Недостаточность дыхания, связанная с дыхательным центром 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Недостаточность дыхания, связанная с дыхательным центром



Одной из причин подавления или полной остановки дыхания может быть передозировка наркотических или обезболивающих веществ. Типичным примером этого является угнетение активности дыхательного центра большими дозами морфия.

Активность дыхательного центра может подавляться и при остром отеке мозга при его сотрясении. Так, после удара головой о твердый предмет происходит повреждение тканей мозга, и они отекают, придавливая мозговые артерии к своду мозга. Частичное или полное перекрытие мозгового кровообращения и приводит к нарушению функции дыхательного центра. Иногда удается временно купировать чрезмерный отек мозга внутривенным введением гипертонических растворов (например, маннитола). Повышение онкотического давления крови способствует удалению из ткани мозга некоторого количества жидкости, что снижает внутричерепное давление и может восстановить дыхание.

Периодическое дыхание

Периодическое дыхание типа Чейн-Стокса происходит при ряде заболеваний. Оно характеризуется тем, что человек в течение некоторого периода дышит, постепенно углубляя его, а затем следует период постепенного снижения (поверхностное дыхание) или же полное прекращение дыхания. Такие циклы могут многократно повторяться через каждые 40-60 с.

Рис. 41. Запись дыхания Чейн-Стокса (верхняя кривая). Внизу: красным – уровень РаСО2 в легочной артерии, синим – РСО2 в тканях около дыхательного центра продолговатого мозга (по Гайтону).

 

При гипервентиляции происходит чрезмерное выведение из крови СО2. В результате поступления такой крови к дыхательному центру исчезает влияние основного стимулятора центральных хеморецепторов - СО2, что и останавливает дыхание до тех пор пока в ткани мозга его содержание не повысится.

В связи с тем, что обычно в крови кроме растворимого СО2, содержится большое количество его в виде солей угольной кислоты, то в обычных условиях у здорового человека такой тип дыхания не проявляется даже после гипервентиляции. Для появления дыхания Чейн-Стокса необходимо два основных условия.

1). У больных с выраженной сердечной недостаточностью, при которой, в связи с замедлением кровотока, может происходить замедление транспорта газов из легких в мозг. После остановки дыхания в легких происходит более продолжительное накопление избытка углекислого газа, и при этом в них исчерпываются возможности накопления газов. Поэтому, когда такая кровь с повышенным РаСО2 поступит к хеморецепторам и импульсы от них становятся крайне сильными, то дыхание постепенно интенсифицируется.

2). У пациентов с поражением мозга часто на несколько секунд останавливается дыхание. Но при этом увеличивается величина отрицательной обратной связи, выражающаяся в том, что изменения в крови парциальных давлений кислорода и углекислого газа приведет к более мощной ответной реакции дыхательного центра. К примеру, при увеличении в крови РаСО2 вместо нормального 2-3 кратного увеличения вентиляции легких происходит увеличение вентиляции в 10-20 раз. Это и обусловливает у таких пациентов возникновение дыхания Чейн-Стокса и без нарушения в системе кровообращения. Представленные на рис. 4.25 кривые еще раз показывают, что дыхание наиболее мощно активируется под влиянием РСО2 тканей мозга (зависимость от центральных хеморецепторов), а не от РаСО2 (зависимость периферических хеморецепторов). Кривые изменения показателей парциальных давлений РСО2 ткани мозга и глубины дыхания во времени совпадают, в то время как динамика РСО2 в легких несколько опережает изменение легочной вентиляции.

Апноэ и сон

Отсутствие дыхания (апноэ) в течение до 10 с может иногда возникать и во время сна. Это может происходить либо при обструкции верхних дыхательных путей, либо при нарушении регуляции дыхания центрального происхождения.

Первый тип апноэ наблюдается у некоторых людей при более узких воздухоносных путях. Расслабление мышц глотки при засыпании может привести к полному закрытию глотки, что блокирует поступления воздуха в легкие. При этом в крови понижается РаО2 при одновременном росте РаСО2, что служит стимулом дыхательного центра. Это приводит к судорожным попыткам сделать вдох, в результате чего происходит громкое всхрапывание и вдох, а потом вновь храп и повторный приступ апноэ. Периоды апноэ, затрудненного дыхания, приводящие к храпу, в течение ночи повторяются сотни раз. В результате сон становится прерывистым и беспокойным, поэтому для таких людей характерна выраженная сонливость в течение дня. У них наблюдаются и другие отклонения, обусловленные повышенной активностью симпатического отдела вегетативной нервной системы. У них выше риск возникновения заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Обструктивный тип апноэ во время сна часто возникает у пожилых людей, особенно у склонных к полноте, в связи с отложением жира в мягких тканях глотки, шее. Этому так же способствуют структурные изменения воздухоносных путей, такие как: большой язык, обструкция носа, увеличение миндалин. Всё это сильно увеличивает сопротивление току воздуха во время дыхания.

Центральные нарушения, приводящие к апноэ, наблюдаются у некоторых людей с периодическим исчезновением поступления эфферентных импульсов к дыхательным мышцам. Основные причины этого заключаются в поражении дыхательных центров ствола мозга либо периферического нервно-мышечного аппарата. У таких больных и в бодрствующем состоянии ослаблена вентиляция, а во время сна эти проявления усиливаются. Такие переходящие периоды нестабильного дыхания становятся причиной беспокойного сна. Наиболее часто указанное состояние наблюдаются у больных при инсультах, когда чувствительность центральных механизмов к основному регулятору дыхания – уровню РСО2 снижается. Данные пациенты более чувствительны даже к малым дозам седативных и наркотических веществ.



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-01-20; просмотров: 258; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 44.200.191.146 (0.005 с.)