Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Показания к доставке в стационар.
· Обоснованные подозрения на наличие РА формируют абсолютные показания к доставке пациента в стационар, имеющий круглосуточную службу кардио- и ангиохирургической помощи (D, 3) и располагающий возможностями для полноценной диагностики. · Транспортировка осуществляется только на носилках в положении лежа с обеспечением максимального покоя. Оптимальным является предварительное извещение стационара о предполагаемой доставке пациента с подозрением на наличие РА. Госпитализация пациента осуществляется в блок интенсивной терапии (C, 2+). · Вне зависимости от состояния пациента в момент первого контакта обязательным является обеспечение адекватного постоянного периферического (и/или центрального) венозного доступа с использованием инфузионного катетера диаметром не менее 18G, а также постоянный мониторинг уровня АД, ЧСС и оксигенации (C, 2+). · При категорическом отказе пациента от госпитализации необходимо рекомендовать срочное обращение в поликлинику по месту жительства для дообследования и осуществить активный вызов врача поликлиники (D, 4). Оказание скорой медицинской помощи на госпитальном этапе в СтОСМП. Госпитальный этап оказания скорой медицинской помощи пациентам с РА проводится в условиях блока интенсивной терапии СтОСМП вплоть до момента исключения признаков расслоения аорты или принятия решения о лечебной тактике (C, 2+). Все пациенты с верифицированным расслоением аорты (вне зависимости от типа A или В), равно как и с обоснованным подозрением на наличие такового, должны быть экстренно консультированы врачом-сердечно-сосудистым хирургом (B, 1+). В дополнение к обследованиям, аналогичным проводимым на догоспитальном этапе, осуществляются следующие: – клинический анализ крови: уровень гемоглобина и гематокрита, число эритроцитов и тромбоцитов (важно отметить, что сохранение нормального уровня гемоглобина и гематокрита не является признаком, исключающим наличие РА) (D, 4); – общий анализ мочи и контроль диуреза (обычно получаемый после катетеризации мочевого пузыря катетером Фолея) (D, 4); – биохимический анализ крови: уровень общего белка, креатинина, мочевины, электролиты сыворотки крови, миоглобин сыворотки крови, Д-димер, а также маркеры некроза миокарда, в первую очередь – тропонин I и креатинфосфокиназа (B, 2++);
– исследование свёртывающей системы крови (коагулограмма с определением показателей активированного частичного тромбопластинового времени – АЧТВ, протромбинового времени, протромбинового индекса – ПТИ, международного нормализованного отношения – МНО, уровня фибриногена, а также агрегации тромбоцитов); – определение групповой принадлежности крови для обеспечения возможного оперативного вмешательства необходимым количеством гемокомпонентов (D, 4). Алгоритм лечебно-диагностической тактики у пациентов с выявленной острым РА представлен на рисунке 5.
ЧЕГО НЕЛЬЗЯ ДЕЛАТЬ Часто встречающиеся ошибки догоспитального и госпитального этапов: – назначение антикоагулянтов и/или антиагрегантов у пациентов с отсутствием специфических изменений на ЭКГ, свидетельствующих о наличии острого коронарного синдрома; – неадекватная анальгезия: использование ненаркотических анальгетиков; – неадекватная коррекция гипертензии; медикаментозная (вазопрессоры, симпатомиметики) и объемная коррекция мало значимой гипотензии; – доставка пациента в стационары, не имеющие службы круглосуточной кардио- и ангиохирургической помощи, по принципу близости (за исключением случаев госпитализации пациентов в критическом состоянии); – транспортировка пациентов без возможности мониторинга и проведения лечебных и реанимационных мероприятий.
|
|||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-21; просмотров: 90; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 52.14.130.13 (0.004 с.) |