Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Военного труда на лор органы.
Исключительно важное значение в трудовой деятельности человека принадлежит ЛОР органам. Их надежное функционирование обеспечивает не только активный образ жизни, общение между людьми, но и выполнение целого ряда профессиональных задач. В связи с развитием военной техники особую актуальность приобретает функциональное состояние ЛОР органов у военнослужащих. Выполнение служебных обязанностей в различных родах и видах вооруженных сил (подводный флот, авиация, космонавтика, ВДВ, артиллерия, пограничные войска и т.д.), в специальных службах (химическая, инженерно-техническая, радиолокационная, разведывательная и т.д.) и специальностях (радисты, гидроакустики, водолазы и т.д.) предъявляет высокие требования к таким анализаторам, как слуховой, вестибулярный, обонятельный, а также к барофункции, голосоречевой, глотательной, дыхательной, защитно-барьерной функциям. В то же время служба в условиях воздействия экстремальных факторов может негативно отражаться на функциональном состоянии как организма в целом, так и ЛОР органов, которые связаны с внешней средой непосредственно или через чувствительные к травматогенным факторам рецепторными образованиями. В настоящее время практически нет ни одной военной специальности, где шум не был бы в числе ведущих неблагоприятных факторов. Причем техническое совершенствование вооруженных сил, способствуя значительному повышению боеспособности, в ряде случаев ведет к дальнейшему повышению уровня шума. Исследования доказывают, что под влиянием длительного интенсивного шума прогрессирует снижение слуха. Развивается так называемая шумовая тугоухость. Более того, интенсивное и продолжительное раздражение слуховой системы может вызывать целый ряд нарушений, возникающих в центральной нервной и сердечно-сосудистой системах, состоянии гомеостаза и иммунобиологической реактивности организма. Нередко у лиц, работающих в условиях продолжительного и довольно интенсивного шума - 90 - 120 дБ (танкисты, техники самолетов, мотористы и т. д.) вследствие дегенеративно-атрофических процессов в центральных и периферических звеньях слуховой системы развивается профессиональная тугоухость. Это приводит не только к снижению боеспособности и работоспособности личного состава, но и в ряде случаев к инвалидизации людей.
Широкое использование в военном деле взрывных веществ (мины, гранаты, снаряды и т.д.) в огромном проценте случаев приводит среди пострадавших к острой акубаротравме слуховой системы. Нередко баротравма может развиваться от действия воздушной взрывной или дульной волны (артиллеристы, танкисты, гранатометчики и т.д.) Боевые действия в Афганистане и на Ближнем Востоке показали высокую поражающую эффективность боеприпасов взрывного действия, определивших почти 85% всех санитарных потерь. Изменение характера боевых действий в локальных конфликтах и степени защищенности личного состава (в зоне боевых действий по глубине до 3 км обычно находится до 13% открыто расположенной живой силы, 70% - укрытой в войсковых фортификационных сооружениях, 15% - в легкобронированной технике, 2% - в бронированной технике) вносит существенные поправки в структуру возможных санитарных потерь при использовании боеприпасов взрывного действия. Использование средств индивидуальной защиты (бронежилеты, каски, шлемы) резко повышает защиту военнослужащих к механическим повреждениям от осколков и поражающих элементов, но не снижает поражающую роль воздушных ударных волн. Из опыта ведения боевых действий и военных конфликтов известно, что на фоне тяжелого общего состояния пострадавших от воздействия взрывных факторов диагностика повреждений слуховой системы, особенно в ранние сроки после травмы, весьма затруднительна. В связи с этим в большинстве случаев повреждения слуховой системы или вообще не диагностируются (51%) или диагностируются поздно (26,5%), что приводит к запоздалой терапии и существенным образом сказывается на эффективности оказания квалифицированной помощи. У таких пострадавших развиваются необратимые патологические процессы в периферических и центральных структурах слуховой системы, других отделах головного мозга с дальнейшим развитием нейросенсорной тугоухости и инвалидизацией пострадавшего (Преображенский Б. С., 1944; Темкин Я. С., 1947; Воячек В. И., 1951; Гофман В. Р., Глазников Л. А., 1996).
В военной профессии с вестибулярной системой теснее всего связаны авиация, космонавтика, морской флот, десантная служба и т.д. Именно на воздушных, космических и морских кораблях члены экипажа подвергаются воздействию ускорений различной интенсивности. При кумуляции этих ускорений у лиц с повышенной вестибулярной возбудимостью может развиваться симптомокомплекс укачивания. Тяжелые вестибулосоматические и вестибуловегетативные реакции у этих лиц нередко приводят не только к срыву боевого задания, но и к катастрофам. Развитие авиации, морской навигации, наземного транспорта сделало проблему болезни движения одной из самых актуальных в военной медицине. Так, по статистическим данным укачиванию подвержено 20% летчиков и курсантов летных училищ, 36% моряков, до 80% - авиадесантников. В настоящее время выделяются две формы проявления укачивания: 1) явную - с выраженной симптоматикой; 2) скрытую - с замаскированным течением. Причем, по данным ряда исследователей около 30% авиационных катастроф или предпосылок к летным происшествиям происходят в результате развития скрытой формы укачивания у летчиков. При явной форме человек жестоко страдает, испытывая выраженное головокружение, сердцебиение, холодный пот, тошноту и рвоту. Он становится совершенно беспомощным. Резко падает его работоспособность и боеспособность, нарушаются его операторские функции. Следует помнить, что факторами способствующими развитию укачивания являются: неблагоприятные санитарно-гигиенические условия среды пребывания человека; особенности конституционального типа человека и нервной системы; измененное функциональное состояние органов, систем и всего организма; состояние после перенесенных острых заболеваний, а также хронические заболевания. Воздухоносные полости ЛОР органов исключительно чувствительны к перепадам барометрического давления. Так порог ощущения колебания внешнего давления среднего уха составляет 1 - 5 мм рт. ст. Даже при незначительном нарушении дренажной функции слуховой трубы или устий околоносовых пазух перепады давления могут быть причиной бароотитов и острых параназальных синуитов. Из околоносовых пазух наиболее чувствительны к травмам лобные пазухи, сообщение которых с полостью носа осуществляется через длинный и узкий канал. Баротравма ЛОР органов может возникнуть как в мирное, так и в военное время у специалистов многих военных профессий: летчиков, подводников, водолазов, кессонщиков. Нередко баротравма может развиваться от действия воздушной взрывной или дульной волны (артиллеристы, танкисты, гранатометчики и т.д.) Нельзя не учитывать вредного влияния на ЛОР органы таких профессиональных вредностей военного труда как источники радиоактивных излучений. При облучениях в разгар лучевой болезни слизистая оболочка гортани, глотки, полости рта, носа становится сухой, анемичной, разрыхленной, кровоточивой, что в конечном итоге приводит к изъязвлениям и некрозам. У таких пострадавших в ряде случаев развивается снижение слуха по типу нарушения звуковосприятия (ввиду дегенеративных процессов рецепторного аппарата улитки и слухового нерва). Появляется повышенная возбудимость вестибулярной системы. Такие лица не способны выполнять операторские функции, особенно в условиях воздействия на организм вестибулярных нагрузок (летно-подъемный состав, моряки, водители и т. д.). Более того в разгар заболевания крайне затруднительна транспортировка такого контингента, так как развитие у них симптомокомплекса укачивания отягощает их состояние.
Использование в Вооруженных Силах аппаратуры и установок, изучающих электромагнитные поля (включая радиоволны) различного диапазона (СВЧ, СНЧ, переменного магнитного и электрического поля) нередко является причиной профессиональных заболеваний. На фоне воздействия таких профессиональных вредностей в тканях организма происходят глубокие биохимические изменения, которые также в свою очередь нарушают функции ЛОР органов и многие физиологические функции организма, включая сердечно-сосудистую систему, иммунитет, желудочно-кишечный тракт, ЦНС. У таких пострадавших наблюдается неврастения, нарушение сна, головные боли, эмоционально-соматический дискомфорт, нарушение внутричерепной гемодинамики, шум в ушах, а также вестибуло-сосудистая недостаточность. Указанные расстройства могут вызывать нарушение координации и операторских функций, понижение порогов вестибулярной возбудимости. У таких пострадавших вестибулярная дисфункция нередко протекает по типу или меньероподобного, или диэнцефального синдрома, которые, как считается, наступают из-за дискоординации центров головного мозга. В конечном итоге в ряде случаев заболевание приводит к глубокой инвалидизации военнослужащего (в том числе и по причине развития у них онкологических заболеваний). Такому облучению чаще всего подвергается персонал, обслуживающий радиолокационные станции (береговая охрана, служба ПВО, радиотехническая служба армии, авиации и флота, погранвойска). Необходимо отметить, что такому облучению подвергается и личный состав, дислоцированный в зоне расположения таких станций. Тяжелые нарушения функций ЛОР органов могут развиваться при воздействии на них различных химических веществ. Химтравма у военнослужащих может произойти как в мирное (на предприятиях, особенно химической промышленности), так и в военное время (боевые отравляющие вещества). При продолжительных воздействиях на слизистую оболочку таких широко распространенных производственных и бытовых химических веществ как хлор, фтор, алюминий, формалин, марганец и другие может развиваться хронический патологический процесс - атрофические риниты, ларинготрахеиты и бронхиты с последующим расстройством дыхания, барьерных функций слизистой оболочки верхних дыхательных путей, разрушением перегородки носа, развитием аносмии, дисфонии. К некоторым химическим веществам высоко чувствителен слуховой нерв (хинин, хлор, иод), при воздействии которых может развиваться острая или хроническая нейросенсорная тугоухость.
Несмотря на сокращение химических видов вооружений, по-прежнему актуальным остается изучение особенностей поражения организма в целом и ЛОР органов в частности отравляющими веществами. К ним относятся: ОВ общеядовитого действия(ФОВ, цианиды), ОВ кожно-нарывного действия (иприт, люизит), ОВ слезоточивого действия, ОВ удушающего действия (фосген, хлор), ОВ раздражающего действия и др. Таким образом, целый ряд вредных факторов в условиях военной службы может неблагоприятно сказываться на состоянии ЛОР органов. В большой степени предупреждение прогрессирования патологических процессов, развивающихся у военнослужащих, зависит от врача части. Правильно организованная военно-врачебная экспертиза и профотбор позволят не только поддержать боеспособность военного контингента, но и предупредить развитие тяжелых осложнений.
ОРГАНИЗАЦИЯ ЛОР ПОМОЩИ В ЧАСТЯХ И ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ.
При заболеваниях уха, горла, носа врач части должен: - владеть оторинофарингоскопией и методами диагностики заболеваний ЛОР органов, проводить исследования обонятельной, слуховой и вестибулярной функций, оценивать барофункцию ЛОР органов; - уметь оказывать неотложную медицинскую помощь при травмах и заболеваниях ЛОР органов, особенно сопровождающихся угрожающими жизни осложнениями (удушье, кровотечение и т. п.), в том числе выполнять трахеостомию; в случае невозможности эвакуации в лечебное учреждение уметь производить вскрытие паратонзиллярного абсцесса и пункцию верхнечелюстной пазухи при остром гнойном верхнечелюстном синуите; - диагностировать и лечить в медпункте части больных с заболеваниями наружного уха (дерматит, фолликулит, фурункул, серная пробка, инородное тело); острым катаральным средним гнойным отитом, отморожением или ожогом наружного уха I степени; носа (носовое кровотечение, острый ринит и обострение хронического ринита, отморожение и ожог I степени); зева и глотки (хронический фарингит, ларингит и тонзиллит). Больные с острым воспалением среднего уха, фурункулом наружного слухового прохода, острым фарингитом, обострением хронического тонзиллита, фарингита и ларингита подлежат лечению в лазарете медицинского пункта. Направлению на лечение в госпиталь подлежат больные с упорным или рецидивирующим кровотечением из ЛОР органов, околоушной флегмоной, острым гнойным средним отитом и обострением хронического гнойного среднего отита, перихондритом ушной раковины, экземой наружного уха, острым параназальным синуитом и обострением хронического параназального синуита, флегмонозной ангиной и шейным лимфаденитом, затянувшимся ларингитом, при наличии афонии или дисфагии, с опухолями ЛОР органов, а также с другими заболеваниями, при которых требуется стационарное обследование и лечение в специализированном отделении.
Срочной госпитализации подлежат больные с тяжелыми формами воспаления глотки, гортани или трахеи (острый отек гортани и т. п.), инфекционными гранулемами (туберкулез, склерома, сифилис), флегмонами полости рта и шеи, затрудняющими дыхание, если быстро нарастающее удушье не потребует неотложной трахеостомии на месте; с ушными заболеваниями, требующими срочного хирургического вмешательства (с мастоидитами, с подозрением на внутричерепные осложнения гнойного отита), с тяжелыми травмами и ранениями, глубокими отморожениями и ожогами носа и ушных раковин; с инородными телами в ЛОР органах. Одним из важнейших путей профилактики ЛОР заболеваний в армии является закаливание. Во избежании простудных заболеваний нужно приучать организм к перенесению холода. Рациональная одежда, физкультура на воздухе, обтирание тела холодной водой являются наилучшими приемами, способствующими закаливанию организма. Вместе с тем войсковой врач не должен допускать переохлаждения военнослужащих. Купание следует разрешать при соответствуюшей температуре воды и наружного воздуха. При хоровом пении на воздухе (в строю) необходимо следить за соблюдением установленных уставом определенных правил. Не допускается пение при влажности воздуха ниже 30%. Температура воздуха должна быть не ниже 5 С°. Пение на холоде после бани или при усиленной мышечной работе, а также при душной, жаркой и безветренной погоде также считается недопустимым. В каждой части должен осуществляться диспансерный учет ЛОР больных после осмотра их отоларингологом. На учет берут лиц с хроническим тонзиллитом, хроническим гнойным воспалением околоносовых пазух, нарушенным носовым дыханием (искривление перегородки носа, гипертрофический ринит, аденоиды), хроническим ларингитом, хроническим гнойным мезо- и эпитимпанитом. На диспансерный учет отбираются больные при осмотре пополнений, на амбулаторном приеме, при углубленном осмотре, во время выездов отоларинголога в части и т. д. Затем составляется план санации больных. Врач части должен проявлять инициативу в направлении больных на хирургическую санацию в госпиталь. В обязанности врача части входят следующие задачи: изучать причины заболеваемости, особенно острых заболеваний ЛОР органов, проводить профилактические мероприятия, направленные на снижение простудных заболеваний, знать диагностику и лечение определенных ЛОР болезней, уметь оказывать неотложную ЛОР помощь, вести правильный учет и отчетность, заниматься диспансеризацией больных с хроническими заболеваниями ЛОР органов и лиц, отстающих по боевой подготовке по причине ЛОР болезней. Ответственность за организацию ЛОР помощи в части несет старший врач. Он может направить одного из врачей гарнизона на специализацию по оториноларингологии в госпиталь. Этот врач может заниматься диагностикой и лечебной работой в части в качестве внештатного отоларинголога. Оперировать больных в части запрещается. Врач части должен хорошо знать номенклатуру заболеваний ЛОР органов и руководствоваться ею в учете болезней, строго выполнять все указания и лечебные процедуры, назначенные ЛОР специалистом, и направлять больного в госпиталь в случаях указания об этом отоларинголога. Эти указания должны быть занесены в медицинскую книжку больного. Перед направлением больных в госпиталь на плановые операции необходимо предварительно произвести санацию зубов, при наличии жалоб - консультации других специалистов, в случае необходимости - общий анализ крови, а также свертываемость, длительность кровотечения и количество тромбоцитов. Лиц, которые лечатся в части амбулаторно, целесообразно периодически представлять на контрольный осмотр отоларингологу. Следует осматривать больных на предмет гнойничковых заболеваний кожи, так как операции санационного характера в таких случаях противопоказаны. Тяжелобольные, нуждающиеся в срочном лечении, сразу направляются врачом части в госпиталь без предварительной консультации отоларинголога. При направлении на стационарное обследование с целью экспертизы, исключения симуляции, диссимуляции и аггравации на больных представляются подробные служебные и медицинские характеристики. В военных гарнизонах и гарнизонах флота назначаются старшие отоларингологи, как правило ЛОР врачи гарнизонных госпиталей, оказывающих не только специализированную медицинскую помощь в госпитальных стационарах, но и осуществляющих контроль за организацией отоларингологической помощи в условиях части или корабля. Наборы инструментов для различных ЛОР операций и эндоскопии ЛОР органов.
ОСНАЩЕНИЕ РАБОЧЕГО МЕСТА
|
|||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-26; просмотров: 86; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.188.142.146 (0.026 с.) |