Неспецифические компоненты нейропсихологического синдрома

 

Одним из важных аспектов исследования психических функций и механизмов их нарушений является выделение в составе этих функций специфических и неспецифических компонентов, что по­зволяет более четко дифференцировать нарушения, связанные с па­тологией специфических и неспецифических систем мозга, грамот­но построить синдромный анализ.

В настоящее время многими исследователями показана важная роль лимбико-ретикулярного комплекса мозга в организации выс­ших психических функций: активного внимания, переработки и хранения информации, спонтанности и активности поведенческих реакций.

В подавляющем большинстве случаев мозговых инсультов и травм локальная симптоматика (различные виды афазии, апраксии, агнозии и т.п.) сопровождается целым рядом неспецифических про­явлений, обусловленных поражением или дисфункцией лимбико-ретикулярных структур мозга. Наблюдаются более или менее вы­раженные нарушения активности, спонтанности и пластичности психических процессов.

В клинике локальных поражений мозга понятия аспонтанности, инактивности и инертности обычно недостаточно дифферен­цируются, а вместе с тем эти симптомы встречаются как в сочета­нии друг с другом, так и изолировано, что позволяет говорить о ка­ждом из них как о самостоятельной нейродинамической характеристике психических процессов.

Аспонтанность выражается в невозможности самостоятельно­го включения больного в какую-либо деятельность. В остром пе­риоде больные с подобными нарушениями, как правило, безучаст­ны к тому, что происходит вокруг, не пытаются с кем-либо вступить в контакт, не ищут способа сообщить или попросить что-либо. В ответ на инструкцию воспроизвести какое-либо движение или позу остаются бездеятельными. Аспонтанность может проявляться также в быстром выключении из задания. Как правило, этот симптом вы­ступает полимодально, т.е. во всех видах деятельности больного. На более поздних, резидуальных этапах заболевания нарушения спон­танности психических процессов могут проявляться менее грубо и в какой-либо одной модальности (например, речевая аспонтанность, двигательная аспонтанность, аспонтанность взора и т.д.).

Инактивностъ проявляется в увеличении общего времени про­текания деятельности в рамках той или иной функции, увеличении латентных периодов реакции на стимулы, в общей замедленности двигательных актов и в организации деятельности в целом. Иначе говоря, симптом инактивности может проявляться генерализованно в протекании всех видов деятельности больного или более локально в какой-то одной модальности (речевой, двигательной, зрительной и др.). Больные со снижением общей активности также не ищут об­щения, их коммуникативные побуждения ограничены, зачастую они стараются уклониться от трудовой деятельности и в глазах родст­венников выглядят ленивыми и безответственными. Однако инактивность не черта характера, а проявление патологии, требующее специального терапевтического вмешательства.

Инертность проявляется в трудностях переключения в процес­се выполнения различных операций или переключения с одного вида деятельности на другой. Чаще всего инертность проявляется в наличии персевераций, которые могут иметь как генерализованный, полимодальный, так и модально-специфический характер. В тяже­лых случаях инертности персеверации принимают столь масштаб­ный характер, что полностью делают невозможным переключение с одного действия на другое, осуществление нормальной деятельно­сти. Патологическая инертность как результат нарушения пластич­ности психических процессов может проявляться как на элементар­ном уровне, так и системно при организации поведенческих актов человека.

Нередко перечисленные неспецифические симптомы выступа­ют дополнительно к сугубо специфической симптоматике. Они пе­реплетаются также с противоположно направленными тенденциями нейродинамического характера— гиперактивностью, импульсив­ностью, отвлекаемостью.

При исследовании речевых процессов нарушения спонтанно­сти, активности и пластичности могут проявляться как в экспрес­сивной, так и в эмпрессивной функции речи. Аспонтанность прояв­ляется главным образом в снижении речевой инициативы; инактив-ность заключается в замедленном поиске нужных слов, псевдоамнестических и псевдоафазических затруднениях; инерт­ность может выступать в форме эхолалий и персевераций фрагмен­тов высказывания.

Нарушения регуляции процессов активации коры, наступающие вследствие поражения тех или иных структур лимбико-ретикуляр­ного комплекса, приводят к изменению такой важной характеристики психической деятельности, как избирательность (селективность).

Избирательность психических процессов обусловливает со­стояние функции внимания. Внимание в свою очередь обеспечивает активное, произвольное выделение существенных для психической деятельности в данный момент элементов, а также поддерживает контроль за ее нормативным протеканием. В зависимости от степе­ни и локализации очага поражения страдают такие психологические параметры внимания, как объем, устойчивость, переключаемость, перераспределение.

Больные с грубым нарушением функции внимания могут быть излишне импульсивны, патологически отвлекаемы, вплоть до фе­номенов полевого поведения, когда окружающее «поле», а не внут­ренняя мотивация и цель детерминирует поведение. Больные могут неточно, фрагментарно воспринимать обращенную к ним речь. На­чиная выполнять действия, соскальзывают на случайные операции и речевые ассоциации; одновременно возможно застревание на фрагментах какой-либо деятельности.

Степень выраженности неспецифических компонентов в ней-ропсихологических синдромах существенным образом зависит от локализации патологического очага. Как при поражении медио-базальных отделов лобных долей, которые входят в лимбико рети­кулярный комплекс, так и медиальных отделов больших полушарий в целом, неспецифические проявления выступают наиболее демон­стративно. Страдают практически все психические функции: праксис, гнозис, речевая и мнестико-интеллектуальная деятельность.

При поражении медиальных отделов теменно-височных и сре­динных подкорковых структур мозга указанные нарушения высту­пают мягче и менее стабильно. Симптомы проявляются избира­тельно в отдельных функциях, преимущественно в сложных мнестических и интеллектуальных процессах, сопровождаются достаточной критичностью и эмоциональной адекватностью боль­ных к собственным дефектам.