Определение вби. Структура вби. Наиболее распространенные вби. Факторы, влияющие на рост вби.

 

Одним из наиболее удачных и полных определений ВБИ было предложено Европейским бюро Всемирной Организации Здравоохранения в 1979 году:

 

" Внутрибольничная инфекция (синонимы - больничная, госпитальная, внутригоспитальная, нозокомиальная) — любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от проявления симптомов заболевания во время или после пребывания в больнице".

 

Условно можно выделить три вида ВБИ:

1. У пациентов, инфицированных в стационарах.

2. У пациентов, инфицированных при получении поликлинической помощи.

3. У медицинских работников, заразившихся при оказании медицинской помощи больным в стационарах и поликлиниках.

Объединяет все три вида ВБИ место инфицирования – лечебное учреждение.

Структура ВБИ:

гнойно-септические инфекции (ГСИ) – 75 - 80% (чаще это больные хирургического профиля, особенно в отделениях неотложной и абдоминальной хирургии, травматологии и урологии). Среди заболеваний, относящихся к ВБИ, большинство связанно с медицинскими вмешательствами. В частности, это постинъекционные осложнения (инфильтраты, абсцессы, флегмоны). Основные пути их передачи – контактный и воздушно-капельный (аэрозольный).

Факторы риска возникновения ГСИ:

- увеличение среди сотрудников числа носителей видов микроорганизмов резистентного типа;

- формирование госпитальных щтаммов;

- увеличение обсеменённости воздуха, окружающих предметов и рук персонала;

- диагностические и лечебные манипуляции;

- несоблюдение правил размещения пациентов;

- несоблюдение правил инфекционной безопасности при уходе за больными.

кишечные инфекции – 7 - 12%, при этом 80% случаев – сальмонеллез (среди них 7-9% составляет медперсонал);

вирусные гепатиты В, С, Д – 6 – 7%. Более заболеванию подвержены больные, которым проводятся обширные хирургические вмешательства с последующей кровезаместительной терапии, программным гемодиализом, инфузионной терапией. В крови 7-24% стационарных больных с различной патологией обнаруживаются маркеры этих инфекций, а среди медработников – до 15-62% персонала.

Основная масса ВБИ на современном этапе вызывается условно-патогенными микроорганизмами. Они провоцируют развитие заболеваний при определенных условиях: ослаблении защитных сил организма, воздействии неблагоприятных факторов окружающей среды и т.д.

Условно-патогенные микроорганизмы могут являться нормальной микрофлорой организма. Особую категорию риска представляет медперсонал ЛПУ, выполняющий хир.манипуляции или работающие с кровью (хирургические, гематологические, лабораторные, гемодиализные отделения), а также медработники роддомов и гинекологических отделений. Передача патогенных микроорганизмов от пациента к пациенту происходит так же, как и от него к персоналу. В частности, через руки персонала передаются: золотистый стафилококк, эпидермальный стафилококк, стрептококк А, энтерококк, эшерихии, клебсислла, энтеробактер, протей, сальмонелла, синегнойная палочка, анаэроб­ные бактерии, дрожжеподобные грибы, вирусы простого герпеса, по­лиомиелита, гепатита А. В связи с этим следует помнить, что мытьё рук — основная мера профилактики ВБИ.

На возникновение и рост ВБИ влияют следующие факторы:

1. Создание крупных больничных комплексов со своеобразной экологией. Для ЛПУ характерна большая «плотность населения». Тесное общение больных и медперсонала между собой, замкнутость окружающей среды, своеобразие ее микрофлоры преимущественно устойчивой к антибиотикам.

2. Внедрение в медицинскую практику сложной аппаратуры, техники, обработка которой затруднена.

3. Большое количество пациентов и персонала в лечебном учреждении с нераспознанными инфекционными болезнями (носители, больные стертыми формами).

4. Широкое и бесконтрольное применение антибиотиков, приводящее к появлению устойчивой микрофлоры и снижению иммунитета человека.

5. Высокая устойчивость госпитальных штаммов микроорганизмов, к лекарственным препаратам и неблагоприятным факторам внешней среды (УФО, высушивание).

6. Увеличение контингента риска по угрозе внутрибольничного инфицирования среди пациентов (дети, старики лица с иммунодефицитными состояниями).

7. Снижение резистентности организма человека (стремительно изменяющиеся условия жизни, снижение уровня жизни, экологический кризис).

8. Нарушение медицинским персоналом правил асептики антисептики, личной гигиены, режима дезинфекции и стерилизации мединструментария.

9. Низкая материально-техническая база ЛПУ(недостаточное оснащение дезинфицирующими средствами, устаревшее оборудование, неудовлетворительное состояние пищеблока, водоснабжения, отсутствие фильтрационной вытяжки).

Для правильной организации профилактических мер и контроля за ВБИ важно понимать сущность эпидемического процесса.