Диагностика на госпитальном этапе в стационарном отделении скорой медицинской помощи (СтОСМП)

На стационарном этапе оказания скорой медицинской помощи диагностика АБА наряду с описанными выше процедурами включает в себя методы медицинской визуализации, позволяющие верифицировать заболевание и выявить признаки осложнений. Для диагностики могут быть использованы все методы лучевой диагностики, однако предпочтение следует отдавать мультиспиральной компьютерной томографии с ангиографией (МСКТА) и абдоминальному ультразвуковому исследованию (В, 2++). Выбор метода визуализации основан на клинических данных и возможностях учреждения, в то числе – в плане доступности технологий в ургентном режиме (C, 2+).

Задачами инструментальных методов диагностики является:

- определение наличия у пациента АБА;

- выявление наличия осложнений со стороны АБА;

- определение показаний к экстренной операции;

- выявление признаков конкурирующих и сопутствующих заболеваний.

 

Ультразвуковое исследование (УЗИ) (рис. 2)

Преимущества УЗИ у пациентов с осложненными АБА (С, 2+):

– достаточно высокая чувствительность и специфичность;

– быстрота выполнения, широкая доступность;

– низкая стоимость;

– выполнение исследования в формате «point-of-care», то есть непосредственно в месте пребывания пациента;

– неинвазивность.

Недостатки:

– оператор-зависимость;

– существенное снижение чувствительности у пациентов с ожирением, метеоризмом;

– сравнительно низкое качество оценки висцеральных ветвей аорты.

Основные ошибки при выполнении и трактовке данных УЗИ:

– отсутствие представления о критериях диагностики АБА, проистекающих из ее определения и, как следствие, описание минимального расширения аорты как аневризмы;

– нарушение методики измерения диаметра аорты, когда передне-задний размер регистрируется в косых сечениях и оказывается значительно превышенным;

– ошибочная трактовка позвоночного столба или других структур (нижняя полая вена, объемные образования забрюшинного пространства: кисты, опухоли, пакеты расширенных лимфатических узлов, а также аномалии развития органов, например, подковообразная почка) как расширенной аорты;

– ошибочная трактовка позвоночного столба или других структур (нижняя полая вена, объемные образования забрюшинного пространства: кисты, опухоли, пакеты расширенных лимфатических узлов, а также аномалии развития органов, например, подковообразная почка) как расширенной аорты.

 

МСКТА является более затратным по времени методом диагностики в сравнении с УЗИ. Тем не менее, информативность данного метода при диагностике осложненных аневризм брюшной аорты переоценить трудно (рис. 3). Особенно это касается планирования эндоваскулярных реконструкций, получающих последнее время все большее распространение. Невозможность выполнения МСКТА становится абсолютной преградой для проведения этого вида оперативного вмешательства.

С учетом специфических особенностей каждого из видов исследования может быть рекомендован алгоритм диагностики осложненных АБА (рис. 4). Суть его заключается в этапном выполнении диагностических процедур в соответствии с имеющимися клиническими проявлениями заболевания, стабильностью состояния пациента, а также с учетом результатов каждого из проведенных исследований. Основная суть этого протокола может быть сформулирована двумя принципами: «от простого к сложному» и «минимально необходимое и максимально возможное».