Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Осложнения ранений брюшной полости
Частота септических осложнений, связанных с проникающими ранениями живота, достигает 24% в зависимости от характера повреждения. Эти осложнения включают: нагноение раны, абдоминальные абсцессы, формирование свищей, развитие послеоперационной пневмонии. При повреждении тонкой кишки эти осложнения развиваются в 4% случаев, при ножевых ранениях — в 6%, при огнестрельных — в 8,5%, частота осложнений резко возрастает при повреждениях толстой кишки — до 24%, что является основным фактором риска. Применение антибиотиков играет важную роль в снижении частоты септических осложнений, в т.ч. абдоминального сепсиса. Виды осложнений: · кровотечение, шок, опасность для жизни · выпадение кишечника · кишечная непроходимость (также через несколько дней после ранения, как следствие прикрытой гематомы брыжейки и последующего некроза кишечника) · посттравматический холецистит · сопровождающие повреждения при политравме: переломы ребер, пневмоторакс, контузия, разрыв диафрагмы, переломы позвонков, повреждение шейного отдела позвоночника, переломы костей таза, забрюшинные гематомы, переломы костей черепа, черепно-мозговое кровотечение Глава 2. Особенности сестринского уход при разных виды проникающих ранении брюшной полости Время с момента окончания операции до выписки больного из стационара называется послеоперационным периодом. Состояние больных во время и после небольших по объему операций существенно не меняется, поэтому их лечение осуществляется в палатах хирургических отделений, где проходил предоперационный период. Особенность ухода за такими больными состоит в создании условий для заживления раны (беречь область операционной раны, повязку на ране). После операций, сопровождающихся нарушением функций основных систем организма, больные переводятся из операционного зала в палату интенсивной терапии отделения реанимации. Перевод больного в хирургическое отделение осуществляется по достижении нормализации основных функциональных систем больного. Медицинская сестра в палатах интенсивной терапии должна обслуживать не более двух больных, поэтому в отделении работают одновременно 2 – 3 сестры. Каждая из них должна четко знать свои обязанности. Одна следит за показателями на мониторе, фиксирует изменения в состоянии больных на специальных бланках, другая производит инъекции и различные манипуляции. Контроль за состоянием больного является одной из наиболее важных и ответственных функций медицинской сестры специализированного отделения.
Общие положения по уходу за пациентом в послеоперационном периоде при проникающих ранениях брюшной полости Переноска больного Осторожная и умелая переноска больного не только уменьшает его страдания, но, кроме того, весьма важна при некоторых заболеваниях, например при внутренних кровотечениях, при переломах. Каждое сотрясение или неосторожное движение может резко ухудшить состояние оперированного и даже вызвать его гибель (кровотечение, эмболии и пр.). Для переноски необходимо тихо, спокойно, медленно и осторожно, без резких движений, не спеша поднять больного, тщательно оберегая область операционной раны. Больную часть тела при Этом поддерживают крепко, но осторожно. Лучше всего действовать по команде «поднимай», «опускай», «вперед», «стой», Один человек может переносить лишь детей, да и то не находящихся под наркозом. Больной при этом обхватывает руками шею переносящего и прижимается к нему, а переносящий левой рукой обхватывает спину больного, правой же поддерживает его под ягодицы. Несравненно удобнее переносить больного двум санитарам, причем оба они располагаются с одной стороны больного Берут больного таким образом: первый санитар подводит одну руку ладонью вверх под затылок и шею больного, кистью поддерживая его руку в плече, а другую руку подкладывает под нижнюю часть спины больного. Второй санитар одну руку подводит под крестец больного, а другой подхватывает его ноги, лучше всего под коленями. Более тяжелобольных, особенно с повреждениями нижних конечностей, лучше переносить трем санитарам: первый держит голову и верхнюю часть туловища, второй таз и поясницу, третий ноги. Положение больного Необходимо следить, чтобы больной лежал на ровной поверхности, под таз подкладывать круг или подушку, но так, чтобы в области поясницы не получался прогиб, вызывающий в ней боли. Пока больной еще не проснулся от наркоза, его ноги выше колен привязаны полотенцем к кровати. Но если, проснувшись, больной хочет согнуть ноги, нет оснований препятствовать этому. При согнутых коленях в подколенную область можно положить подушку. В таком положении брюшные мышцы расслабляются и лежание меньше утомляет больного.
При длительном лежании больного на спине в одном положении надо следить, чтобы у него не образовались пролежни, обычно появляющиеся в крестцовой области, в области гребешков тазовых костей, пяток и лопаток. Особенно быстро появляются пролежни, как у тучных, так и у очень истощенных, ослабленных, тяжелобольных. Для предупреждения пролежней, кроме внимательного ухода за постелью, необходимо протирать кожу больного в местах давления камфарным спиртом, а также с разрешения и указания врача поворачивать больного на бок. Особенно неблагоприятно отзывается длительное лежание в определенном положении на старых или резко ослабленных, например раковых, больных. У таких больных при лежании на спине плохо расправляются во время дыхания нижние доли легких и появляются в них застойные, а затем воспалительные явления. Этих больных не следует оставлять долго в одном положении; если они не могут сами двигаться, надо поворачивать их на некоторое время на бок. Чем слабее и чем старше больной, тем опаснее для него длительное лежание в одном положении. После большинства серьезных операций в брюшной полости, а также на грудной клетке наилучшим является полусидячее положение со слегка согнутыми ногами. На кровати под головную часть матраца подкладывают особую подставку позволяющую придать больному сидячее или полусидячее положение. Чтобы лежащий не съезжал, под голени ему подкладывают подушку или укрепленный к кровати валик, а для ног делают упор. Иногда больного укладывают на специальную кровать. Под ягодицы больного кладут круг, под верхнюю часть туловища и голову подушки. Преимущества этого положения: расслабление брюшных мышц, что уменьшает боли в операционной ране. Расположенные органы (диафрагму), что облегчает дыхание, а также работу сердца: при инфекционных процессах в брюшной полости гнойный выпот не скапливается в глубоких карманах верхних и задних отделов живота, а стекает вниз, вследствие чего уменьшается опасность разлитого перитонита, наконец, это положение менее утомительно, так как при нем все мышцы туловища и конечности менее напряжены; кроме того, больного удобнее кормить, поить, вообще обслуживать. После некоторых операций, сопровождающихся большой потерей крови, больных кладут на спину без подушки и поднимают нижний конец кровати. После операций на позвоночнике и при ранениях спины и области ягодиц больных кладут на живот. Раненому будет удобнее лежать, если под нижнюю часть голеней, под верхнюю часть груди и под голову подложить подушки. Но в этих случаях могут появиться пролежни в области гребешков тазовых костей, ребер и коленных суставов. После некоторых операций на черепе оперируемого укладывают на бок, причем одну ногу, обычно нижнюю, сгибают в колене и пригибают к животу, другую разгибают. Это положение тотчас после операции применяется редко, но оно очень удобно для поворачивания больного в последующие дни. Надо лишь следить, чтобы не появилось пролежней в области вертела бедра, лодыжек, гребешка тазовой кости и реберных дуг.
Мнения хирургов в отношении больных после несложных операций набрюшной полости и брюшной стенке после аппендэктомии, грыжесечения и т. д. несколько расходятся: самостоятельное возвращение в палату после операции и чрезмерно раннее вставание, большинством хирургов считаются недопустимыми. Больные должны доставляться в палату после операции лежа на каталке. С первого же дня больным разрешаются движения в постели, поворачивания, а также лежание на боку, кроме больных после наркоза, которые лежат на спине. Со 2 - 3-го дня большинству больных разрешают присаживаться на постели и вставать, сочетая вставание с лечебной физкультурой. Восстановление При тяжелых оперативных вмешательствах на брюшной полости больной может встать не ранее чем через 5 - 7 дней, причем этот срок после обширных и тяжелых операций индивидуально удлиняется. В этом вопросе в известной степени следует руководствоваться также самочувствием больного. В тех случаях, когда раннее вставание не показано, надо проводить лечебную физкультуру, особенно обратив внимание на дыхательную гимнастику. Нужно только рассеять страх некоторых больных, думающих, что от раннего вставания расходятся швы. Как общее правило, надо признать, что больной после операции может вставать лишь с разрешения лечащего врача. Особенно большое значение раннее вставание и лечебная физкультура имеют у пожилых больных. Длительное пребывание таких лиц без движения нарушает кровообращение в венозной системе, способствует образованию тромбов и опасных, иногда смертельных эмболий (см. Болезни кровеносных сосудов). Внешний вид больного. В послеоперационном периоде ухаживающий средний медицинский персонал обязан внимательно наблюдать за состоянием больного, за всеми происходящими изменениями. Это поможет вовремя обнаружить первые признаки послеоперационных осложнений; кровотечение (первые часы и сутки), воспаление легких, воспаление брюшины (2 - 4-е сутки), нагноение раны (5 - 7-е сутки), паралич кишок, задержка мочи (первые сутки и позже), расхождение раны (в любой срок, но особенно после снятия швов) При наблюдении за больным следует обращать внимание на его внешний вид, так как по изменению внешнего вида больного можно нередко определить то или другое осложнение. Один из таких важных симптомов бледность больного; она появляется при внутренних кровотечениях, при ослаблении сердечной деятельности, обмороке и т. п. Покраснение кожи лица нередко служит признаком начала лихорадочного состояния, а особенно часто признаком послеоперационных осложнений со стороны легких. Синюшность больного свидетельствует о затруднении дыхания, а желтушное окрашивание о затруднении оттока желчи, поражении печени или общем септическом заболевании. Наконец, в некоторых случаях для того или другого осложнения очень характерно выражение лица больного; например, резкая бледность, осунувшиеся, обострившиеся черты лица, глубоко запавшие глаза с темными кругами так называемое гиппократово лицо или перитонеальный вид появляется при воспалении брюшины.
Температура. В послеоперационном периоде очень важно наблюдать за температурой больного, так как большинство осложнений отражается на температуре. Температуру измеряют 2 раза в день утром и вечером. Небольшие повышения температуры (до 37,5°) в первые дни после операции встречаются как правило и зависят от всасывания лимфы и крови из раны. Не имеет большого значения и обычно наблюдаемое в первые 2 - 3 дня после спинномозговой анестезии повышение температуры до 38°. Резкое длительное повышение температуры, начиная со второго - третьего дня после операции особенно если оно сопровождается ознобом, может указывать на ряд серьезных осложнений; надо уметь правильно истолковать температуру и принять надлежащие меры. Нередко температура повышается при рассасывании скопления крови в месте операции (послеоперационная гематома); но длительная высокая температура в этом случае будет указывать на начинающуюся инфекцию нагноение гематомы. Температура может повыситься также от инфекционного процесса в области раны (послеоперационное нагноение). В этом случае температура начинает повышаться через 1 - 2 дня после операции и постепенно нарастает, причем утренняя температура на 0,5 - 1° ниже вечерней. Со стороны раны обычно отмечаются боль и воспалительные явления. Своевременное выяснение причин повышения температуры важно потому, что послеоперационное нагноение скорее ликвидируется после быстрого раскрытия раны (снятия швов). Наконец, не надо забывать, что повышение температуры в послеоперационном периоде могут вызвать и общие инфекции: грипп, ангина и т. д. Органы дыхания. Наблюдая за дыханием, следует обращать внимание на его тип, так как в некоторых случаях грудной тип дыхания появляется при туго наложенной на живот повязке, при воспалении брюшины, при болях вследствие воспалительного процесса в ране, после желудочных операций и т. д. Меньшее значение имеет брюшной и смешанный тип дыхания. Далее надо отметить частоту дыхания, появление одышки (при вздутии живота и при воспалении легких). К наблюдению за органами дыхания относится и наблюдение за тем, нет ли болей в груди, особенно при дыхании, нет ли кашля, есть ли мокрота, каков ее характер, нет ли крови в мокроте.
Органы пищеварения. Весьма важно выяснить, нет ли у больного тошноты, икоты, рвоты. Рвота часто наблюдается в первый день после наркоза, появление же ее через 2 дня после операции, особенно при наличии одновременно икоты, нередко указывает на тяжелое послеоперационное осложнение воспаление брюшины. Следует обращать внимание на характер рвоты: нет ли в ней крови, не имеет ли она вида кофейной гущи, что указывает на желудочное кровотечение. Весьма важно, далее, выяснить, отходят ли газы, нет ли вздутия живота, которое очень мучительно для больного. В случае неотхождения газов и при вздутии живота необходимо в прямую кишку ввести на 7 - 10 см газоотводную трубку, но держать ее можно не более получаса. Если введения трубки недостаточно, то по назначению врача делают сифонную клизму или небольшую (2 стакана) гипертоническую клизму из 10% раствора поваренной соли. Клизма помогает выводить из кишечника газы. Следует ежедневно справляться, был ли у больного стул и каков его характер, нет ли крови и не имеет ли стул вида дегтя (признак желудочного или кишечного кровотечения). Вследствие лежачего положения больного, отсутствия движений и ряда других причин после операции чаще всего, наблюдается задержка стула, и поэтому в первую неделю после операции ежедневно (или через день) больному ставят клизмы. Назначать слабительное в первые дни послеоперационного периода излишне, кроме тех случаев, когда больного Мочевые органы. Необходимо следить, мочится ли больной. Нередко больной сам мочиться не может вследствие неумения мочиться в лежачем положении и болезненности раны при напряжении брюшного пресса во время мочеиспускания. В подобных случаях на область мочевого пузыря кладут грелку, больному дают внутрь 0,5 гр. уротропина, иногда разрешают переменить положение. Если позволяет операция, больному можно встать. Если все эти мероприятия не помогают и мочевой пузырь переполнен мочой (жалобы больного на переполненный пузырь, а в некоторых случаях, особенно при бессознательном состоянии больного и при длительном отсутствии мочеиспускания, прощупывание пузыря над лобком), мочу выпускают искусственно с помощью катетера. Выпускание мочи (катетеризация) применяется также для промывания пузыря, введения в него лекарственных веществ, и получения мочи на исследование непосредственно из пузыря (чаще у женщин). Следует помнить, что выпускание мочи нетрудный прием, но при недостаточном соблюдении асептики в пузырь может быть внесена инфекция, что поведет к тяжелым осложнениям. Особенно опасна повторная длительная катетеризация. Выпускание мочи прием не безопасный и должно применяться только в тех случаях, когда к нему имеются показания при задержке мочи, которую не удается устранить иным способом, параличе мышц пузыря и заболеваниях последнего. Катетеризация противопоказана при остром воспалении мочеиспускательного канала. Для выпускания мочи сестра пользуется мягким катетером или приготовляет полумягкий и твердый, который вводится врачом; наиболее употребительны катетеры № 14 - 18. Катетер вводят округленным концом, вблизи которого имеется боковое овальное окошечко. Наружный конец катетера расширен в виде воронки для введения наконечника при промывании. Катетеры стерилизуют кипячением. При частом кипячении они теряют свою эластичность, становятся мягкими и негодны для употребления. После употребления катетеры промывают водой с мылом и вытирают. Перед выпусканием мочи катетер стерилизуют, приготовляют стерильный вазелин или глицерин, раствор риванола, стерильный материал и сосуд для мочи. Тщательно вымыв руки, сестра берет катетер вблизи клюва пинцетом, удерживая IV и V пальцами наружный конец с раструбом. Касаться руками тех частей катетера, которые будут введены в пузырь, нельзя. Затем сестра обливает катетер стерильным вазелиновым маслом, держа его клювом вверх, становится с правой стороны от больной, раздвигает пальцами левой руки большие губы и вводит катетер, перехватывая его пинцетом все ближе к наружному концу, пока не пойдет моча. Введение катетера мужчине много сложнее ввиду длины и сложной формы мочеиспускательного канала. При введений могут возникнуть затруднения у наружного отверстия канала из-за его узости, в месте расширения в бульбозном отделе и у самого входа в пузырь (гипертрофия предстательной железы, спазм). Всякое насилие при введении катетера недопустимо, он должен идти совершенно свободно. В случае задержки следует переждать, пока пройдет спазм. Положение больного на спине. Сестра, вымыв руки, становится слева от больного и, оттянув крайнюю плоть, обмывает раствором риванола головку полового члена, особенно в области наружного отверстия мочеиспускательного канала. После ряда операций, например на почках, необходимо, определять количество мочи, выделяемой за сутки. Для этого мочу собирают в особую кружку с делениями и, опорожняя ее в определенный час дня по указанию врача, отмечают на особом листке, сколько собрано за сутки. Одновременно ведут точный учет количества жидкости (тоже записывать), выпитой больным за сутки. Питание. Особенно внимательно надо следить за питанием больного. Соседи по палате и родственники больного вскоре после операции иногда приносят ему совершенно неподходящую пищу. Медицинский персонал обязан вовремя принимать против этого меры, разъясняя больному важность того или иного режима. Длительное голодание после операции нежелательно, так как оно лишь ослабляет организм. Однако после всякой операции и особенно после операций на желудочно-кишечном тракте обильная или грубая пища может вызвать самые тяжелые последствия и даже гибель больного. Диета устанавливается в зависимости от заболевания и характера операции. При операциях в брюшной полости, но без вскрытия желудка и кишечника питание ограничивают, чтобы избежать образования газов (метеоризма) и вздутия живота. В этих случаях дают так называемый слабый стол без молока (бульон и супы с сухарями, кисель, печеное яблоко, жидкие каши,' яйцо всмятку); на общий стол больного переводят лишь на 7 - 8-й день. Более строгую диету назначают после операций, сопровождающихся вскрытием желудка или кишечника. В течение первых 5 - 7 дней больному дают только жидкую пищу (бульон, желток, разболтанный с водой, разболтанное яйцо и жидкий кисель, фруктовые соки). С молоком надо быть осторожным, так как оно вызывает вздутие кишечника; лучше переносят больные молоко наполовину разбавленное чаем, кипятком. Лишь на 6 8-й день и позже разрешают кашицеобразную пищу (яйцо всмятку, манную кашу, пюре из овощей), с 10-го дня сухари и постепенно переводят больного на обычный слабый стол. Можно разрешить сосать фруктовые конфеты (леденцы). После некоторых операций, главным образом в области рта, принимать пищу через рот противопоказано. Такого больного кормят через зонд, введенный в нос. Наблюдение за повязкой. О ряде начинающихся осложнений можно узнать, а некоторые и предупредить, наблюдая за повязкой, что и входит в обязанности медицинского персонала. Повязка может ослабеть и сдвинуться с того места, на которое она наложена. В этих случаях необходимо подкрепить ее новым бинтом. Если повязка совсем сбилась и рана оказалась открытой, необходимо срочно заново перевязать больного. Иногда повязка бывает наложена слишком туго и начинает давить; если она наложена на конечность, то конечность отекает ниже места наложения повязки; в таком случае повязку необходимо надрезать или сменить. При давящей повязке надо следить, чтобы она не ослабела; при назначении пузыря со льдом наблюдают, чтобы он лежал на надлежащем месте. Необходимо внимательно следить, не промокла ли повязка. Если повязка промокла гноем, мочой, спинномозговой жидкостью или другими выделениями организма, то подбинтовывают новый слой ваты. Если повязка пропиталась кровью незначительно, ее можно подбинтовать сверху; если же повязка промокает быстро и обильно (что обычно указывает на значительное кровотечение), необходимо немедленно принять меры для остановки кровотечения и вызвать врача. Надо помнить и о том, что промокание повязки серозно-кровянистой жидкостью может служить и нередко является первым и единственным признаком одного из серьезных послеоперационных осложнений расхождения краев брюшной раны с выпадением внутренностей. Поэтому нельзя оставлять без внимания повязки, промокшие серозно-кровянистой или серозной жидкостью. Нужно немедленно, особенно после снятия швов, выяснить причину промокания. Учитывая опасность расхождения раны, это осложнение необходимо распознать как можно раньше. Только в таком случае удается вовремя оказать больному нужную помощь. Смена повязки. Если после операции никаких осложнений (повышение температуры, сильная боль в области раны и т. д.) нет, первую повязку при зашитой наглухо ране сменяют на 7 - 8-й день, что обычно совпадает со снятием швов. Но для контроля лучше сменить повязку раньше. Иногда во время операции в послеоперационную рану вводят марлевые выпускники или дренажи для лучшего отсасывания в повязку крови, тканевой жидкости, гноя. В случае повреждения мелких кровеносных и лимфатических сосудов на значительном протяжении, например при удалении рака грудной железы, дренируют и чистую рану. В подобных случаях выпускники (тампоны) и дренажи удаляют уже на первый или второй день после операции. Из брюшной полости тампоны извлекают обычно на 7 - 8-й день. После гнойной операции (абсцессы, флегмоны и т. д.) первую перевязку делают на 2 - 3-й день после операции, а если повязка значительно промокла гноем уже на другой день после операции.
|
|||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-20; просмотров: 1264; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 34.228.168.200 (0.049 с.) |