Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Расспрос и осмотр пациента с патологией мочевыделительной системы.
Наиболее характерные жалобы: расстройства мочеотделения, отеки (прежде всего на лице по утрам), боли в поясничной области, изменение цвета мочи, артриты и артралгии, диспептические явления, абдоминальные боли, геморрагические проявления. Предраспологающие факторы, на которые следует обратить внимание: переохлаждения, инфекции стрептококковые, вирус гепатита, ВИЧ, аллергические реакции, прием ЛС (анальгетики, препараты золота, пеницилламин, аминогликозиды), злоупотребление алкоголем, наркотиками. Необходимо уточнять: перенесенные и сопутствующие заболевания (хронический тонзиллит, АГ, СД, подагра, цирроз печени, онкология, хронические гнойные заболевания, ТВС), системные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, системные васкулиты), профессиональный анамнез (контакт с радиацией, бензолом, растворителями, ядами), семейный анамнез (поликистоз почек, наследственный нефрит). Осмотр: поясничной области (покраснение кожи, болезненность при пальпации, флюктуация (признаки паранефрита)), осмотр области мочевого пузыря (выбухание над лобком). Пальпация почек: в норме не пальпируются. При патологии – оценка состояния поверхности, консистенции, болезненности. Пальпация мочевого пузыря: при полном мочевом пузыре надлобковой области определяется объемное образование с гладкой поверхностью. Перкуссия почек и мочевого пузыря: Положительный симптом Пастернацкого и симптом «поколачивания» - сотрясение растянутой и напряженной капсулы, сотрясение воспаленной или растянутой лоханки, сотрясение конкрементов, нагноение околопочечной клетчатки (паранефрит). Перкуссия мочевого пузыря – тупой перкуторный звук в надлобковой области свидетельствует о наличии мочи в мочевом пузыре. 2. Классификация поражений миокарда. Синдром поражения миокарда. Классификация заболеваний миокарда по этиологии (ВОЗ, 1980) I. Специфические: 1. Инфекционные — вирусные, бактериальные, риккетсиозные, грибковые, протозойные (болезнь Шагаса) миокардиты; 2. Метаболические: — эндокринные (при тиреотоксикозе, гипотиреозе, сахарном диабете, гипокортицизме, феохромоцитоме, акромегалии); — при семейных болезнях накопления и инфильтрации (гемохроматоз, гликогеноз, болезнь Ниманна-Пика, Шюлера-Кристиана, Фабри-Андерсена, Морковио-Ульриха);
— при дефиците химических элементов (калий, магний, селен) и питательных веществ (бери-бери, квашиоркор), а также при анемии; — амилоидоз сердца (первичный, вторичный, семейный, наследственный, сенильный). 3. При системных заболеваниях: — системных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродермия, дерматомиозит, ревматоидный артрит); — при инфильтративных и гранулематозных заболеваниях (саркоидоз, лейкоз). 4. При системных нервно-мышечных заболеваниях: — мышечных дистрофиях (Дюшенна, Беккера, миотонии); — нейро-мышечных расстройствах (атаксия Фридрейха, синдром Нунана, лентигиноз). 5. Аллергические и токсические реакции (при воздействии алкоголя, катехоламинов, антрациклиновых антибиотиков, кобальта, ионизирующего облучения, при уремии и др.). П. Кардиомиопатии неизвестной этиологии. III. Неклассифицируемые болезни миокарда — миокардит Фидлера, фиброэластоз, или детская форма КМП. Очевидно, что поражение миокарда при большинстве этих специфических заболеваний соответствует принятому в отечественной литературе понятию "миокардиодистрофии". Согласно классификации Г. Ф. Ланга, утвержденной на XII съезде терапевтов в 1938 году, заболевания мышцы сердца подразделяются на:
Важнейшим клиническим проявлением, объединяющим все формы поражения миокарда, является уменьшение сократительной способности миокарда со снижением сердечного выброса и последующим развитием застойных явлений в малом или в большом круге кровообращения, нарушение функции проводимости и возбудимости миокарда. Очаговая пневмония. Острое инфекционное заболевание, характеризующееся экссудативным воспалительным процессом паренхимы и стромы ткани легкого, накопление экссудата в просвете альвеол. Инфекционное заболевание нижних отделов дыхательных путей, подтвержденное Rg. Этиопатогенез: неблагоприятные климатогеографические факторы, осеннее-зимний период, характер питания, стеснение жилищных условий, курение, снижение иммунорезистентности.
Классификация: по этиологии, по морфологии, по течению (острая – в течение 3-4 недель, затянутая – завершается через 1,5 мес), по локализации (право/левосторонняя, 2х сторонняя, долевая, сегментная), по осложнениям (неосложненная, осложненная: ранние – ИТШ, инфекционно-аллергические реакции, ДВС; поздние). Современная – приобретенная, вторичная (ВБИ), аспирационная, пневмония у иммуноскомироментированных лиц (ВИЧ, иммунодефициты). Патогенетическая: первичная – 1 раз в течение календарного года, повторная – 2 раза, вторичная – на фоне основного заболевания. «Золотой стандарт» - лихорадка, кашель, мокрота, лейкоцитоз, на Rg выявлен инфильтрат. Жалобы: кашель сухой или с отделением слизисто-гнойной мокроты, фебрильная температура, одышка, озноб, иногда боли при дыхании, если в процесс вовлечена плевра. Осмотр: лихорадочный румянец с цианотическим оттенком, оставание соответствующей стороны в акте дыхания. При топографической перкуссии – ограничение подвижности нижнего легочного края. При симметричной перкуссии – ограниченный участок притуплено-тимпанического звука, а при сливных пневмониях – очаг тупого звука. Аускультация – жесткое дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы. Усиление голосового дрожания и «+» симптом бронхофонии и шепотной речи. Rg: очаговое затенение в легких. Принципы лечения: раннее начало лечения, госпитализация по показаниям, лечебно-охранительный режим, рациональное питание, фармакотерапия, физиотерапия, фанаторно-курортное лечение. Билет № 26. Общий осмотр больного. Осмотр уже начинается во время расспроса больного и продолжается в процессе всего дальнейшего исследования. Лучше всего осматривать больного при дневном свете, используя прямое и боковое освещении. Общий осмотр включает оценку положения больного, его сознания, телосложения, питания, окраску кожных покровов и видимых слизистых, сыпи на коже, состояния волосяного покрова и дериватов кожи — ногтей, состояния общего питания. Положение больного может быть активным, вынужденным и пассивным. При активном положении больной свободно передвигается («ходячий больной»). Если больной не может ходить, сидеть, но меняет положение в постели, то такое положение больного — активное в постели. Вынужденное положение —поза, которую принимает больной для облегчения своего состояния. Пассивное положение — когда больной лежит неподвижно и не в состоянии изменить позу. Сознание больного может быть ясным, когда больной ориентируется в месте, во времени, собственной личности, на вопросы отвечает без задержки и адекватно. При оглушенном или помраченном сознании восприятие затруднено. На вопросы отвечает с задержкой, часто невпопад, в окружающем, во времени и личности ориентируется с трудом. Сопорозное состояние или беспамятство характеризуется отсутствием реакции на обычные раздражители, больной находится в полусне, на вопросы не отвечает, реагирует лишь на сильные раздражители, рефлексы сохранены. При коматозных состояниях отсутствует сознание, потеряна чувствительность и рефлексы. Телосложение больного оценивается по росту, строению скелета, упитанности. Различают три конституциональных типа телосложения: нормостеническое, гиперстеническое и астеническое. Для нормостеника характерна пропорциональность основных размеров тела, коническая форма грудной клетки, плотное прилегание лопаток к грудной клетке, эпигастральный угол прямой. Гиперстеник характеризуется преобладанием поперечных размеров грудной клетки, сравнительно короткой шеей и конечностями, развитой мускулатурой, эпигастральный угол тупой. У астеника продольные размеры преобладают над поперечными, грудная клетка вытянута в длину. Эпигастральный угол острый, межреберные промежутки расширены, лопатки прилегают к грудной клетке не плотно.
Большое диагностическое значение имеет осмотр кожи и видимых слизистых. Наиболее частыми изменениями цвета кожи является бледность, краснота, синюшность, желтизна — желтуха, усиление или уменьшение нормальной пигментации. Сыпь на коже (экзантемы) и слизистых оболочках (энантемы). К ним относятся: краснота (эритема), розеолы (roseola), представляющие собой округлые эритематозные пятна, величиной от просяного до чечевичного зерна,пятна(macula), пузырьки (vesicula), язвы, рубцы. Кровоизлияния – петехии, экхимозы (более крупные) или в полости. При внешнем осмотре обращают внимание на волосяной покров. Обращается внимание на дериваты кожи — ногти. Их деформация, ломкость, исчерченность.
|
|||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-26; просмотров: 363; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.90.205.166 (0.023 с.) |