И органов челюстно-лицевой области

Порокиразвитиятканей

И органов челюстно-лицевой области

Еще много времени пройдет., пока мы сможем предусмотреть рождение ребен­ка с дефектами и деформациями лица и челюстей, и еще больше времени пройдет, пока у нас смогут проводить профилактику этих заболеваний. А сегодня необхо­димо научиться правильно, своевременно и в полном объеме их лечить.

Пороки развития челюстно-лицевой области занимают 3-е место среди других врожденных пороков. 70 % из них составляют врожденные несращения верхней губы и нёба, а 30 % — различные формы краниосиностозов и черепно-лицевых

дизостозов.

Этиология. Заболевания имеют мультифакторный характер. Проведенные клинико-генеологические исследования показали, что у 85 % больных пороки че­люстно-лицевой области имели спорадический характер, а у 15 % ~ семейный.

По этиологическому фактору врожденные пороки развития тканей и органов челюстно-лицевой области можно разделить на 3 группы: 1) наследственно обус­ловленные врожденные пороки развития; 2) врожденные пороки развития, свя­занные с воздействием среды; 3) врожденные пороки развития мультифактори-

альной природы.

Наследственно обусловленные несращения губы и/или неба представляют со­бой гетерогенную группу и включают: моногенные врожденные пороки развития, причиной возникновения которых служит мутация одного гена, и хромосомные синдромы. В основе последних лежат геномные (изменение количества хромо­сом) или хромосомные (изменения структуры хромосом) мутации. Несращения, связанные с воздействием среды, выступают как одно из проявлений эмбриона-лии или фетопатии. Воздействие тератогенов в сроки формирования верхней гу­бы и верхней челюсти, мягкого неба (6-7 неделя гестации) может привести к раз­витию их несращения. Несращения мультифакторной природы возникают в слу­чаях взаимодействия генетической и средовой компоненты одновременно.

Пороки развития тканей челюстно-лицевой области имеют следующее деление:

1. Несращения тканей челюстно-лицевой области:

— губы;

— колобома;

— макростома;

— альвеолярного отростка;

— нёба.

2. Несращения тканей челюстно-лицевой области, сочетающиеся с другими

пороками (синдромами).

3. Орофациальная дисплазия мягких тканей и костей лица.

 

4. Отсутствие органа или его части и (или) ткани.

5. Пороки развития отдельных органов (ушная раковина, нос).

6. Пороки развития уздечек губ и языка.

7. Атрезпи носовых и слуховых ходов, микросхемы.

8. Свищи.

Раздел 10

Пороки развития тканей и органов челюстно-лицевой области

 

тие "первичное нёбо". По их данным, полное сращение между собой этих мезо-дермальных скоплений завершается на 7-й педеле эмбрионального развития. Твердое и мягкое нёбо ("вторичное нёбо") также образуется из мезодермальных скоплений, но позже, начиная с 7-й недели, и завершается на 12-й неделе эмбри­онального развития.

Lynch, Lewns, Bloker (1966) считают, что неполное проникновение мезодермы является более значительной причиной образования несращения, чем не­завершенность этих процессов.

Профессор К. Henrichsen на 4-м Гамбургском конгрессе в 1989 г. представил данные о результатах изучения человеческих эмбрионов и сравнил формирова­ние верхней губы и нёба с таким сложным процессом, как формирование зубов, а также продемонстрировал генетически детерминированное мезодермально-эпи-телиальное взаимодействие с высокой точностью во времени и локальной огра­ниченностью. Выявлены так называемые эпителиальные программные клетки, гибель которых ведет к несращению щелей.

Наличие врожденного несращения верхней губы и нёба с самого начала влия­ет на неокрепший организм ребенка. У таких детей высокая заболеваемость, ко­торая, по данным большинства исследователей, повышается с возрастом и вызы­вает, неблагоприятное соматическое состояние у них. Они в 4-5 раз чаще страда­ют заболеваниями ЛОР-органов (100 % детей имеют снижение слуха), в 25 % оп­ределяются нарушения сердечно-сосудистой системы, в 20 % — органов зрения, в 15 % — мочевыводящей системы, в 10 % — опорно-двигательного аппарата. В среднем 25-30 % детей с несращениями лица имеют другие аномалии, проявля­ющиеся в виде синдромов Клиппеля-Фейля, Робена, Апера, Тричер-Коллинза, орофациально-дигитального и т. п. (около 180 синдромов).

Особую проблему составляют дети с малой для своего возраста массой тела, к группе которых относят и детей с врожденными несращениями губы и нёба. Де­ти с несращениями губы и нёба имеют особое нервно-психическое состояние, па­тологические невротические реакции, астенический синдром, вегетативно-сосу­дистую дистонию.

Таким образом, многогранность проявлений данного порока требует, чтобы лечение детей с несращениями было комплексным, они должны находиться под бдительным и постоянным вниманием многих специалистов.

Раздел 10

Пороки развития тканей и органов челюстно-лицевой области

 

Рис. 285. Врожденное изолированное правостороннее частичное несращение верхней губы

Рис. 287. Врожденное сквозное правосто­роннее несращение верхней губы, альвео­лярного отростка, твердого и мягкого нёба

Рис. 289. Двустороннее сквозное асим­метричное несращение верхней губы, аль­веолярного отростка, твердого и мягкого нёба

Рис. 286. Вид верхней губы у того же ре­бенка через 2 года после хейлопластики

Рис. 288. Врожденное двустороннее асимметричное несращение: справа — сквозное верхней губы, альвеолярного от­ростка, твердого и мягкого нёба; слева — частичное несращение верхней губы

Рис. 290. Врожденное двустороннее пол­ное несращение верхней губы и альвеоляр­ного отростка с протрузией и смещением вправо и поворотом на 30° межчелюстной кости

 

Рис. 291.Врожденное двустороннее полное несращение верхней губы, альвео­лярного отростка, твердого, мягкого нёба с протрузией и смещением вправо межчелю­стной кости

хорошо питаться, поэтому он нормально физически развивается, набирает вес, что очень важно, особенно на 1-м году жизни. При сквозных (одно- и двусто­ронних) несращениях верхней губы, со­четающихся с несращением нёба, нару­шаются функции сосания и дыхания. Это вызывает развитие различных вос­палительных процессов верхних дыха­тельных путей и ЛОР-органов, анемии и гипотрофии. Так, например, противопо­казания к оперативному лечению обще­соматического характера имеют 30 % та­ких детей. При тщательном обследова­нии у них определяются тимомегалия, отит, хронические заболевания почек и т. п. Только дополнительные методы ис­следования позволяют выявить сопутствующие заболевания, что очень важно для подготовки ребенка к хирургическому вмешательству.

Принципы проведения хейлоринопластики (имеется в виду не ринопластика в полном объеме, а частичное устранение деформации носа, поскольку формиру­ется лишь дно носового хода и изменяется положение перегородки, крыла носа или обоих его крыльев, но не ликвидируется деформация кончика).

Ежегодно в Украинском центре по лечению детей с врожденными и приобре­тенными заболеваниями челюстно-лицевой области выполняются в среднем 75 первичных хейлопластик и ПО операций по поводу вторичных деформаций губы и носа. Первичная хейлопластика проводится в такие сроки: при изолиро­ванных и односторонних сквозных несращениях — от 3 до 8 мес (в зависимости от вида несращения), двусторонних сквозных несращениях — от 6 до 10 мес (в один или два этапа).

Существует много методик хейлопластики как односторонних, так и двусто­ронних несращений (С. Тенисона, С. Хагедорна, А. Ле Мезурье, А.А. Лимберга, Л.М. Обуховой, Д. Милларда, К. Кобуса, Л.В. Харькова-Л.Н. Яковенко и др.). Их делят в зависимости от раскроя тканей на Z-образные, линейные, прямо­угольные. Но все они преследуют одну цель — восстановить анатомическую це­лостность элементов губы (красной каймы, колонок, носового хода, мышц, пред­дверия ротовой полости) и ее функциональную состоятельность. Этапы опера­ции предусматривают: раскрой тканей кожной части фрагментов губы по одной из методик; мобилизацию мышц основания крыльев носа и круговой мышцы рта на фрагментах губы, слизистой оболочки красной каймы, преддверия ротовой полости; ушивание краев раны послойно с учетом репозиции тканей.

Выбор метода первичной хейлоринопластики при одностороннем несращении верхней губы зависит от глубины дефекта мягких тканей по сагиттали (скрытые, явные), выраженности мышечного слоя, дефицита высоты колонки на кожной части губы, степени деформации крыла и перегородки носа, ширины дефекта.

При скрытых или частичных несращениях верхней губы чаще применяют ли-

3R5

Раздел 10

Пороки развития тканей и органов челюстно-лицевой области

 

 

 

Рис. 292. Врожденное изолированное Рис. 293. Тот же ребенок через год после

правостороннее частичное несращение линейной хейлопластики

верхней губы

Рис. 294. Схема раскроя тканей верхней губы по С. Hagedorn: а —линии разрезов; б — распо­ложение лоскутов после ушивания раны

 

нейные методики раскроя тканей. Одна из первых была предложена A. Pare еще в 1564 г, затем G.Muraul (1844), V.Veau (1938), А.А.Лимберг (1952) усовершен­ствовали ее (рис. 292, 293).

Прямоугольный раскрой кожной части несросшейся губы впервые примени­ли С. Hagedorn (1892; рис. 294) и A.Le Mesuruer (1949). Но эти методики значи­тельно реже использовались в клинической практике, поскольку после операции формировался неэстетичный рубец, губа была большой по высоте.

Наиболее эффективны при широких сквозных односторонних несращениях верхней губы методики, предусматривающие выкраивание треугольных лоску­тов (V.Veau, 1910; С. Tennison, 1952; D.Millard, 1976; рис. 295, 296). При таком раскрое тканей можно достичь максимального удлинения колонки фильтрума на большом фрагменте, а также перемещать кожные лоскуты на значительные рас­стояния (рис. 297-308).

Сложным хирургическим заданием является ликвидация дефекта при двусто­роннем несращении губы, что обусловлено малым запасом мягких тканей (осо­бенно среднего фрагмента), деформацией всех отделов носа, протрузией межче­люстной кости (выпячивание ее вперед).

Протрузия межчелюстной кости усложняет проведение хирургического вме­шательства на губе, что заключается в трудности перемещения мягких тканей с боковых фрагментов к середине. Поэтому до операции необходимо межчелюст­ную кость переместить ортодонтическими способами в правильное положение относительно боковых фрагментов, что приведет к уменьшению дефекта несра­щения и тем самым создаст условия для осуществления одномоментной двусто­ронней хейлопластики. Существуют и хирургические методы устранения прот-рузии межчелюстной кости. Они в основном сводятся к проведению разных ви­дов остеотомии, остеоэктомий, компактостеотомий. Неоднозначность получен­ных результатов после таких вмешательств, а именно негативное влияние на рост средней зоны лица, сдерживает большинство хирургов в применении этого спо­соба коррекции положения межчелюстной кости. Однако, когда ортодонтически­ми аппаратами не удается репонировать резцовую кость в правильное положе-

А б

Рис. 295. Схема раскроя тканей верхней губы по С. Tennison: а — линии разрезов; б — распо­ложение лоскутов после ушивания раны

^рис. 296. Схема раскроя тканей верхней губы по D. Millard: а — линии разрезов; б — располо­жение лоскутов после ушивания раны

 

QCC

iai

Раздел 10

ЮрОКИ раЗВИТИЯ ТКанеи и upi сшик таничпи-лицсв

 

 

 

 

Рис. 297. Врожденное сквозное левосто­роннее несращение верхней губы, альвео­лярного отростка, твердого и мягкого нёба

Рис. 298. Вид верхней губы через полтора года после хейлоринопластики у того же ребенка

Рис. 303. Ребенок с врожденным правос­торонним несращением верхней губы, аль­веолярного отростка, твердого и мягкого нёба

Рис. 304. Тот же ребенок после хейлори­нопластики на 8-е сутки

 

Рис. 299. Врожденное сквозное правосто­роннее несращение верхней губы, альвео­лярного отростка, твердого и мягкого нёба

Рис. 300. Вид верхней губы через год пос­ле хейлоринопластики у того же ребенка

Рис. 305. Ребенок с врожденным сквоз­ным правосторонним несращением верх­ней губы, альвеолярного отростка, твердо­го и мягкого нёба

Рис. 306. Тот же ребенок сразу после хей­лоринопластики

 

 

 

Рис. 301. Врожденное сквозное левосто­роннее несращение верхней губы, альвео­лярного отростка, твердого и мягкого нёба

Рис. 302. Вид верхней губы того же ребен­ка сразу после хейлоринопластики

Рис. 307. Врожденное сквозное правосто­роннее несращение верхней губы, альвео­лярного отростка, твердого и мягкого нёба

Рис. 308. Вид верхней губы через полгода после хейлоринопластики у того же ребен­ка

Раздел 10

Пороки развития тканей и органов челюстно-лицевой области

 

ние, косая остеотомия сошника решает этот вопрос. Выполненная в правильном направлении и участке, она дает свои положительные результаты — возможность проведения одномоментной двусторонней хейлопластики.

При значительной протрузии межчелюстной кости и малом количестве мяг­ких тканей на ней, а также невозможности проведения дооперационной ортодон-тической коррекции положения ее, осуществляют хейлопластику в два этапа по методикам D. Millard, К. Kobus.

После решения вопроса относительно положения межчелюстной кости хирург, оценив ширину дефекта, состояние мягких тканей на фрагментах и положение пос­ледних относительно друг друга, избирает ту или иную методику. Для выбора ме­тодики двусторонней хейлопластики одним из определяющих факторов являет­ся степень недоразвития мягких тканей срединного фрагмента. На основании клинических и антропометрических исследований установлено, что наиболее оп­тимальным раскроем тканей верхней губы при недоразвитии срединного фраг­мента на 1/3 или 1/2 его высоты является тот, который предусматривает форми­рование линейных рубцов на кожной части (D. Millard, W. Manchester, Л.В. Харьков-Л.Н. Яковенко), а при недоразвитии на 2/3 высоты — прямоугольных либо Z-формы рубцов (С. Hagedorn, Tenisson-Обухова, Л.В. Харьков-Л.Н. Яко­венко) (рис. 309-317).

Рис. 309. Схема раскроя тканей при двусто- Рис. 310. Схема раскроя тканей при двусто­
роннем несращении верхней губы (а) по ме- роннем несращении верхней губы (а) по ме­
тодике Харькова-Яковенко и схема распре- тодике Харькова-Яковенко и схема распре­
деления ее тканей {б) после наложения швов деления ее тканей (б) после наложения швов

В ранний послеоперационный пери­од особое внимание уделяют обеспече­нию свободного дыхания ребенка. Это касается тех случаев, когда хейлопласти-ка проводилась при широких одно- или двусторонних несращениях. После хи­рургического вмешательства на губе наз­начают антибиотики, обезболивающие и антигистаминные препараты. Ежеднев­но хирург делает перевязку, стремясь к тому, чтобы линия швов на губе была чистой и сухой. На 7-8-е сутки снимают швы и для укрепления и развития круго­вой мышцы рта, увеличения ее массы, а также повышения эластичности кожных покровов верхней губы и формирования атрофичного косметического рубца наз­начают массаж (разные его виды), обра­ботку рубца мазями-эластопротектора-ми ("Ворен", "Контрактубекс", "Цепан"), гелий-неоновое облучение, магнитотера-пию, ультрафонофорез и т. п.

Врожденные несращения верхней гу­бы обычно сопровождаются деформаци­ей носа. При первичной хейлопластике деформация кончика носа устраняется частично, поэтому после операции же­лательно изготовить эндоназальный активатор, формирующий носовой ход и крыло.

Последствиями неправильно прове­денной хейлопластики будут деформа­ции губы и носа: уменьшение высоты верхней губы, несимметричность нозд­рей, образование мелкого преддверия ротовой полости, уменьшение сагит­тальных и трансверзальных размеров верхней челюсти.

Принципы и время лечения таких де­формаций определяются их степенью: чем значительнее они выражены и чем большие функциональные нарушения они вызывают (то есть они являются ис­точником формирования последующих деформаций прилегающих тканей), тем раньше их нужно ликвидировать.

Рис. 311. Врожденное двустороннее нес­ращение, справа — сквозное верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягко­го нёба, слева — частичное несращение верхней губы

Рис. 312. Вид дефекта того же пациента в профиль

шшшшш^шшшшяш

Рис. 313. Вид того же ребенка через пол­года после двусторонней хейлопластики

Раздел 10

Пороки развития тканей и органов челюстно-лицевой области

 

Рис. 314. Врожденное двустороннее Рис. 315. После двусторонней одномо-

сквозное несращение верхней губы, альве- ментной хейлопластики

олярного отростка и нёба

Рис. 316. Двустороннее сквозное несра- Рис. 317. Вид верхней губы и носа сразу

щение верхней губы, альвеолярного отро- после двусторонней хейлопластики у того

стка и нёба, протрузия и поворот межчелю- же ребенка
стной кости

Раздел 10

Пороки развития тканей и органов челюстно-лицевой области

 

ки и облегчает изготовление обтуратора. Обтуратор не содержит мономера, поэ­тому не вызывает аллергических реакций со стороны слизистой оболочки полос­ти рта.

Первое кормление ребенка с обтуратором проводится в присутствии хирурга и ортодонта, которые проверяют фиксацию, дают рекомендации по поводу его ги­гиены и контроля положения в ротовой полости. Еще раз обращают внимание ро­дителей на то, что кормление ребенка с врожденным несращением верхней губы и нёба проводится обязательно в полувертикальном положении.

Известный, наиболее распространенный, способ искусственного вскармлива­ния обычной соской можно использовать лишь у детей с частичным несращени­ем твердого и мягкого нёба и с неповрежденным альвеолярным отростком. Но и соска в результате своей полукруглой формы и упругих качеств материала, из ко­торого она изготовлена, частично входит в дефект нёба, а давление, возникающее при сосании, деформирует горизонтальные пластинки верхней челюсти — пере­водит их в вертикальное положение. Это в дальнейшем затрудняет проведение ураностафилопластики. Поэтому форма соски и материал, из которого она изго­товлена, а также диаметр отверстия в ней имеют важное значение для предотвра­щения таких деформаций верхней челюсти.

Рис. 324. Модифицированная соска для Рис.325. Кормление ребенка с несраще- кормления детей с врожденным несраще- нием нёба посредством модифицирован- нием нёба ной соски

В Украинском центре по оказанию помощи детям с врожденными и приобретен­ными заболеваниями челюстно-лицевой области предложена и апробирована соска для кормления детей с несращениями нёба, которая имеет плоскую форму. Над ее поверхностью прикреплена тонкая латексная пластинка. Форма соски и дополни­тельная пластинка способствуют плотному перекрытию дефекта нёба и отделению носовой полости от ротовой, что, в свою очередь, создает оптимальные условия для сосания. Применение такой соски у детей с врожденными несращениями верхней губы и нёба позволяет исключить из этапов реабилитации такие травми­рующие способы, как кормление через зонд, применение в течение дооперацион-ного периода нескольких обтураторов, а также предотвратить деформацию твер­дого нёба. Кроме того, такая соска является универсальной и может быть исполь­зована при всех видах сквозных несращений (рис. 324, 325).

После выписки из роддома педиатру-неонатологу необходимо направить ре­бенка к хирургу-стоматологу по месту жительства, который расскажет родителям о последующих этапах лечения малыша, направить их в Украинский или один из межобластных центров по оказанию помощи детям с врожденными и приобре­тенными заболеваниями челюстно-лицевой области. 11есращение губы и нёба не является противопоказанием для плановых прививок, если соматическое состоя­ние ребенка позволяет это сделать.

Лечение детей с врожденным сквозным и изолированным несращением нёба комплексное и включает хирургическую, ортодонтическую, логопедическую и психологическую реабилитацию. В зависимости от вида несращения нёба, сома­тического состояния ребенка определяют сроки, последовательность проведения того или другого вида лечения, но на каждом этапе они взаимодействуют, имея свои закономерности.

Сегодня в Европе решающей хирургической тактикой у 90 % детей со сквозны­ми (редко — изолированными) несращениями губы и нёба является:

— до 3 мес — ребенок пользуется обтуратором или специальной соской, обес­печивающей условия вскармливания, близкие к естественным;

— до 3-5 мес при неправильном соотношении несросшихся фрагментов нёба (смещение малого фрагмента кзади, протрузия межчелюстной кости) проводит­ся ортодонтическое лечение, направленное па коррекцию их положения;

— в возрасте 3-6 мес оперируют неосложненные несращения верхней губы;

— в 6-9 мес оперируют сквозные широкие несращения верхней губы (двусто­ронние, возможно, в два этапа), сочетая иногда хейлоринопластику с велопласти-кой. Некоторые хирурги проводят хейлопластику с ликвидацией дефекта альве­олярного отростка и переднего отдела твердого нёба;

— в 6-12 мес (при первичной хейлопластике) — велопластика или щадящая ураностафилопластика;

— в 9-18 мес одноэтапно по щадящей методике оперируют изолированные несращения нёба;

— в 18-24 мес после первичной велопластики — уранопластика;

— в возрасте от 2-3 до 12-14 лет оперируют вторичные деформации верхней губы и носа, вторичные и остаточные дефекты нёба;

— в 8-10 лет — костная пластика альвеолярного отростка верхней челюсти;

— в 12-16 лет — завершающая ликвидация вторичных деформаций верхней губы, носа, при необходимости — верхней челюсти.

Решая вопрос о сроках хирургического вмешательства на нёбе, необходимо придерживаться такой тактики:

— при правильном соотношении свободных концов фрагментов альвеолярно­го отростка первичной будет урано-стафилопластика, которую проводят в воз­расте от 1 до 3 лет, причем при односторонних несращениях дефект закрывают полностью, а при двусторонних — мягкого и 2/3 твердого нёба, а в переднем от­деле нёба преднамеренно оставляют дефект, обеспечивающий условия для разви­тия фронтального отдела верхней челюсти;

— при неправильном соотношении фрагментов при односторонних и дву­сторонних несращениях (решающую роль играют положение резцовой костп, ширина дефекта и количество тканей на боковых фрагментах) проводится велоп-

 

ппг?

.477

Раздел 10

Пороки развития тканей и органов челюстно-лицевои

 

Рис. 326. Ребенок после двусторонней хейлопластики на этапе подготовки к ве-лопластике

Рис. 327. Тот же ребенок перед велоплас-тикой

Рис. 328. Мягкое нёбо после велопластики у того же ребенка

ластика с ретротранспозицией нёба. Смысл велопластики заключается в восстановлении анатомической фор­мы мягкого нёба и его функции — дос­таточного нёбно-глоточного замыка­ния, которое достигают эффективной ретротранспозицией (нёбо должно быть достаточно длинным). Кроме то­го, велопластика, проводимая в пери­од ортодонтической коррекции положения фрагментов, способствует сужению дефекта в средней зоне твердого нёба (рис. 326-328).

Раздел 10

Пороки развития тканей и органов челюстно-лицевой области

 

Рис. 337.Ребенок 6 лет после двусторон­ней хейлопластики (в 6 мес) и ураностафи­лопластики (в 1,5 года)

1. Лечение, согласно приказу министра здравоохранения Украины, должно проводиться в условиях Украинского (Киев) или межобластных (Харьков, До­нецк, Львов, Одесса, Днепропетровск) центров по оказанию помощи детям с врожденными и приобретенными заболеваниями органов ротовой полости и че-люстно-лицевой области.

2. Комплексная помощь таким детям предоставляется бригадой наиболее опытных, высококвалифицированных специалистов, в состав которой входят: пе­диатр, анестезиолог, челюстно-лицевой хирург, терапевт-стоматолог, ортодонт, логопед, психолог. По показаниям в эту группу включают невропатолога, ЛОР-специалиста, окулиста, кардиолога и др.

3. Главной целью работы бригады является оказание своевременной и коорди­нированной помощи ребенку каждым из специалистов соответсвенно с совре­менными взглядами на эту проблему, что обеспечивает наиболее полноценную и раннюю медицинскую и социальную реабилитацию.

4. Обязательным в проведении комплексного лечения является соблюдение условий надежной обратной связи: центр-пациент-центр.

5. Осуществление комплексного лечения предусматривает ведение необходи­мой документации (утвержденной министром здравоохранения Украины) всеми специалистами; это позволяет четко проследить динамику и эффективность ле­чения на каждом из его этапов каждым специалистом.

ЗЯ4

Раздел 10

Пороки развития тканей и органов челюстно-лицевой области

 

Ч«7

Раздел 10

Пороки развития тканей и органов челюстно-лицевой области

 

прикус. Нередко в участке названной группы зубов выражены явления локаль­ного пародонтита — кровоточащие и отс­тающие от шеек зубов отечные десны, зу-бо-десневые карманы с налетом и непри­ятным запахом и т. п.

Рис. 339.Короткая уздечка языка

Лечение. Новорожденным с корот­кой уздечкой языка, вызывающей нару­шение функции сосания, в первые ме­сяцы жизни выполняют френулотомию — поперечное пересечение складки сли­зистой оболочки при условии тонкой уздечки. Иногда эту манипуляцию про­водят с применением аппликационного

обезболивания. При плотном широком тяже в раннем грудном возрасте проводят пластику уздечки по А.А. Лимбергу (Z-пластика) или Диффенбаху (V-пластика) под общим обезболиванием. Детям с короткой тонкой уздечкой языка в возрасте 3~6 лет сначала показана миогимнастика, способствующая растягиванию уздеч­ки и увеличению подвижности языка. В поликлинике детский стоматолог, орто­донт или логопед учат родителей методике проведения занятий, контролируют их и оценивают результаты лечения. При неэффективности консервативного ле­чения таким детям показана пластика уздечки языка с обязательным проведени­ем миогимнастики в послеоперационный период. Френулотомия выполняется по такой же методике, что и у новорожденных, но с наложением швов на рану в продольном направлении. Выбор метода обезболивания зависит от возраста ре­бенка, его соматического здоровья и уровня психоэмоциональной лабильности. Общее обезболивание показано детям до 5 лет с лабильной психикой, хроничес­кими соматическими заболеваниями, непереносимостью местных анестетиков и т. п. В других случаях применяют инфильтрационную анестезию.

При тонкой и широкой уздечке проводят френулоэктомию ее верхней части, прилегающей к кончику языка, с последующим ушиванием раны. Если уздечка языка имеет вид плотного и широкого тяжа, выполняют пластику встречными треугольными лоскутами по А.А.Лимбергу или Диффенбаху. В послеоперацион­ный период (первые 3-5 сут) целесообразно назначать щадящую диету (протер­тая, неострая, несоленая, некислая пища) и ванночки с настоями лекарственных трав (ромашка, шалфей, зверобой, мята, эвкалипт, календула и т. п).

Раздел 10

Пороки развития тканей и органов челюстно-лицевой области

 

Раздел 10

Пороки развития тканей и органов челюстно-лицевой области

 

сируют швами к подлежащим тканям, таким образом формируют слизистую обо­лочку альвеолярного отростка до переходной складки. Рана в области переход­ной складки заживает вторичным натяжением.

Применение такой методики позволяет сформировать верхнее преддверие на протяжении всей верхней губы от 16 до 26 зубов.

Послеоперационное ведение больных не отличается от такового при вмеша­тельствах по поводу коротких уздечек губ и языка, кроме этапа обработки ране­вой поверхности, — вместо раствора бриллиантового зеленого целесообразно ис­пользовать масляные растворы шиповника, облепихи и т. п. Растворы закапыва­ют в место вмешательства между губой и альвеолярным отростком несколько раз в день. Такая манипуляция ускоряет эпителизацию раневых поверхностей и предотвращает их сращение.

Раздел 10

Пороки развития тканей и органов челюстно-лицевой области

 

Рис. 350. Ребенок с синдромом Ml жабер­ных дуг (гемифациальная микросомия)

"™

Рис. 352. Ребенок с синдромом гемифа-циальной микросомии (HI жаберных дуг)

Рис. 351. Ребенок с синдромом гемифа-циальной микросомии (I-II жаберных дуг)

Рис. 353. Ребенок с синдромом гемифа-циальной микросомии (I-II жаберных дуг) через 6 мес после хейлопластики

Синдром Клиппеля-Фейля (Klippel-Feil). В полости рта синдром проявляет­ся нарушениями прикуса, несращениямп твердого и мягкого нёба, деформация­ми зубов, кистами челюстей. Внешний вид больного имеет типичный признак — короткую шею (голова "сидит" на плечах), движения головы ограничены. Это обусловлено тем, что I позвонок сливается с другими позвонками или синостози-рован с затылочной костью.

Кроме названных симптомов наблюдаются аномалии ребер, врожденные по­роки сердца, высокое расположение лопаток.

Лечение многоэтапное и длительное, проводится соответствующими специ­алистами. В возрасте 1-2 года выполняется ураностафплопластика, если нет об­щесоматических противопоказаний, при выявлении кист челюстей — хирурги­ческое лечение: кистотомия, кистэктомпя. Коррекцию прикуса и деформаций зу­бов осуществляет ортодонт.

Макро- и микростомии могут быть врожденными и сопровождать различные синдромы, определяющиеся в челюстно-лицевой области, и приобретенными, являющимися следствием ожогов, травм, хирургического вмешательства, прове­денного лучевого лечения и т. п. Макро- и микростомия сопровождаются функ­циональными нарушениями (слюнотечением, выливанием пищи изо рта, ограни­ченным открыванием рта при микростомии, нарушением дикции) и различными косметическими деформациями.

Свыше 30 синдромов могут сопровождаться макро- и микростомиями: синд­ром Вольфа-Хиршхорна — хромосомы 4р (микростомия); Гольденхара синдром — скулоаурикуловертебральная дпсплазпя (макростомия); Казен синдром (мик­ростомия); синдром Тричер-Коллинза (макростомия); синдром Франческетти (макростомия); Фримена-Шелдона синдром — краниокарпотарзальная диспла-зия (микростомия); Ханхарта синдром — синдром гипоглоссии-гиподактилии, синдром аглоссии-адактилии (микростомия); хромосомы 14р, 18д-синдром (микро- и макростомия соответственно) и т. п.

Лечебная тактика во всех случаях единственная — хирургическое вмеша­тельство, предусматривающее при микростомии — расширение, а при макросто-мии — сужение ротовой щели. Существует много способов устранения этих де­формаций: по А.И. Евдокимову, Г.О. Васильеву с использованием треугольных лоскутов, местной пластики по Ю.К. Шимановскому. В каждом конкретном слу­чае в зависимости от степени нарушения функций, проявления косметических недостатков применяют ту или иную методику.

Колобома лица характеризуется несращением мягких тканей и костей по

трансверзали (поперечное) или сагитталп (косое), бывает одно- и двусторонней.

Сопровождается частичной гипоплазией тканей, атрофией мышц (рис. 355-358).

Лечение многоэтапное, длительное и заключается в анатомо-функциональ-

ном восстановлении несросшихся тканей (рис. 359, 360).

 

Рис. 354. Врожденная аплазия верхней че­люсти

Рис. 355. Ребенок с правосторонней косой колобомой лица и отсутствием глазного яб­лока

газдел iu

Рис. 356.Ребенок с правосторонней коло-бомой лица

Рис. 358.Ребенок с правосторонней коло-бомой лица

Рис. 357. Ребенок с двусторонней колобо-мой лица, несращением альвеолярного от­ростка, твердого и мягкого нёба

Рис. 359. Полость рта того же ребенка с правосторонней колобомой лица, атипич­ным несращением мягкого нёба и глотки