеомиелитом правой голени, обнаружили изменения в моче: белок – 3 г/л (4,5 г/сут.), лейк. – 5-10 в п/зр., эр. – единичные в п/зр., цилиндры гиалиновые – 5-10 в препарате.

 

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Методы подтверждения диагноза?

3. Какие изменения могут быть обнаружены при биохимическом исследовании крови?

4. Какое лечение требуется при появлении выраженных отеков?

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

По терапии к билету № 24

Итоговой государственной аттестации студентов

Больной, 65 лет, обратился по поводу увеличения лимфоузлов разных групп, что он заметил несколько недель назад. Наблюдается по поводу гипертонической болезни, получает β-блокаторы.

Объективно: прощупываются увеличенные лимфоузлы: шейные, подмышечные, паховые; безболезненные, подвижные, тестоватой консистенции. Бледность кожных покровов и слизистых. В остальном без особенностей.

Анализ крови: Hb – 88 г/л, лейк. - 75×10⁹/л, п/я – 2%, с/я – 8%, лимф. – 90%, тромб. - 100×10⁹/л, ретикул. – 5%.

 

1. Какова вероятная причина лимфопролиферативного синдрома?

2. Какова возможная причина анемии?

3. Какие другие изменения в периферической крови возможны?

4. Какие прочие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза?

5. Какое требуется лечение?

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

По терапии к билету № 27

Итоговой государственной аттестации студентов

Больной 55 лет, поступил в стационар в связи с одышкой инспираторного характера даже при небольшой физической нагрузке, небольшой кашель. Болен около 2-х лет, в течение которых отмечалось постепенное увеличение одышки, иногда субфебрильная температура. Похудел на 8 кг. Объективно: цианоз, акроцианоз, пальцы в виде «барабанных палочек». В легких ослабленное везикулярное дыхание с укорочением вдоха и выдоха. Крепитирующие хрипы с обеих сторон под лопатками, усиливаются при глубоком дыхании. ЧД – 28 в минуту. Пульс – 88 в минуту. Печень у края реберной дуги.

Рентгенография грудной клетки: диффузная сетчатая деформация легочного рисунка, распространенные двухсторонние инфильтративные тени и понижение прозрачности в области нижних легочных полей.

 

1) Определите тип и степень дыхательной недостаточности?

2) Дифференциальный диагноз проводится между хроническим бронхитом, туберкулезом легких, фиброзирующим альвеолитом. Приведите аргументы «за» и «против» этих заболеваний.

3) Методы подтверждения диагноза?

4) Методы лечения?

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

По хирургии к билету № 30

Итоговой государственной аттестации студентов

Больному 40 лет 7 дней назад произведена аппендектомия по поводу острого флегмозного аппендицита. Ближайший послеоперационный период протекал без осложнений. На 6 сутки после операции отмечено повышение температуры до 38˚С, озноб, боли внизу живота, тенезмы, учащенное мочеиспускание.

 

1. Чем объяснить появление данной симптоматики?

2. Что нужно сделать для уточнения диагноза?

3. Ваша тактика лечения?

4. Способ операции?

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

По терапии к билету № 31

Итоговой государственной аттестации студентов

 

Больной 39 лет. Жалобы на боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашель с выделением обильной мокроты с запахом, лихорадка до 39-40ºС с ознобами и потом. Заболел остро 3 дня назад, 6 месяцев назад перенес вирусный гепатит. Злоупотребляет алкоголем и курением. Не работает в течение года.

Объективно: масса тела 53 кг, рост 170 см. В легких справа под лопаткой притупление, ослабленные дыхание и бронхофония. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке и у основания мечевидного отростка, усиливающийся на вдохе. Пульс – 110 в минуту. АД – 110/80 мм. рт. ст. На правом предплечье и левом плече – следы инъекций и лимфангита.

Анализ крови: Hb – 80 г/л, лейк. - 20×10⁹/л, нейтр. – 85, лимф. – 10, мон. – 5%.

При рентгенографии грудной клетки: справа внизу выпот, выше – два округлых затемнения с уровнем жидкости. ЭКГ – норма.

 

1. Каков вероятный характер плеврального выпота и почему?

2. Как объяснить изменения на левой руке?

3. Как объяснить данные аускультации сердца?

4. Какие методы подтверждения диагноза?

5. Тактика лечения.

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

По терапии к билету № 33

Итоговой государственной аттестации студентов

 

Больная 60 лет, поступила с жалобами на головные боли, одышку, отеки, снижение зрения. В течение 20 страдает тяжелой формой сахарного диабета, постоянно получает большие дозы инсулина. Последние 5 лет обнаружены изменения в моче, подъем АД, отеки на лице и ногах.

Объективно: состояние средней тяжести. Цианоз губ. Отечность голеней. Сердце расширено влево на 2 см, тоны приглушены, дующий систолический шум на аорте, акцент II тона. Пульс – 88 в минуту. АД – 200/100 мм. рт. ст. Пульс на правой стопе прощупывается с трудом.

Анализ мочи: уд. вес. – 1018, белок – 6%, сахар – 0,5%, лейк. – до 30 в п/зр., эр. – 2-3 в п/зр., креатинин – 92 мкмоль/л.

Глазное дно: ретинопатия.

ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка.

 

1. Как трактовать изменения в анализах мочи, отеки и повышение АД?

2. Оцените состояние выделительной функции почек.

3. Как оценить данные пальпации пульса на ногах?

4. Изменился ли уровень гликемии за последние годы?

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

По терапии к билету № 35

Итоговой государственной аттестации студентов

 

Больной 28 лет госпитализирован в терапевтическое отделение с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, повышение температуры. Болен 2 недели, участковым терапевтом поставлен диагноз ОРЗ, лечение эффекта не дало, и больной был направлен в больницу с диагнозом «пневмония».

При рентгенологическом исследовании в правой плевральной полости определена жидкость.

При плевральной пункции удалено 350 мл серозного экссудата, содержащего лимфоциты до 80%, белка – 4,2%. Проба Ривальта (+).

 

1. Какая, по вашему мнению, этиология заболевания и почему?

2. Назначьте план обследования.

3. Назначьте лечение больному.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

По хирургии к билету № 37

Итоговой государственной аттестации студентов

У больной Ш., 24 года, с беременностью 28 недель, протекающей без осложнений, появились острые боли в правой половине живота, тошнота, рвота. Подобный приступ возник впервые. При объективном исследовании состояние удовлетворительное. Язык сухой обложен серым налетом. Живот округлой формы за счет беременной матки. Дно матки пальпируется на 2 поперечные пальца выше пупка. В половине живота, больше в нижних отделах, при пальпации определяется резкая болезненность и выраженное мышечное напряжение. Положительны симптомы Щеткина-Блюмберга и Ровзинга. Симптом Пастернацского отрицателен с обеих сторон. Температура тела 37,6˚С. Лейкоцитов в крови – 14,5x10⁹/л. В моче следы белка и 4-5 лейкоцитов в поле зрения.

 

1. Ваш диагноз?
2. Особенности течения данного заболевания у беременных женщин?
3. Необходимо ли дополнительное лечение?
4. План лечения.
5. Какие особенности ведения больных в послеоперационном периоде?

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

По терапии к билету № 39

Итоговой государственной аттестации студентов

Больная 45 лет. Жалобы на боли и тугоподвижность в суставах кистей и коленных суставах, утреннюю скованность более 1 часа. Больна 2 года. Принимала индометацин без видимого эффекта. Лечение делагилом было прервано из-за появления головокружения и ухудшение зрения.

Объективно: небольшая припухлость, болезненность и ограничение движений в суставах кистей рук, лучезапястных и коленных. В остальном без особенностей.

При рентгенографии суставов кистей: сужение межсуставных щелей, единичные эрозии в головках пястных костей, остеопороз суставных концов костей. СОЭ – 45 мм/час, реакция Ваалер-Роуза – 1/64, латекс-тест – 1/160.

 

1. Сформулируйте полный диагноз.

2. Какова методика лечения?

3. Какие методы контроля переносимости лечения?

4. Когда можно ожидать положительного эффекта? Что следует назначить до его полного выявления?

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

По терапии к билету № 40

Итоговой государственной аттестации студентов

 

Больной 30 лет. Поступил в клинику с жалобами на постоянные боли в позвоночнике, преимущественно в поясничном отделе, ограничение движений, ощущение «одеревенелости», особенно в утренние часы. Впервые боли стали беспокоить 5 лет назад, сопровождались субфебрильной температурой. Лечился тепловыми процедурами, без эффекта. Через год к болям присоединилось ограничение подвижности в позвоночнике.

Объективно: пониженного питания, кожа и видимые слизистые бледные. Движения в позвоночнике резко ограничены, атрофия мышц спины, бедер. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД – 20 уд/мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС – 66 уд/мин, АД – 110/60 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.

 

1. Выделите ведущий синдром.

2. Какие симптомы необходимо выявить у больного.

3. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

4. Назначьте план обследования.

5. Определите лечебную тактику.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

По хирургии к билету № 41

Итоговой государственной аттестации студентов

У больного Н., во время операции с большими техническими трудностями был удален высоко расположенный флегмонозно измененный червеобразный отросток. На 6 сутки у больного появились тупые боли в нижних отделах правой половины грудной клетки справа, усиливающиеся при глубоком дыхании, сухой кашель, повышение температуры. При осмотре кожные покровы бледной окраски, черты лица несколько заострены. Правая половина грудной клетки несколько отстаёт в акте дыхания, при перкуссии отмечается расширение верхней границы при аускультации – над легкими везикулярное дыхание. При рентгеноскопии наблюдается высокое стояние и резкое ограничение подвижности правого купола диафрагмы, под ней – газовый пузырь с горизонтальным уровнем. При обследовании крови отмечается высокий лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

 

1. Чем осложниться послеоперационный период?
2. Оцените результаты рентгенологического исследования?
3. Какие методы исследования необходимы в данном случае?
4. Необходима ли консультация пульмонолога?
5. Методы лечения в подобных случаях?

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

По хирургии к билету № 43

Итоговой государственной аттестации студентов

 

На 2-е сутки операции по поводу флегмонозного аппендицита у больного Т., 34 лет, появилась общая слабость, головокружение. При осмотре состояние больного тяжелое. Обращает на себя внимание бледность кожных покровов. В легких везикулярное дыхание. Пульс 92 удара в мин., слабого наполнения, ритм правильный. АД 90/60 мм рт. ст. Живот слегка вздут, напряжен, особенно в нижних отделах и правой подвздошной области, болезнен, определяются симптомы раздражения брюшины.

 

1. Послеоперационное осложнение?

2. Чем объясняется напряжение мышц брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины?

3. Причины развившегося осложнения?

4. План лечения.

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

По хирургии к билету № 46

Итоговой государственной аттестации студентов

 

В послеоперационном периоде, на 6-е сутки после аппендэктомии у больного Н., появились острые схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота, вздутие живота. При объективном исследовании состояние больного тяжелое, черты лица несколько заострены. В период приступов боли ведет себя спокойно, корчится от болей. Язык сухой обложен белым налетом. Живот вздут. При пальпации живот мягкий, болезненный в мезогастрии. Перкуторно высокий тимпанит. Аускультативно выслушиваются усиленные кишечные шумы, определяется симптом «плеска». Симптомов раздражения брюшины нет.

 

1. Чем обусловлено такая клиническая картина?

2. С чем необходимо дифференцировать подобные осложнения?

3. Дополнительные методы обследования?

4. Объясните происхождение симптомов «шум плеска»?

5. Тактика лечения?

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

По терапии к билету № 47

Итоговой государственной аттестации студентов

Мужчина 32 лет обратился с жалобами на одышку при ходьбе, утомляемость Одышка возникла около 4 месяцев назад без видимой причины и постепенно усиливается. Работает программистом. Анамнез не отягощен.

Объективно: состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы нормальной окраски и влажности. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД — 18 в мин. Границы сердца расширены влево и вниз. Верхушечный толчок разлитой. Тоны сердца приглушены, выслушивается систолический шум на верхушке, ритм сердечных сокращений правильный. ЧСС — 97 в 1 мин. АД — 105/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Симптом поколачивания по области почек отрицателен с обеих сторон. Отеков нет. Мочеиспускание, стул — в норме.

При обследовании: общие анализы крови, мочи в норме. ЭКГ: ритм синусовый, единичные наджелудочковые экстрасистолы, отклонение ЭОС влево, отрицательные неглубокие T в I, II, aVL, V₅, V₆ отведениях.

ЭхоКГ: дилатация всех полостей сердца, больше левых отделов, КДР ЛЖ 6,5 см (норма — 5,5 см), КДО — 250 мл (норма — 150 мл), диаметр левого предсердия — 4,3 см; диффузная гипокинезия миокарда, ФВ — 38%, (норма > 55%). Митральная регургитация II ст. Трикуспидальная регургитация 1 ст. Створки клапанов интактны.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Есть ли необходимость в дополнительном обследовании?

3. Какие группы лекарственных препаратов вы могли бы рекомендовать?

4. Нуждается ли пациент в диспансерном наблюдении? Если да, то какова тактика наблюдения.

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

По терапии к билету № 48

Итоговой государственной аттестации студентов

Больная 45 лет предъявляет жалобы на резкую общую слабость, одышку в покое, отеки на ногах, зябкость и онемение пальцев рук. Больна в течение 16 лет. Заболевание началось с онемения и побледнения пальцев рук, особенно на холоде. Спустя 2 года появились боли в мышцах, и постепенно стала развиваться их атрофия. В последние 2 года стала нарастать одышка, цианоз, отеки на ногах.

При осмотре: состояние тяжелое. Ортопноэ, цианоз. Лицо амимично. Кожа на пальцах рук и ног атрофична, на предплечьях, лице уплотнена. Отеки ног и поясничной области. Мышцы болезненные при пальпации. ЧДД – 36/мин. Справа ниже IV ребра притупление, ослабленное дыхание. Сердце значительно увеличено во все стороны. При аускультации I тон ослаблен, систолический шум на верхушке, акцент и расщепление II тона на легочной артерии. Пульс около 90 уд/мин, аритмичный. Печень плотная, болезненна, выступает на 4 см. Олигурия.

 

1. Выделите основные синдромы.

2. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

3. Назначьте план обследования.

4. Определите цель лечения и лечебную тактику.

5. Каков прогноз заболевания?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

По хирургии к билету № 51

Итоговой государственной аттестации студентов

 

На 4-й день от начала заболевания в клинику госпитализирована больная Т., 68 лет с диагнозом острого холецистита. Из анамнеза – больная в течение многих лет страдает калькулёзным холециститом, неоднократно лечилась в хирургических стационарах по поводу обострения процесса. При объективном исследовании состояние больной тяжелое. Больная повышенного питания. Имеется недостаточность кровообращения II Б степени, обусловленная хронической ишемической болезнью сердца. Язык сухой обложен белым налётом. Живот при пальпации резко напряжен и болезнен в правом подреберье. Положительные симптомы раздражения брюшины. Учитывая наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, больной назначена консервативная терапия. При дальнейшем наблюдении состояние больной прогрессивно ухудшалось, нарастали явления интоксикации.

 

1. Какой отрицательный риск у больной?

2. Оцените эффективность консервативной терапии?

3. Показано ли оперативное лечение?

4. Возможный объем оперативного вмешательства?

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

По хирургии к билету № 52

Итоговой государственной аттестации студентов

 

Больной Е., 17 лет, в течение всего дня без приёма пищи работал на поле, а вечером, когда вернулся домой, обильно поужинал. Ночью проснулся от внезапных сильных болей в животе, больше в области пупка. Год назад перенёс операцию по поводу острого аппендицита. При осмотре в приёмном отделении больной беспокоен, стонет. АД 90/70 мм рт. ст. Пульс – 124 в мин. Язык сухой. Живот неправильной формы, при пальпации мягкий, выслушивается усиленная перистальтика кишечника, определяется шум «плеска». Ректальное исследование безболезненно.

 

1. Ваш предположительный диагноз?
2. Оценка анамнестических данных?
3. Дополнительные метода обследования?
4. План лечения?
5. Оперативный доступ и вид обезболивания при возможной операции?

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

По хирургии к билету № 53

Итоговой государственной аттестации студентов

 

Во время операции больной Н., 82 лет, по поводу острой кишечной непроходимости обнаружено, что её причиной является желчный камень размерами 6х4 см., желудеобразной формы. Проводящая кишка раздута, отводящая в спавшемся состоянии.

 

1. Какая форма кишечной непроходимости больного?
2. Каков механизм попадания желчного камня в просвет кишечника?
3. Дополнительные методы диагностики в данном случае?
4. Тактика лечения?
5. Способ удаления камня из просвета кишечника?

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

По хирургии к билету № 54

Итоговой государственной аттестации студентов

 

Больной, 51 год. Поступил с жалобами на чувство тяжести в эпигастральной области, быстрое насыщение, отрыжку «тухлыми яйцами», резкое похудание. Недели три до поступления появилась периодическая рвота с остатками пищи, съеденной накануне. На протяжении 7 лет страдает язвенной болезнью желудка с ежегодными обострениями. Объективно: истощен, кожа сухая, дряблая, собирается в складки. Живот мягкий, «шум плеска», натощак ниже уровня пупка. АД-90/75 мм рт. ст. Положительный синдром Хвостека.

 

1. О каком осложнении можно думать?
2. Что ожидается при рентгеноскопии желудка?
3. Оцените состояние водно-электролитного баланса.

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

По терапии к билету № 55

Итоговой государственной аттестации студентов

 

Больной, 55 лет, поступил в стационар в связи с одышкой инспираторного характера даже при небольшой физической нагрузке, небольшой кашель. Болен около 2-х лет, в течение которых отмечалось постепенное увеличение одышки, иногда субфебрильная температура. Похудел на 8 кг.

Объективно: цианоз, акроцианоз, пальцы в виде «барабанных палочек». В легких ослабленное везикулярное дыхание с укорочением вдоха и выдоха. Крепитирующие хрипы с обеих сторон под лопатками, усиливаются при глубоком дыхании. ЧД – 28 в минуту. Пульс – 88 в минуту. Печень у края реберной дуги.

Рентгенография грудной клетки: диффузная сетчатая деформация легочного рисунка, распространенные двухсторонние инфильтративные тени и понижение прозрачности в области нижних легочных полей.

 

1) Определите тип и степень дыхательной недостаточности?

2) Составьте дифференциальный ряд заболеваний с данным синдромом.

3) Методы подтверждения диагноза?

4) Возможное заключение ВТЭ?

5) Методы лечения?

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

По терапии к билету № 57

Итоговой государственной аттестации студентов

 

Женщина 26 лет, часто страдает простудными заболеваниями. 9 лет назад при диспансеризации обнаружена протеинурия (1-1,5 г/сут.), в дальнейшем периодически исчезающая или достигающая 3-3,5 г/сут при простудных заболеваниях. 4 года назад в период увеличения протеинурии появились отеки лица, ног, прошедшие после диуретической и глюкокортикоидной терапии. Месяц назад вновь появились отеки. Настоящее состояние: кожа бледная, сухая, «тестоватые» отеки лица, рук, передней брюшной стенки, поясницы, ног. Притупление и ослабление дыхания с обеих сторон от уровня 5-6 ребра.

Анализ мочи: уд. вес. – 1028, белок – 10,6 г/л, лейк. – 6-8 в п/зр., эритр. – 2-3 в п/зр., гиалиновые цилиндры – 3-5 в п/зр., кристаллы холестерина.

Белок крови – 46 г/л, альбумины – 22 г/л. Холестерин – 10,9 ммоль/л, мочевина – 5,8 ммоль/л, креатинин – 92 мкмоль/л.

 

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Каков основной механизм развития отеков?

3. Вероятная причина изменений в легких?

4. Определите лечебную тактику.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

По хирургии к билету № 58

Итоговой государственной аттестации студентов

 

Больной, 36 лет, поступил в хирургическую клинику с диагнозом: язвенная болезнь 12-перстной кишки. При обследовании наряду с 12-перстной кишки выявлена язва желудка. При исследовании желудочной секреции имеет место непрерывное кислотообразовании высокой интенсивности. Учитывая длительность заболевания (10 лет) и малую эффективность проводимой ежегодно стационарной консервативной терапии принято решение оперировать больного.

 

1. Какая операция показана больному?
2. Каким должен быть объем операции?
3. Какой способ операции предпочтительнее?
4. Почему?
5. Какие противопоказания существуют к резекции желудка по Бильрот – I и Бильрот – II.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

По терапии к билету № 59

Итоговой государственной аттестации студентов

 

Больная 24 лет предъявляет жалобы на резкую общую слабость, головные боли, боли в суставах, боли в области сердца, одышку. Больной себя считает в течение 3 мес. Заболевание началось с высокой температуры, появления эритематозной сыпи на туловище и конечностях и макрогематурии. Позже стали беспокоить боли и припухлость в мелких суставах кистей рук, коленных суставах, появилось генерализованное увеличение лимфатических узлов, сохраняется фебрильная температура.

При осмотре: состояние средней степени тяжести. Пониженного питания. Кожа сухая. Периферические лимфоузлы увеличены до 1 см. При пальпации мышц отмечается болезненность. Дыхание везикулярное. Сердце расширено в поперечнике, тоны глухие, систолический шум на верхушке. ЧСС – 108/мин, ритмичный. АД – 150/90 мм. рт. ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см. Селезенка не пальпируется.

Общий анализ крови: Hb – 72 г/л, лейк. – 4,1×10⁹/л, СОЭ – 56 мм/час.

Общий анализ мочи: уд.вес 1015, белок – 1,2 г/л, эр. – 40 в п/зр., гиалиновые цилиндры.

 

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

3. Назначьте план обследования.

4. Определите лечебную тактику.

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

По терапии к билету № 60

Итоговой государственной аттестации студентов

Больной Н., 57 лет, обратился к врачу с жалобами на слабость, быструю утомляемость, подъем температуры до 38,5 °С, боли в области поясницы, отеки ног, рук, отечность лица, больше в утреннее время, головную боль. Свое состояние связывает с переохлаждением. В анамнезе 2 года назад при обследовании по поводу повышенного АД в анализах мочи были выявлены протеинурия, гематурия, лейкоцитурия. Был поставлен диагноз: «хронический гломерулонефрит, латентная форма». Больной поставлен на учет, однако в последующий пе