Характеристика спортивного травматизма. Причины и механизмы спортивных травм

Травма – это повреждение с нарушением или без нарушения целости тканей, вызванное каким-либо внешним воздействием (механическим, физическим, химическим и др.).

В зависимости от места, условий и причин возникновения травм различают производственный, бытовой, уличный, транспортный, военный и спортивный травматизм. Среди этих видов травматизма как по количеству, так и по тяжести течения спортивный травматизм находится на последнем месте, занимая всего около 2%.

Травматизм в различных видах спорта и при занятиях массовой физической культурой неодинаков. Среднее же количество спортивных травм на 1000 занимающихся составляет 4,7. Количество травм на соревнованиях больше, чем на тренировках; интенсивный показатель соответственно равен 8,3 и 2,1.

Травмы различают по наличию или отсутствию повреждений наружных покровов (открытые и закрытые), по обширности (макротравмы и микротравмы), а также по тяжести течения и воздействия на организм (легкие, средние, тяжелые).

Легкими считают травмы, не вызывающие значительных нарушений в организме и потери общей и спортивной работоспособности; средними – травмы с выраженными изменениями в организме, потерей общей и спортивной работоспособности; тяжелыми – травмы, вызывающие резко выраженные нарушения здоровья, когда пострадавших нужно госпитализировать или длительно лечить в амбулаторных условиях.

По тяжести в спортивном травматизме преобладают легкие травмы – в 90%, травмы средней тяжести составляют 9% и тяжелые – 1%.

Выделяют внешние и внутренние причины травматизма.

К внешним факторам спортивного травматизма относят следующие:

1. Недочеты и ошибки в методике проведения занятий – причина травм в 30-60% всех случаев. Они связаны с нарушением преподавателем (тренером) основных дидактических принципов обучения – регулярности занятий, постепенности увеличения нагрузок, последовательности в овладении двигательными навыками и индивидуализации учебно-тренировочного процесса.

2. Недостатки в организации занятий и соревнований (4-8%). Это нарушение инструкций и положений по проведению учебно-тренировочных занятий, а также правил безопасности; неправильное составление программы соревнований, нарушение правил их проведения.

Причиной травм могут быть неправильное размещение занимающихся, слишком большое количество их на местах занятий (например, одновременное проведение на одном спортивном поле метаний копья, диска, гранаты и игры в футбол или плавания и прыжков в воду в бассейне); неправильно организованная смена групп занимающихся (например, переход по участку спортивного поля, где в это время тренируются в метаниях).

3. Неполноценное материально-техническое обеспечение занятий (15-25%). Это низкое качество оборудования, спортивных сооружений и снаряжения спортсменов (одежда, обувь, защитные приспособления); плохая подготовка снарядов, снаряжения, площадок, залов, стадионов и т. д. к занятиям и соревнованиям; нарушение требований и правил использования снарядов, снаряжения и спортивных сооружений. К возникновению травм у занимающихся нередко приводят неровная поверхность футбольного поля, площадки или беговой дорожки; жесткий грунт в местах тренировки в беге и прыжках; неисправный или скользкий пол гимнастического зала; низкое качество гимнастических матов.

Плохая материально-техническая подготовка к занятиям или соревнованиям может, например, проявиться в плохом креплении снарядов, не выявленных дефектах (надорванный трос на гимнастических кольцах), недостаточном количестве матов для прыжков или плохойих подгонки.

Причиной травмы могут быть несоответствие одежды спортсмена особенностям данного вида спорта и метеорологическим условиям занятий, а также не отвечающая соответствующим требованиям обувь.

4. Неблагоприятные гигиенические и метеорологические условия (2-6%). Это неудовлетворительное санитарное состояние спортивных сооружений; несоблюдение гигиенических норм освещения, вентиляции, температуры воздуха или воды; очень низкая или очень высокая температура; дождь, снег, туман, оттепель, ослепляющие лучи солнца, сильный ветер и др.

5. Неправильное поведение спортсменов (5-15%). Это поспешность, недостаточные внимательность и дисциплинированность. К этой же группе относятся умышленная грубость или другие недопустимые действия, особенно в тех видах спорта, где имеет место непосредственная борьба спортивных соперников (футбол, хоккей с шайбой и мячом, баскетбол, водное поло, бокс, борьба).

6. Нарушение врачебных требований (2-10%): допуск к занятиям без врачебного осмотра; невыполнение преподавателем (тренером) и занимающимися врачебных рекомендаций по поводу сроков возобновления тренировки после травм и заболеваний, недопустимости применения отдельных упражнений, участия в соревнованиях, отнесение занимающегося к той или иной медицинской группе и др.

К внутренним факторам, вызывающим травмы или способствующим их возникновению, относятся или врожденные особенности спортсмена, или те изменения в его состоянии, которые возникают в процессе тренировок и соревнований под влиянием неблагоприятных внешних условий или внутренних факторов:

1. Состояния утомления и переутомления.

2. Изменения функционального состояния отдельных систем организма спортсмена, вызванные перерывом в занятиях в связи с каким-либо заболеванием и другими причинами.

3. Недостаточная физическая подготовленность занимающегося к выполнению напряженных или сложнокоординированных упражнений и наклонность к спазмам мышц и сосудов.

Повреждения кожи. К наиболее распространенным повреждениям кожи относятся потертости, ссадины и раны.

Потертости представляют собой повреждения кожи, возникающие в результате более или менее длительного трения определенного участка кожи об одежду, обувь, снаряжение (седло велосипеда). Основные причины потертости: плохая подгонка и низкое качество обуви; неумелое и небрежное обертывание портянок; складки, рубцы на плохо подогнанных (или сшитых из грубой материи) трусах, плавках и др.; тесная спортивная форма; повышенная потливость и др.

На участке кожи, подвергшейся трению, возникает болезненная припухлость, покраснение, а затем пузырь, наполненный бесцветной жидкостью. При потертости надо осторожно очистить кожу кусочком стерильной ваты или марлей, пропитанной 3%-ным раствором перекиси водорода, а затем наложить повязку с пенициллиновой, биомициновой или другой мазью или эмульсией (синтомициновой, стрептоцидовой).

Ссадина – поверхностное повреждение кожи (эпидермиса), возникающее при резком ее трении о твердый предмет – пол, землю (например, при падении на беговой дорожке), при спуске по канату или шесту.

При ссадинах повреждается эпидермис, возникают сильная болезненность, капиллярное кровотечение и лимфотечение.

Всякую ссадину необходимо очистить, но не вытирая, а прикладывая ватные тампоны, пропитанные перекисью водорода. Затем поверхность ссадины смазывают 2%-ным раствором бриллиантовой зелени.

Рана – повреждение тканей с нарушением целости кожи или слизистой оболочки. Различают раны колотые (например, шипами легкоатлетических туфель), резаные (лезвием конька), рваные, ушибленные (при падениях, столкновениях, ушибах).

Различают артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное кровотечения. В зависимости от того, куда изливается кровь из поврежденного сосуда, различают наружное и внутреннее кровотечения. Наружное характеризуется поступлением крови наружу, через рану кожи. При внутренних кровотечениях кровь поступает в какую-нибудь полость, брюшную, плевральную, просвет полого органа (желудка) или межтканевые пространства (мышцу, жировую ткань).

Первая помощь при кровотечении – это немедленная временная остановка кровотечения. Затем пострадавшего доставляют в лечебное учреждение.

К способам временной остановки кровотечения относятся: придание поврежденной части тела приподнятого положения по отношению к туловищу (так можно остановить капиллярное кровотечение); прижатие кровоточащего сосуда с помощью давящей повязки (так останавливают капиллярное и венозное кровотечения).

При значительном артериальном кровотечении из ран конечностей следует наложить жгут. Жгут на конечности можно держать не более 1,5-2 ч, в противном случае может произойти омертвение конечности; нельзя закрывать жгут повязкой.

Травмы опорно-двигательного аппарата. Среди травм опорно-двигательного аппарата чаще всего встречаются ушибы, повреждения связочно-сумочного аппарата, растяжения, разрывы мышц и сухожилий, переломы костей, подвывихи и вывихи суставов.

Ушибы – закрытые механические повреждения тканей или органов, не сопровождающиеся видимым нарушением их анатомической целости.

Они являются следствием или удара тупым предметом (бутцей, клюшкой), или удара падающего или быстро передвигающегося спортсмена о неподвижный предмет (землю, лед, снаряд и др.), или удара при столкновении игроков.

При ушибах конечностей, туловища и головы, не сопровождающихся кровоподтеками, т. е. наиболее легких, припухлость и болезненность исчезают через 1-2 дня. При кровоподтеке они держатся до 6-12 суток. Кровоподтек постепенно рассасывается, меняя свой цвет от красного через разные оттенки синего к зеленому и желтому.

Растяжение мышц – термин хотя и общепринятый, но неточный, ибо в силу эластичности полное их растяжение невозможно. При любом растяжении мышечное волокно, если оно не рвется, восстанавливает свою первоначальную длину. Фактически при растяжении мышц происходят растяжение, надрывы и разрывы не мышц, а их опорного аппарата (сарколеммы, перемизия и др.), а также разрывы мелких сосудов. При таких травмах в мышцах возникают болевые ощущения, которые выводят спортсмена из строя лишь на короткое время (часы или дни). Там, где нет особой необходимости, лучше прекратить выполнение физических упражнений.

Если имеется значительный надрыв или разрыв мышцы, то под кожей обнаруживается углубление, увеличивающееся при ее активном напряжении. Чаще других травмируются четырехглавая мышца бедра и двуглавая мышца плеча.

Надрывы и разрывы сухожилия чаще всего происходят в момент сокращения мышц. Эти повреждения локализуются в месте перехода мышцы в сухожилие и месте прикрепления последнего к кости, а также на протяжении сухожилия.

В момент травмы пострадавший испытывает резкую боль, сопровождаемую характерным треском. При разрыве сухожилия полностью выпадает функция мышцы. Мышца изменяет свою форму и смещается, что особенно хорошо видно при попытках ее напрячь.

Переломы костей характеризуются нарушением целости кости, наступающим под влиянием острой механической травмы. При переломах, как правило, повреждаются окружающие мышцы, фасции, нервные окончания и сосуды. Различают переломы полные и неполные (трещины), открытые (с повреждением кожных покровов) и закрытые (без повреждения кожи), со смещением и без смещения отломков. Если костные отломки внедряются один в другой,то перелом называется вколоченным.

По форме отломков переломы делят на поперечные, косые, винтообразные, или спиралевидные, оскольчатые (кость раздроблена) и компрессионные (при сдавливании позвонков).

При осмотре наблюдается припухлость из-за кровоизлияния, искривление или укорочение конечности вследствие смещения отломков.Как правило, отмечается неестественная подвижность в месте перелома, сопровождающаяся хрустом (крепитация отломков). При открытых переломах отломки, повредив мягкие ткани и кожу, выступают из них.

Первая помощь при закрытых переломах заключается в иммобилизации конечностей, при открытых переломах – в остановке кровотечения, наложении стерильной повязки, а затем – иммобилизации конечности.

Вывих – ненормальное стойкое смещение костей за физиологические пределы, когда суставные поверхности перестают соприкасаться. При вывихе, как правило, разрываются суставная сумка, связки и повреждаются мягкие ткани. Вывихи бывают полные и неполные (т. е. подвывихи, при которых происходит частичное смещение суставных поверхностей).

В момент вывиха пострадавший ощущает сильную боль, конечность принимает вынужденное неестественное положение. Попытка изменить это положение вызывает обострение боли и пружинящее сопротивление. При сравнении с другой конечностью отмечается изменение формы сустава: смещенная кость образует хорошо про­щупывающийся выступ, а на обычном ее месте появляется углубление.

Первая помощь при вывихах должна заключаться в обеспечении пострадавшей конечности полной неподвижности в наиболее удобном для больного положении. Для этого накладывается фиксирующая повязка или шина. Пострадавшего в экстренном порядке нужно отправить в лечебное учреждение. Совершенно недопустимы попытки вправления вывиха тренером или спортсменами, так как это может привести к дополнительным травмам и осложнениям.

При оказании первой помощи при переломах и вывихах необходимо прибегнуть к иммобилизации (обездвиживанию) костей в зоне перелома. Это уменьшает боль, предупреждает смещение отломков, снижает опасность повреждения острыми краями отломков сосудов, мышц, облегчает транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение.

При иммобилизации используются стандартные транспортные шины (деревянные, проволочные, фанерные) или подручный материал (палки, дощечки, ветки, лыжи и пр.).При отсутствии таковых можно поврежденную руку прибинтовать к туловищу, а ногу – к другой, здоровой. Накладываемая шина должна захватывать не менее двух суставов: выше и ниже места повреждения. Под шину подкладывают что-либо мягкое, после чего ее плотно прибинтовывают.

Травмы внутренних органов. Сильные удары в поясничную область, область живота, грудной клетки, промежность, особенно если они сопровождаются переломами ребер, грудины, костей таза, могут приводить к повреждениям печени, селезенки, кишечника, сердца, легких, плевры, почек, мочевого пузыря.

Травмы органов брюшной полости происходят, как правило, при сильном ударе в область подреберья (бутсой, метательным снарядом, об окружающие предметы, пни, деревья и т. п.), падении с большой высоты (прыжки в воду).

При повреждении органов брюшной полости необходимо предоставить пострадавшему полный покой и положить холод на живот, немедленно доставить пострадавшего в лечебное учреждение для оказания хирургической помощи.

Открытые и закрытые повреждения легких и плевры характеризуются резкой бледностью (иногда синюшностью) кожных покровов, частым и малым пульсом, кашлем, затемненностью или потерей сознания, поверхностным дыханием, кровохарканьем или легочным кровотечением (при ранении легкого).

Первая помощь при ранениях грудной клетки – наложение герметизирующей рану повязки и последующая немедленная госпитализация.

Травмы почек и мочевого пузыря возникают при ударе в поясничную область, живот и надлобковую область, при падении на ягодицы. Первая помощь: холод на соответствующую область, покой, противошоковые мероприятия, срочная госпитализация для хирургического лечения.

Острые неотложные состояния

При занятиях физическими упражнениями и спортом возможно возникновение острых патологических состояний, нарушающих общую жизнедеятельность организма человека. Одни из них – скоропреходящие и не представляют серьезной опасности для занимающихся, другие же опасны для их жизни.

Обморок – это кратковременная, полная и частичная, потеря сознания. Длительная потеря, или помрачнение, сознания называется комой или коматозным состоянием и наблюдается при некоторых тяжелых заболеваниях.

Чаще всего причиной обморочных состояний являются нарушения кровоснабжения головного мозга. Клетки коры головного мозга чрезвычайно чувствительны к недостатку кислорода, функция их нарушается, и первое проявление этого – потеря сознания.

По первому механизму развивается обморочное состояние при гравитационном шоке, ортостатическом коллапсе и натуживании.

Гравитационный шок возникает при резкой остановке спортсмена бегуна, велосипедиста или лыжника и т. п. Возврат крови по венам к сердцу во время мышечной работы в известной мере облегчается и обеспечивается выжимающим действием сокращающихся мышц. Выключение «мышечного насоса» при внезапной остановке уменьшает венозный возврат крови в сердце, и кровь в значительной мере остается в расширенных сосудах нижних конечностей. В результате уменьшается сердечный выброс, и головной мозг получает недостаточное количество кислорода – возникает потеря сознания.

Профилактика гравитационного шока – продолжение мышечной деятельности после финиша и постепенное уменьшение скорости передвижения. Первая помощь при гравитационном шоке: уложить пострадавшего с приподнятыми ногами и массировать их от периферии к центру, дать понюхать нашатырный спирт.

Ортостатический коллапс возникает при длительном стоянии, например во время массовых спортивных праздников. Механизм развития его следующий: падает тонус вен нижних конечностей, они растягиваются, и в них задерживается значительное количество крови. В сердце поступает мало крови, уменьшается сердечный выброс, возникает обморок.

Особенно часто ортостатический коллапс встречается у девушек и юношей высокого роста со слабым физическим развитием. Его причиной могут быть также перегрев, переутомление, состояние после перенесенных болезней.

Первая помощь: та же, что и при гравитационном шоке.

При подъеме штанги большого веса, сопротивляющегося партнера может произойти сильное натуживание, при котором резко повышается внутригрудное давление, затрудняющее проток крови в правое сердце, т. е. уменьшается выброс крови из левого желудочка, и возникает обморок. С возникновением обморока натуживание прекращается и нормальное кровоснабжение восстанавливается.

Для профилактики этого состояния не следует делать перед силовыми упражнениями гипервентиляцию и глубокий вдох.

В условиях высокой температуры и влажности воздуха при выполнении длительной мышечной работы может возникать перегревание организма – тепловой удар. Тепловому удару предшествует резкое увеличение потоотделения, которое затем прекращается. Занимающийся при этом испытывает сильное чувство жажды, развивается сухость слизистых оболочек рта, затем появляются резкая одышка, головная боль, головокружение, постепенно помрачается сознание, нарушается координация движений, развиваются галлюцинации, наступает полная потеря сознания.

Первая помощь: при первых признаках теплового удара прекратить мышечную работу, доставить пострадавшего в прохладное помещение или тенистое продуваемое место, снять одежду, положить холод на голову и область сердца, облить прохладной водой.

Развитие солнечного удара связано с прямым действием солнечных лучей (инфракрасной части спектра) на голову человека. Под влиянием такого локального перегревания развиваются гиперемия сосудов мозга и его отек, повышаются внутричерепное давление и температура тела.

Симптомы солнечного удара: резкое покраснение лица, сильная головная боль, головокружение, «мушки» перед глазами, потемнение в глазах, галлюцинации, помрачение и потеря сознания.

Первая помощь при солнечном ударе: та же, что и при тепловом ударе (нужно только чаще менять холодные компрессы на голове).

Гипогликемия – это снижение содержания глюкозы в крови. В норме содержание глюкозы в крови составляет 80-120 мг %. При длительной мышечной работе, особенно если она выполняется натощак и при низкой температуре воздуха, может происходить снижение глюкозы в крови ниже указанных цифр. Чаще всего гипогликемические состояния развиваются в беге на длинные и сверхдлинные дистанции, при спортивной ходьбе, лыжных и велосипедных гонках.

Признаки гипогликемического состояния у спортсменов появляются при снижении глюкозы в крови до 40 мг%, у лиц недостаточно физически подготовленных – при 65 мг%. Первый и характерный признак гипогликемии – чувство голода. Затем появляются слабость, головокружение; человек покрывается холодным потом, возникает вялость, чувство апатии, помрачение сознания (ЦНС очень чувствительна к снижению глюкозы в крови), кожа приобретает бледно-зеленую окраску. Пострадавший может полностью потерять сознание. У него резко нарушается деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Первая помощь при гипогликемических состояниях: прекращение мышечной деятельности, покой, горячий сладкий чай, кусочек сахару, конфета. В случае потери сознания – внутривенное введение 20-40 мл 40%-ного раствора глюкозы.

Профилактика гипогликемических состояний: запрещение выполнения длительной мышечной работы натощак; питание на дистанции (согласно правилам) или организация питания (кусочки сахару, горячее сладкое питье, спортивный напиток) во время тренировки, лыжного или туристического похода.

Вследствие острого физического перенапряжения у спортсменов возможно появление гемоглобинурии. Гемоглобинурия – наличие свободного пигмента гемоглобина в моче – является следствием внутрисосудистого гемолиза, ведущего к гемоглобинемии, т. е. появлению растворенного гемоглобина в плазме крови.

Причинами гемоглобинурии могут быть, в частности, охлаждение и особенно большая физическая нагрузка. Большое количество внезапно появившегося растворенного в плазме крови гемоглобина вследствие вышеуказанных причин не может быть переработано в клетках ретикулоэндотелиальной системы, и поэтому при превышении почечного порога гемоглобин начинает выделяться с мочой через эпителий извитых канальцев и петель Генле. Моча приобретает бурый цвет, отмечается резко положительная реакция на гемоглобин при отсутствии в осадке мочи видимых эритроцитов. Все эти явления ликвидируются после сравнительно недлительного отдыха.

Нередко причиной появления гемоглобинурии может явиться сочетание нескольких факторов, ведущих к внутри-сосудистому гемолизу (например, если после физической нагрузки в разгоряченном состоянии сразу окунуться в холодную воду).