Люкрин депо (лейпрорелин) побочные эффекты

Кратковременное обострение основных заболеваний во время 1-й недели лечения

Побочные эффекты, связанные с гипоэстрогенией: изменение молочных желез, сухость слизистой влагалища, приливы с чувством жара, повышенная потливость, снижение либидо, деминерализация костной ткани, дислипидемия

Изменения со стороны ЦНС: головная боль, головокружение, нарушения сна, повышенная утомляемость, эмоциональная лабильность, депрессия

Отеки

Тошнота, рвота

Предоперационная подготовка гинекологических больных

Перед началом предоперационной подготовки нужно четко определить показания к операции. Врач должен хорошо представлять, действительно ли необходима операция и нет ли каких-либо противопоказаний, т.к. после любой операции возможны тяжелые осложнения. Следует помнить старинное изречение: "Лечение не должно быть опаснее самой болезни". Врач должен объяснить больной, почему необходима операция и каковы реальные пос­ледствия отказа от неё. Однако не следует запугивать женщин без онко­логических заболеваний такими последствиями,какрак или неизбежные осложнения, ведущие к смерти. У больных могут возникнуть ситуации, когда по семейным обстоятельствам или из-за экстрагенитальных заболеваний гинекологическая операция вынужденно откладывается. У женщины в таких случаях возникает хронический стресс из-за постоянного страха упустить время для операции. А между тем, в некоторых случаях (например, при миоме матки большой величины, не сопровождающейся болями или кровоте­чениями) операция может быть безбоязненно отложена на несколько недель или месяцев.

Некоторые женщины упорно отказываются от операции, несмотря на наличие бесспорных показаний к ней. В этих случаях необходимо осторожно и деликатно выяснить причину отказа от хирургического лечения. Чаще всего женщины опасаются таких последствий, как:

а) быстрое постарение,

б) снижение трудоспособности,

в) невозможность выполнения сексуальной функции,

г) женская неполноценность или даже омужествление,

д) какие-то неопределенные последствия, угрожающие здоровью или даже жизни,

е) утрата детородной функции (в основном у молодых женщин).

Следует отметить, что сообщение о удалении матки для некоторых женщин отождествляется с признанием их неполноценности. Более того, часть мужчин или искренне так считают, или используют эту ситуацию как повод для прекращения совместной жизни. При этом удаление яичников которое гораздо больше нарушает все функции женского организма, некото­рыми воспринимается как меньшее зло. Поэтому в процессе предоперацион­ной подготовки акушер-гинеколог должен использовать элементы рациональ­ной психотерапии (т.е. разъяснить сущность заболевания, необходимость операции, методы коррекции возможных последствий). С появлением гор­мональных препаратов последних поколений возникла реальная возможность улучшения качества жизни пациенток после гинекологических операций. В беседах до (и после) операции врач должен устранить появляющееся иног­да у части женщин чувство неполноценности. Следует рекомендовать боль­ной в разговоре с близкими людьми умалчивать об объеме предстоящей (или произведенной) операции. Медицинскому персоналу недопустимо гово­рить о заболевании женщины и о произведенной операции посторонним, т.к. это является нарушением врачебной тайны. В условиях страховой медицины нежелательны как недостаточная, так и излишняя информативность больной и её близких о заболевании и о предстоящей операции. В первом случае пациентка может быть излишне оптимистично настроена в отношении исхо­да операции. Вполне вероятные последствия хирургического вмешательства в этом случае могут расцениваться как свидетельство плохой работы вра­ча. Во втором случае пациентка будет сверять лечение с детально объяс­ненной тактикой, что также может вызывать впоследствии нарекания и жалобы в адрес врачей. При решении вопроса о согласии на операцию боль­шую роль играет авторитет врача и доверие пациентки к нему.

Если перед плановой операцией обычно имеется достаточно времени на всестороннюю предоперационную подготовку, то при неотложных состояниях, угрожающих жизни больной, время предоперационного периода очень ограничено. Однако и в этих ситуациях показания к операции должны быть четко обоснованы, а необходимость хирургического лечения - доведена до больной (за исключением случаев бессознательного состояния её).

Особое внимание следует уделять психологической подготовке к опе­рации онкологических больных и женщин с высокой вероятностью злокачест­венного заболевания. Во многих странах пациентам с онкологическими бо­лезнями диагноз сообщают сразу. Однако в наших условиях страх женщин перед раком очень велик, поэтому откровенное сообщение о заболевании в ряде случаев может привести лишь к току, что больная откажется от лечения. Поэтому в таких ситуациях врач должен действовать с учетом психики пациентки, чтобы вселить оптимизм, надежду на благополучный ре­зультат лечения и получить согласие на операцию.

Перед подготовкой к операции у девочки проводится беседа с ней и с её родителями, которые долины дать согласие на операцию. Оно должно быть четко оформлено в истории болезни. У пожилых пациенток для решение вопроса о хирургическом лечении нередко нужно предварительное заключе­ние терапевта или другого специалиста, т.к. тяжесть экстрагенитального заболевания может исключить возможность операции или повысить риск не­благоприятного исхода.

Обследование перед плановой гинекологической операцией должно дать полное представление о состоянии всех систем и органов женщины. Обычно в лечебных учреждениях имеется список необходимых исследований. Он вклю­чает в себя клинические и биохимические анализы крови, анализы мочи, флюорографию, ЭКГ, исследования на сифилис и ВИЧ, анализ кала на яйца глист и т.д. Обязателен осмотр больной терапевтом, отоларингологом, стоматологом, заключения которых необходимы для решения вопроса о воз­можности операции. По показаниям больная направляется на консультацию к другим специалистам (например, к кардиологу, нефрологу, эндокриноло­гу и др.). При выявлении экстрагенитальной патологии проводится её ле­чение и даются рекомендации по тактике в послеоперационном периоде. Обязательна санация полости рта, т.к. очаги инфекции в ней представляют большую опасность. Учитывая вероятность гемотрансфузии во время операции или после неё, производится определение группы крови и резус-принадлежности больной. В современных условиях должна активно проводиться работа по про­паганде донорства. В большинстве лечебных учреждений плановые операции производятся при наличии справок о том, что кровь для данной больной сдана ("донорские справки"). При отсутствии таких справок вопрос реша­ется индивидуально.

Обследование женской половой сферы включает в себя УЗИ, бактериоскопическое и бактериологическое исследование влагалища и шейки матки, кольпоскопию, цитологическое исследование мазков-соскобов с влагалищ­ной части шейки матки и из цервикального канала, гистологическое ис­следование эндометрия. Дополнительные методы (например, гистероскопия, лапароскопия и др.) используются обычно на этапе уточнения диагноза и определения показаний для оперативного лечения.

Обследование пациенток с опухолями яичников должно быть дополнено исследованием состояния желудочно-кишечного тракта (фиброгастроскопия, ректоскопия и др.), т.к. опухоль яичника может оказаться метастатичес­кой. У всех женщин должны быть обследованы молочные железы.

Предоперационное обследование больных при отсутствии нарушения их трудоспособности проводится в амбулаторных условиях. Пациентка посту­пает в отделение за 1-2 дня до срока намеченной операции. Уменьшение продолжительности предоперационного койко-дня улучшает показатели рабо­ты гинекологического отделения. В случае необходимости предварительного лечения оно проводится параллельно с обследованием для предстоящего хирургического вмешательства. При наличии гинекологических заболеваний или их осложнений (например, маточные кровотечения, анемия) лечение проводится в гинекологическом отделении. Если у больной имеется экстрагенитальная патология, лечение её и подготовку к операции проводит те­рапевт или другие специалисты амбулаторно или в соответствующем стацио­наре. При удовлетворительном состоянии больная может быть отпущена из стационара домой на несколько дней до даты намеченной госпитализации.

В процессе подготовки к плановой операции полезно назначение седативных средств, препаратов железа и витаминов. Однако нежелательно избыточное количество аскорбиновой кислоты, а также препаратов кальция, которые могут способствовать гиперкоагуляции крови. За 1-2 месяца до операции должен быть прекращен прием эстроген-гестагенных препаратов для снижения риска возникновения тромбоэмболии.

Дата операции долина быть спланирована таким образом, чтобы она не совпала со временем очередной менструации, т.к. в этот период наб­людается повышенная кровоточивость тканей и снижение иммунитета.

При наличии показаний для экстренной операции объем предоперационного обследования и методы подготовки к операции определяются заболе­ванием и тяжестью состояния больной. При тяжелом геморрагическом шоке вследствие внутрибрюшного кровотечения начинать операцию следует как можно быстрее. Поэтому экстренное обследование идет одновременно с инфузионной терапией и с подготовкой к операции. Следует максимально быстро определить группу крови и резус-принадлежность больной, а так­же взять кровь для проведения пробы на совместимость.

При поступлении больной на плановую операцию производится её санитарно-гигиеническая обработка, в т.ч. бритье лобка. Учитывая веро­ятность возникновения после этого мелких гнойничков на лобке (фолли­кулиты), следует тщательно обработать лобок после бритья дезинфицирую­щим раствором. В некоторых учреждениях для того, чтобы избежать подоб­ных проявлений инфицирования, бритье лобка производят непосредственно перед операцией.

Накануне операции больная долина быть осмотрена заведующим отде­лением и другими специалистами для уточнения показаний к операции и определения её объема. При решении вопроса об операции составляется операционная бригада, намечается время начала операции, расписание операций подается в операционную. В история болезни записывается предоперационное заключение. Больную осматривает анестезиолог. При наличии тяжелой экстрагенитальной патологии вопрос о методе обезболивания решается анестезиологами коллегиально, с приглашением ведущих специа­листов. Операция у таких больных нужно проводить в отделении, где есть возможность перевода в отделение реанимации или в палату интен­сивной терапии.

В день накануне операции пациентка обедает с исключением продук­тов, богатых клетчаткой (хлеб, овощи). Ужин ограничен сладким чаем.

Для подготовки кишечника вечером и утром производится очистительная клизма. В настоящее время слабительные средства для этой цели не при­меняются. На ночь даются седативные, снотворные и антигистаминные препараты.

Утром исключается прием пищи и жидкости. В случаях варикозного расширения вен нижних конечностей перед операцией производится их бинтование эластическим бинтом. Перед экстирпацией матки или влага­лищными операциями вечером и утром производится обработка влагалища дезинфицирующими растворами. В операционную больная подается на ка­талке. В уретру вводится и прикрепляется постоянный катетер.

Непосредственно перед операцией пациентка обязательно должна быть осмотрена хирургом для исключения непредвиденных ситуаций, исключающих хирургическое лечение (например, респираторные заболевания, гнойники в области предполагаемого разреза, резкое ухудшение течения экстрагенитального заболевания и т.п.). В истории болезни до описания операции обязательна запись о состоянии больной перед операцией. Так же четко должны быть записаны данные о течении наркоза, описан ход операции, написан послеоперационный диагноз и сделаны необходимые назначения.