Гигиена тела хирургического больного

Гигиена тела хирургического больного

Гигиена тела хирургического больного заключается в поддержании чистоты тела, постельного и нательного белья, профилактике повреждений и возникновения воспалительных изменений кожи и видимых слизистых оболочек. Достигается своевременной сменой белья, соблюдением гигиены кожных покровов, глаз, ушей и слуховых проходов, носовых ходов, полости рта, выделений. Существуют особенности ухода за телом больных с общим, постельным и строго постельным режимом.

 

Положение больного в постели.

 

В зависимости от общего состояния и характера заболевания больной принимает различное положение в постели - активное, пассивное или вынужденное.

Активное положение в постели: самостоятельное свободное выполнение различных движений /поворачиваться, садиться в постели и вставать с нее, ходьба/.

Пассивное положение больного в постели характеризуется его неподвижностью или ограниченной подвижностью из–за тяжести состояния или нахождения в бессознательном состоянии.

Вынужденное положение, это такое положение, которое принимает больной, чтобы облегчить свое состояние. Так больной с прободной язвой желудка неподвижно лежит на спине с полусогнутыми в коленях ногами, боясь их выпрямить и пошевелиться, чтобы не усилилась боль в животе. Пациенты с тромбозом глубоких вен нижних конечностей стремятся придать им возвышенное положение. В результате этого отеки и распирающие боли в ногах уменьшаются, поскольку в них улучшается венозный отток. Больные с выраженной недостаточностью артериального кровоснабжения нижних конечностей /облитерирующий тромбангиит/ многие часы сидят с опущенной ногой, поскольку это уменьшает интенсивность ишемических болей в стопе. Наступающий венозный стаз, в некоторой степени, улучшает оксигенацию тканей. Больные с недостаточностью кровообращения и застоем крови в малом круге кровообращения стремятся находиться в положении сидя с опущенными ногами /ортопноэ/.Такое положение уменьшает у них одышку из – за наступающего перераспределения крови – депонировании ее в нижних конечностях и уменьшения застоя в сосудах легких.

Устройство функциональной кровати

 

Положение больного в постели должно быть функциональным, т.е. способствующим улучшению функции больного органа. Наиболее эффективно этого можно достигнуть помещением больного на функциональную кровать.

Конструктивная особенность ее позволяет быстро придать головному или ножному концам кровати необходимое положение - поднять или опустить их. Делается это с помощью ручек, расположенных сбоку кровати или в ножном конце ее. Поворотом этих ручек и изменяется положение секций кровати /поднятие, опускание/, из которых она состоит. В современных функциональных кроватях имеются прикроватные столики, штативы для трансфузионных систем, гнезда для хранения подкладного судна и мочеприемника. На ножках функциональной кровати имеются колесики, что позволяет ее быстро и без существенных усилий передвигать в палате или перемещать больного с кроватью в отделение реанимации и интенсивной терапии и пр., не перекладывая больного на другую кровать. Особенно это важно при критических ситуациях, требующих оказания неотложной помощи.

 

Приготовление постели

 

Матрац укладывают на сетку, у больных с патологией позвоночника – на деревянный щит. Необходимо, чтобы матрац соответствовал длине и ширине кровати, иначе он будет смещаться. Матрац должен быть ровным, без бугров и впадин, упругим и такой толщины, чтобы под ним не ощущалась сетка кровати.

 

Для ухода за больными с недержанием мочи и кала выпускаются специальные матрацы с углублением для судна. Кроме этого матрацы у таких пациентов обшиваются клеенкой.

Чтобы не допустить загрязнения постели клеенка используется и у пациентов с обильными выделениями из промежности, из ран поясничной области и спины, у больных с кишечными свищами. Клеенка укладывается сверху простыни по всей ширине кровати, края клеенки подгибают под края матраца. Сверху клеенка покрывается подкладочным материалом /пеленка, простынь/, на который и укладывают больного. По мере промокания подкладочного материала его заменяют сухим. Непосредственно на клеенку больной не укладывается.

Простыни на кровати больных с длительным постельным режимом не должны иметь швов и заплаток на стороне, обращенной к больному. Заправляя кровать тяжелобольному на простыни нужно расправить все складки. Затем простынь подвертывается под матрац, что предупредит ее скатывание.

У тяжелобольных для профилактики образования у них пролежней в течение дня неоднократно, а утром и перед сном обязательно, расправляют складки на простыне, стряхивают с нее крошки, взбивают подушку.

Подушки должны быть мягкими, перьевыми, с наволочками без швов и заплаток на стороне, обращенной к больному. Обычно выдают подушки средних размеров. Когда необходимо придать возвышенное положение, то используют или большие подушки, или несколько подушек, уложенных одна на другую.

Одеяло выдается с пододеяльником. В зависимости от времени года оно может быть тканевым, байковым или шерстяным.

 

СМЕНА БЕЛЬЯ

 

Больничное белье – это наволочки, простыни, пододеяльники, пеленки, полотенца, рубашки, пижамы и пр..

Чистое постельное и нательное белье хранятся в специальном помещении /бельевой/, расположенном в пределах отделения. Грязное белье находится в отдельном помещении недалеко от отделения. Его хранят в ящиках или бачках и по мере их наполнения сдают в прачечную. Все белье должно иметь штамп отделения.

Ответственность за хранение и своевременную смену белья несет сестра – хозяйка отделения. В отделении должен быть запас чистого белья на сутки.

Постельное и нательное белье обычно меняют одновременно не реже одного раза в неделю. При загрязнении его /биологическими жидкостями, раневым отделяемым, лекарственными препаратами/ белье меняется сразу же. Белье, загрязненное выделениями или кровью, сразу же замачивают в осветленном растворе хлорной извести, сушат и отправляют в прачечную.

Белье меняет постовая медицинская сестра, при необходимости с помощью санитарки при плановой смене нательного и постельного белья. Предварительно больной принимает душ или ванну.

Если предстоит неоднократная смена белья, особенно в ночное время, то сестра-хозяйка оставляет необходимое количество комплектов белья постовой медсестре.

 

Смена постельного белья

 

Ходячие больные меняют белье сами. Если больной может сидеть и вставать с постели, то он садится на стул около кровати, а сестра хозяйка или постовая медицинская сестра меняют ему постельное белье.

Тяжелобольным постельное белье меняют в положении их лежа в постели. Пациентам, у которых постельный режим /можно поворачиваться на бок/, постельное белье меняют следующим образом /Рис.5.9/:

- чистую простыню скатывают по длине до ее половины /по типу бинта/. Это выполняют вдвоем, держа простыню на весу;

- затем у больного убирают из-под головы подушку, подвигают его на край кровати и поворачивают на бок лицом к этому краю;

- освободившийся край грязной простыни скатывают по длине вплоть до тела больного;

- на ее место расстилают чистую простыню, начиная с ее свободного не скатанного в рулон конца;

- больного осторожно поворачивают на другой бок, укладывая его на чистую простыню;

- грязную простыню удаляют и на ее место расстилают чистую, развертывая ее как бинт, после чего края ее подвертывают под матрац.

Больным, которым запрещены активные движения в постели /строгий постельный режим/, постельное белье можно менять двумя способами.

Первый способ смены постельного белья таким больным включает следующие приемы:

- чистую простыню в поперечном направлении скатывают с обоих концов в виде валиков;

- грязную простыню скатывают или складывают сверху и снизу до половины туловища больного и удаляют ее;

- чистую простыню, скатанную с двух сторон валиками, подводят под крестец больного, а затем расправляют по направлению к его голове и ногам.

Второй способ смены постельного белья больным со строгим постельным режимом:

- чистую простыню в поперечном направлении полностью скатывают в виде валика;

- приподнимают верхнюю часть туловища больного, удаляют подушку, скатывают или складывают грязную простыню от изголовья до поясничной области;

- на освободившуюся часть кровати стелят чистую простыню, раскатав ее от изголовья к пояснице больного;

- на чистую простыню кладут подушку и опускают на кровать верхнюю часть туловища больного;

- приподнимают таз и ноги больного, грязную простыню удаляют, вместо нее раскатывают оставшуюся часть чистой, края которой затем заправляют под матрац.

 

Смена рубашки тяжелобольным

Снятие рубашки:

- приподнимают верхнюю половину туловища больного;

- подводят руки под его крестец и захватывают край рубашки;

- скатывают рубашку до шеи;

- поднимают обе руки больного, рубашку вначале снимают через голову, а затем освобождают от нее руки пациента.

Если имеется заболевание или повреждение руки, то вначале рукав рубашки снимают со здоровой, а потом с больной руки.

 

Надевание рубашки:

- надевают рукав рубашки на больную руку;

- пропускают рубашку через голову больного, затем надевают рубашку на здоровую руку;

- расправляют рубашку по направлению к крестцу.

У тяжелобольных и у пациентов, у которых затруднена смена нательного белья, используют распашонки.

 

Белья

 

После смены грязное постельное и нательное белье аккуратно собирают в клеенчатые мешки или емкости с крышкой и немедленно выносят из палаты. Категорически запрещается сбрасывать бывшее в употреблении белье на пол или в открытые приемники. После смены белья предметы в палате и пол протирают дезинфицирующим раствором.

Сортировку и разборку грязного белья проводят в специальном помещении вне отделения. Использованное белье сдают в прачечную больницы, где оно подвергается стирке и кипячению. Если в прачечной нет гладильных аппаратов, то чистое белье гладит сестра-хозяйка отделения.

Запрещается больным стирать и сушить белье в палате.

 

Подача подкладного судна

 

Подкладное судно предназначено для сбора испражнений, а у женщин - и для сбора мочи. Подкладное судно бывает металлическим с эмалированным покрытием (с крышкой и без крышки) или резиновым.

 

Судно применяют у тяжелобольных с постельным режимом, когда у них возникает необходимость опорожнения кишечника или мочеиспускания.

Подача подкладного металлического судна производится следующим образом:

- подложить под таз больного клеенку, если пациент находится в общей палате, то необходимо отгородить его ширмой;

- чисто вымытое и продезинфицированное судно ополаскивают теплой водой и с небольшим ее количеством /для устранения запаха/ подводят под ягодицы больного так, чтобы промежность располагалась над отверстием судна;

- для этого больному необходимо согнуть ноги в коленях и приподнять таз, в чем ему помогает свободной рукой санитарка;

- прикрыть больного простыней или одеялом и оставить его одного;

- после дефекации вылить содержимое судна в унитаз, тщательно вымыть его горячей водой и продезинфицировать 1% - 2% раствором хлорной извести или 3% раствором хлорамина или лизола;

- подмыть промежность больного, осушить ее, убрать клеенку.

 

ГИГИЕНА КОЖНЫХ ПОКРОВОВ

 

Уход за кожей направлен на содержание ее в чистоте, профилактику образования опрелостей и пролежней, развития грибковых заболеваний кожи, около раневого дерматита и пиодермии.

Загрязнение кожных покровов происходит секретом сальных и потовых желез, выделениями из мочеполовых органов и кишечника, раневым отделяемым. Загрязнение кожи приводит к зуду, появлению расчесов кожи с последующим ее инфицированием. В подмышечных ямках, пахово-бедренных складках, под молочными железами у женщин, в межпальцевых промежутках ног, межягодичных складках образуется опрелость. В межпальцевых складках ног могут развиваться грибковые заболевания кожи. Раневое отделяемое, особенно содержимое свищей желудка и начального отдела тощей кишки, попадая на кожу, приводят к развитию ферментативного дерматита. В местах длительного сдавливания тканей образуются пролежни.

 

ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ

- смена положения больного в постели каждые 2 часа с осмотром участков кожи, подверженных образованию пролежней;

- немедленная смена мокрого нательного и постельного белья;

- опрятное содержание постели /расправление складок простыни, стряхивание с нее крошек, использование простыней без заплат/;

- применение специальных матрацев /надувных или наполненных поролоновыми шариками/. Матрацы, наполненные мелкими сыпучими веществами /поролоновыми шариками/, принимают форму тела и тем уменьшают сдавление выступающих частей тела. Надувные матрацы, с перемежающимся давлением в различных секциях, действуют аналогично массажу;

- легкий массаж;

- обтирание кожи в местах частого образования пролежней 2 раза в сутки /утром и вечером/ дезинфектантами: 10% раствор камфорного спирта, 1% салициловый спирт, 0,5% нашатырный спирт, 40% этиловый спирт, одеколон и пр.;

- подкладной надувной резиновый круг, помещенный в чехол или покры-тый пеленкой, под крестец и копчик /крестец должен располагаться над отверстием круга/ - Рис.6.21;

- ватно–марлевые круги /«бублики»/ под пятки;

- гимнастика;

- профилактическая физиотерапия на участки, подверженные образованию пролежней /УФО, УВЧ, Солюкс/.

У больных с пролежнями при появлении пузырей их смазывают 1% раствором бриллиантовой зелени, 5-10% раствором йода, затем накладывают сухую повязку. Когда некроз отграничивается, некротические ткани иссекают, образовавшуюся рану лечат мазевыми повязками /левосин, левомеколь, куриозин/. Мази левосин и левомеколь обладают антимикробным действием из–за содержания левомецитина, уменьшают воспалительный отек тканей вследствие того, что изготовлены на полиэтиленгликолевой основе, стимулируют процессы репарации. Куриозин /«Гедеон Рихтер», Венгрия/ содержит гиалуроновую кислоту и цинк. Обладает антимикробным действием, ускоряет заживление ран. Раствор куриозина наносят каплями непосредственно на рану или им предварительно увлажняют салфетку, соответствующего размера. Повязку меняют 1–2 раза в день.

 

ПРОФИЛАКТИКА ОПРЕЛОСТИ

Опрелость /син.: интертриго, интертригиозный дерматит/ - воспалительные изменения кожных складок, развивающиеся в результате трения соприкасающихся поверхностей кожи, раздражающего влияния продуктов кожной секреции и других выделений организма.

Причинами опрелости являются усиленное выделение и скапливание выделений потовых и сальных желез в кожных складках, недержание мочи, обильные выделения из влагалища и прямой кишки.

Опрелость возникает в межпальцевых складках ног, в пахово–бедренных и межягодичных складках, в подмышечных впадинах, под молочными железами у женщин, в складках живота и шеи у тучных людей.

Различают 3 степени выраженности опрелости: 1 степень – покраснение кожи без четких границ, 2 степень – появление поверхностных трещин и мелких эрозий в глубине сладки, 3 степень – обширные мокнущие эрозии с неровными очертаниями. Общее состояние при не осложненных формах опрелости не страдает.

Опрелость может осложниться присоединением вторичной инфекции /инфекционная опрелость/, чаще вызванной стрептококками, реже дрожжеподобными грибками рода Candida. Признаками инфекционной опрелости являются: четкие фестончатые границы, образованные узким воротничком отслаивающегося рогового слоя кожи, наклонность к увеличению размеров поражения, наличие вокруг очага пятнистых везикулярных или пустулезных элементов /«отсевов»/, упорным хроническим течением. Инфекционная опрелость может трансформироваться в микробную экзему.

Дифферецировать опрелость следует с эпидермофитией, псориазом, экземой.

Профилактика опрелости - ежедневное обмывание кожи в возможных местах образования опрелости теплой водой, просушивание и припудривание кожи смесью, состоящей из 98% талька и 2% дерматола. Многократное в течение дня обмывание промежности после каждого загрязнения кожи при недержании мочи, кала, при белях и во время менструации.

Лечение опрелости. При опрелости 1 степени – припудривание смесью талька с дерматолом. У больных с опрелостью 2 степени пораженные участки кожи смазывают дермозолоном или 1% - 2% раствором нитратом серебра с последующей присыпкой окисью цинка или талька. При опре-лости 3 степени делают примочки из 1% раствора сульфатов меди и 0,4% раствора цинка, жидкостью Бурова, 0,5-1% раствором резорцина. После примочки кожу смазывают цинковой пастой или пастой Лассара. При опрелости любой степени показаны местные воздушные ванны и УФО кожи.

ГИГИЕНА НОГТЕЙ

Гигиенический уход за ногтями на руках и ногах включает в себя систематическое удаление скапливающейся под ногтями грязи и стрижку ногтей не реже одного раза в неделю. Ногти стригут коротко. Целесообразно это проводить после гигиенического душа или ванны, или мытья ног. Для этого используют индивидуальные маленькие ножницы, избегая повреждения ими кожи. Если это произойдет, то место повреждения необходимо обработать 3-5 % спиртовым раствором йода или 70% спиртом. После стрижки ногтей ножницы дезинфицируют протиранием ватным шариком смоченным спиртом или 0,5% раствором хлорамина /Рис.6.23/.

 

ГИГИЕНИЧЕСКИЙ УХОД ЗА УШАМИ

 

Ходячие больные ежедневно моют уши теплой водой с мылом. Постельным тяжелобольным это делает медицинская сестра. При образовании корочек от высыхающих выделений из уха или наличии серных пробок, возникает необходимость в очищении наружного слухового прохода. Предварительно корки и серные пробки размягчают закапыванием в наружный слуховой проход 2–3 капель 3% перекиси водорода или стерильного вазелинового масла. При закапывании в ухо больной наклоняет голову в противоположную сторону, естественный изгиб наружного слухового прохода выпрямляется оттягиванием ушной раковины назад и кверху. После закапывания больной удерживает голову в наклонном положении 1–2 мин, на несколько минут в ухо закладывают небольшой марлевый тампон.

 

Корки удаляют специальным ушным зондом, на который накручивают вату. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить поверхность наружного слухового прохода и барабанную перепонку. В противном случае это приведет соответственно к воспалению наружного слухового прохода или снижению слуха. Серную пробку вымывают с помощью шприца Жане или резинового баллончика с костяным наконечником. После выпрямления естественного изгиба наружного слухового прохода в него вводят наконечник баллончика или шприца на глубину не более 1 см, а затем отдельными порциями нагнетают воду на задне-верхнюю стенку слухового прохода. После промывания слуховой проход высушивают марлевыми тампонами.

 

 

ГИГИЕНА НОСА

 

Гигиена носовых ходов /особенно при длительном нахождении назогастрального зонда/ заключается в их очистке от образующихся корочек, в закладывании мазей, закапывании антисептиков и растворов, улучшающих носовое дыхание /нафтизин, санорин/.

Корочки в носу предварительно размягчают закапыванием в носовые ходы глицерина, вазелинового или растительного масла. С этой же целью можно на 2–3 мин. ввести в носовые ходы марлевые турунды, пропитанные одной из указанных масел. После размягчения вращательными движениями корки удаляют специальным носовым зондом с накрученной на него ватой или используют специальный пинцет.

Для закапывания капель в нос голову больного несколько запроки-дывают назад и наклоняют в противоположную сторону. Через 1–2 мин. закапывают в другой носовой ход.

 

ГИГИЕНА РОТОВОЙ ПОЛОСТИ

 

У ослабленных больных постоянно вегетирующая микрофлора полости рта может проявлять патогенные свойства. Создаются условия и для усиленного размножения патогенной микрофлоры. Этому способствуют сухость языка, появление налета на зубах и языке, наличие остатков пищи между зубами.

Сухость языка возникает при дегидратации (обезвоживании), выраженной интоксикации (особенно у больных с перитонитом), при дыхании через рот. Кроме того, у больных, которые дышат открытым ртом, высыхают губы, на них и в углах рта появляются трещины.

Белый налет на языке и зубах состоит из слизи, слущенных клеток эпителия, распадающихся и загнивающих остатков пищи, бактерий.

Гигиена ротовой полости предусматривает профилактику воспаления слизистой оболочки полости рта /стоматита/, десен /гингивита/, околоушной железы /паротита/, поражения зубов /пульпита, периодонтита, пародонтоза/.

Гигиена полости рта включает в себя чистку зубов, полоскание и протирание полости рта антисептиками, стимуляцию слюноотделения, смазывание пленкообразующими веществами языка и слизистой оболочки полости рта, чтобы предохранить их от высыхания, обработку зубных протезов.

Ходячие больные должны не менее 2 раз в день /утром и вечером/ чистить зубы, полоскать рот после каждого приема пищи.

Больным, которые не могут самостоятельно чистить зубы, то их и язык после каждого приема пищи должна протирать медсестра. Для этого язык обертывают стерильной салфеткой, осторожно вытягивают его из полости рта и протирают влажным ватным шариком, зажатым пинцетом. Затем язык отпускают, с помощью шпателя обнажают зубы и другим тампоном протирают их с наружной и внутренней стороны.

 

После этого, если больной в состоянии, ему дают прополоскать рот теплой водой.

Пациентам, которые не могут самостоятельно прополоскать рот, медицинская сестра проводит его орошение /промывание/.

 

Уход за зубными протезами

У тяжелобольных перед протиранием языка и промыванием полости рта необходимо вынуть съемные зубные протезы. Зубные протезы должны быть обязательно вынуты у больных, находящихся в бессознательном состоянии. Больные, имеющие зубные протезы, должны снимать их на ночь, промыть под проточной водой с мылом и поместить в сухой стакан или чашечку. Утром, прежде чем надеть зубные протезы, их вновь необходимо промыть.

 

Стимуляция слюноотделения

Проводится в раннем послеоперационном периоде, как профилактика паротита. Особенно это важно у пациентов, отмечающих сухость полости рта. Достигается полосканием полости рта водой с соком лимона и другими подкисленными растворами, жеванием жвачки.

 

У больных, которые дышат открытым ртом, возникает сухость и болезненные трещины губ и кожи углов рта. Таким больным губы и углы рта смазывают жирным кремом и на них накладывают марлевую салфетку, смоченную водой. Образовавшиеся корочки срывать нельзя, т.к. они сами отпадут после завершения под ними эпителизации трещин. Таким больным не рекомендуется пользоваться зубной щеткой, а временно проводить полоскание полости рта.

 

Гигиена тела хирургического больного

Гигиена тела хирургического больного заключается в поддержании чистоты тела, постельного и нательного белья, профилактике повреждений и возникновения воспалительных изменений кожи и видимых слизистых оболочек. Достигается своевременной сменой белья, соблюдением гигиены кожных покровов, глаз, ушей и слуховых проходов, носовых ходов, полости рта, выделений. Существуют особенности ухода за телом больных с общим, постельным и строго постельным режимом.